纤维支气管镜下肺灌洗治疗重症肺部感染的效果分析

李艳丽

纤维支气管镜下肺灌洗治疗重症肺部感染的效果分析

李艳丽

目的 分析纤维支气管镜下肺灌洗治疗重症肺部感染的临床效果。方法 回顾性分析65例重症肺部感染患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中观察组35例，对照组30例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组的基础上进行纤支镜下肺灌洗，比较两组的临床效果。结果 经过治疗后，观察组总有效率为97．14%，对照组总有效率为86．67%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P＜0．05）。结论 针对重症肺部感染患者经纤维支气管镜下进行肺灌洗，临床效果确切，安全性高，具有较高的临床应用价值。

纤支镜；肺灌洗；肺部感染

重症肺部感染多由创伤、气管插管、气管切开、大剂量广谱抗菌药物的应用等诸多因素所致，可能导致患者休克、呼吸衰竭等，严重者会对患者的生命安全造成威胁。本研究以65例重症肺部感染患者为研究对象，分析纤支镜下肺灌洗治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2013年1月至2014年6月收治的65例重症肺部感染患者的临床资料，其中男41例，女24例，年龄在33-87岁，平均年龄73.6岁。65例患者中，18例冠心病，21例糖尿病，33例重症颅脑损伤，24例脑血管意外，28例高血压病，13例多脏器功能衰竭，余者为急性中毒5例及多发伤17例。将65例患者随机分为观察组与对照组，其中观察组35例，对照组30例，两组患者的一般资料分布均衡。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗，包括应用抗生素、雾化吸入、给予支气管舒张药物、袪痰等，其中对照组患者给予一次性封闭式无菌吸痰管吸痰，观察组则采用纤维支气管镜吸痰，具体操作如下：操作前30min吸入纯氧10min，患者取仰卧位，经人工气道注入2%利多卡因3-5ml进行麻醉，由人工气道或三通管送入纤支镜，进一步明确病变部位及病变范围，将病变部位的痰液吸净，再将其固定到病变部位段，将灭菌灌洗液由气管活检孔缓缓注入进行冲洗，灭菌灌洗液由100ml生理盐水、5mg地塞米松、0.2%丁胺卡那配制而成，注意灭菌灌洗液的温度控制在37℃，注入量在100-200ml；视患者的实际情况控制灌注量，每次在20-40ml左右，灌注后再用50-80mmHg负压将灌洗液吸至灌留瓶，如此往复3-5次；留痰液送细菌培养并进行药敏试验。纤支镜肺灌洗每周进行2-3次，如有必要连续2-3d进行。操作过程中采用多功能监护仪对患者的血压、心电图、血氧饱和度等生命体征进行密切观察。

1.3 效果评价标准 根据患者的临床表现、X线胸片或胸部CT、白细胞记数、血气分析结果等对治疗效果进行综合评价，其中患者体温恢复正常，症状、体征完全消失、白细胞记数及血气分析结果正常，X线胸片或CT可见病灶完全吸收视为治愈；体温下降，症状、体征等有显著改善，白细胞记数基本正常，血气分析结果有显著改善，X线胸片或CT可见病灶部分吸收视为显效；达不到上述标准者视为无效。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学处理 所有研究数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组治愈29例，比例为82.86%，显效5例，比例为14.29%，无效1例，比例为2.86%，总有效率为97.14%，对照组治愈17例，比例为 56.67%，显效 9例，比例为 30%，无效4例，比例为13.33%，总有效率为86.67%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺部感染是临床的常见病、多发病，易导致或加重患者呼吸衰竭，临床治疗过程中，常规使用抗生素局部难以达到有效药物浓度，无法获得理想疗效，必须及时清除气道分泌物，保持呼吸通畅，才能保证抗生素的治疗效果，普通吸痰技术易导致气道黏膜损伤出血，且无法充分吸出肺段以下支气管的分泌物，故效果不甚理想。

纤支镜可直视病灶部位，大大提高了清除气道内炎性分泌物、痰栓的准确性，及时解除气道阻塞，有效缓解患者呼吸肌疲劳，充分发挥其改善肺通气、纠正缺氧及二氧化碳潴留的作用；且纤支镜吸痰最大程度上避免了常规吸痰的盲目性，可准确采集病灶部位的分泌物，提高了细菌学检查及药敏试验的准确性，为合理选择抗生素提供可靠依据。

本研究中，观察组的总有效率显著高于对照组，由此可见，针对重症肺部感染患者经纤维支气管镜下进行肺灌洗是一项重要的临床技术，在进行基础治疗的同时，实施纤支镜肺灌洗可及时吸出痰液，对肺部的通气、换气功能有明显改善作用，从而降低患者肺部感染率；该项技术只要严格掌握其适应证及禁忌证、采用充分的准备及适当的操作，即可获得安全、确切的临床效果，故具有较高的临床应用价值。

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作者单位：010017内蒙古自治区人民医院呼吸内科

R563．1

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