ABCD2结合DWI评估TIA短期预后

马 微，许 玫，宋海涛，齐 敏，候丽芳

(1哈尔滨市香坊区幸福医院，哈尔滨150038;2哈尔滨市第二医院，哈尔滨150020)

ABCD2结合DWI评估TIA短期预后

马 微1，许 玫2，宋海涛2，齐 敏2，候丽芳2

(1哈尔滨市香坊区幸福医院，哈尔滨150038;2哈尔滨市第二医院，哈尔滨150020)

目的:探讨ABCD2评分结合磁共振弥散加权像(DWI)评估短暂性脑缺血发作(TIA)短期预后的临床价值。方法:以2011年1月～2013年8月178例首次住院的TIA患者为研究对象，按照ABCD2评分法进行评估，并结合DWI检查结果，分析不同ABCD2评分、DWI表现与TIA后7d内脑梗死发生率的关系。结果:178例TIA患者7d内脑梗死的发生率为14.0%。ABCD2评分与TIA后7d内脑梗死发生率呈正相关，ABCD2评分越高，脑梗死的发生率越高(r=0.786，P＜0.05);低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)患者间脑梗死发生率的比较差异有统计学意义(P＜0.05)。DWI阳性的患者7d内脑梗死的发生率与DWI阴性比较差异有统计学意义(P＜0.01=。ABCD2评分结合DWI预测模型的ROC曲线下面积(0.751)高于ABCD2评分法(0.675)，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:ABCD2评分结合DWI对TIA的分级防治具有重要意义，提高了预测TIA短期发展为脑梗死的临床评估价值。

短暂性脑缺血发作;ABCD2评分;弥散成像

短暂性脑缺血发作(TIA)是视网膜动脉缺血或局灶性脑血管突发短暂性、可逆性神经功能障碍，症状多在1h内缓解，不超过24h，且结构影像学无责任病灶，不遗留神经功能障碍。临床上有相当一部分患者在TIA发生后短期可进展为脑梗死。近期文献报道，TIA后7d内脑梗死的发生率达8.0%～10.5%，90d内脑梗死发生率达10.5%～14.6%，其中一半发生在2d内［1－2］。因此，早期对TIA患者进行转归评价尤为重要。Johnston等［2］2007提出ABCD2评分法，可预测TIA后短期发生脑梗死的风险，帮助医生识别高危TIA患者，以便采取最佳的预防措施。吕祥兄等［3］研究表明ABCD2评分与TIA后7天脑梗死发生之间有直线相关。随着影像学的发展，TIA患者可有不同程度的持久性脑缺血损害的证据越来越多。DWI能够显示在常规MRI未显示的病灶，亦能鉴别急性和慢性脑缺血性病灶。在一项关于TIA患者DWI的系统综述涉及的19项调研中，DWI出现异常的患者比例分别为16%～67%不等。研究表明，TIA患者出现DWI的异常与其早期卒中风险增加相关［4］。

本研究旨在探讨ABCD2评分结合DWI对TIA后7 d内发生脑梗死的评估价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月～2013年8月我院收治的178例首次TIA患者为研究对象，其中男101例，女77例，年龄35～85(58.4±12.1)岁。诊断符合以下标准:(1)突然发生的神经功能缺损，症状和体征在24h内完全消失; (2)头部CT和(或)MRI检查证实无占位、出血及可以解释症状的责任病灶。排除标准: (1)严重心、肺、肝或肾脏功能衰竭者; (2)局灶性癫痫、梅尼埃病、阿斯综合征等发作性疾病。

1.2 评分方法

详细询问患者TIA发作时的临床症状和持续时问等，收集临床资料，对于多次TIA发作的患者采用最长一次发作时间进行ABCD2评分。用Johnston等提出的ABCD2评分法，总分为7分，危险分层:低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)。具体评分标准为:(1)年龄:≥60岁= 1分，＜60岁=0分; (2)血压:收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg=1分，收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg=0分;(3)临床特征:一侧肢体无力= 2分，言语障碍但无一侧肢体无力=1分，其他=0分;(4)症状持续时间:≥60 min=2分，10～＜60 min=1分，＜10 min=0分; (5)糖尿病:有=1分，无=0分。

1.3 影像学检查

所有患者入院前均行头颅CT检查，未发现与症状相关的责任病灶，并于发病48h内完成常规头颅MRI平扫和弥散权(DWI)扫描。DWI上发现局灶性高信号且位于临床症状相关的血管供血区即为DWI异常。

1.4 治疗方法

所有患者常规给予肠溶阿司匹林及奥扎格雷治疗，发作频繁(＞2次/24h)或ABCD2评分≥3分患者给予低分子肝素钠治疗。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验;Spearman相关分析ABCD2评分与TIA短期预后的关系;采用ROC曲线评估ABCD2评分分层模型、ABCD2评分结合DWI模型预测TIA后继发脑梗死的准确性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

178例患者TIA后7 d内发生脑梗死25例(14.0%)。ABCD2评分与TIA后7 d内脑梗死的发生率呈正相关关系，ABCD2评分越高，脑梗死的发生率越高(r=0.786，P=0.021);低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)患者7 d内脑梗死的发生率分别为2.0%、12.8%、28.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。178例TIA患者 DWI检查阳性66例(37.1%)。66例DWI阳性患者发生脑梗死20例(30.3%)，112例DWI阴性患者发生脑梗死3例(2.7%)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

单纯ABCD2评分≥4分的患者7 d内卒中发生率为3.5%，单纯DWI阳性的患者7 d内卒中发生率为10%，两者共存时卒中发生率升至33.3%。ABCD2评分结合DWI预测模型的ROC曲线下面积为0.751［95%CI(0.667～0.875)］，与ABCD2评分法0.675［95%CI(0.437～0.893)］比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

近年来，人们对如何正确分层评价TIA，开展了大量有效的探索和研究，先后提出ABCD评分、ABCD2评分、ABCDl评分及ESSEN卒中风险评分［2，5］。其中ABCD2评分是目前最为成熟、应用最为广泛的模型。尽管ABCD2评分体系包括了年龄、血压、临床特征、症状持续时间及糖尿病等TIA的主要危险因素，但其没有纳入颈动脉病变、心脏病、生化指标异常(如血脂、纤维蛋白原、C反应蛋白)等其他重要危险因素，特别是传统定义中TIA有无脑组织损伤，在一定程度上影响了ABCD2评分的准确性。随着影像学检查的广泛开展，多证据表明部分TIA患者有不同程度的持久性脑缺血损害。只有利用DWI鉴别急性和慢性缺血性病灶，显示在常规MRI未显示的病灶。DWI对早期和超早期脑缺血的敏感性和特异性非常高，可将DWI作为TIA患者首选的影像学诊断检查，以便对病情做出正确评价，及时治疗。

对于无条件行DWI检查的基层医院，ABCD2是简单而有效的方法。医生可根据ABCD2评分快速对TIA患者进行危险分层，积极进行干预或及时转诊至上级医院。对于有条件行DWI检查的医院，在ABCD2评分的基础上结合DWI检查，提高预测TIA后短期发生脑梗死风险的准确性;对于TIA患者症状持续1h以上者，行DWI和PWI检查，可及时评估患者脑缺血损伤情况，从而进行溶栓治疗，改善患者形成脑梗的不良预后。ABCD2评分高并伴有DWI检查异常者应尽早行磁共振血管成像或脑血管造影检查，以除外脑血管动脉狭窄。并尽早对所发现的狭窄血管进行干预，以减少TIA患者发生脑梗死的可能性。

［1］Rothwell PM，Giles MF，Flossmann E，et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischamic attack.Lancet，2005，366(9479):29－36.

［2］Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen－Huynh MN，et al. Validation and refinement of score to predict very early stroke risk transient ischamic attack.Lancet，2007，369(9558):283－292.

［3］吕祥兄，李晓彤，方凯等.ABCD2对短暂性脑缺血发作后卒中风险评估［J］.心脑血管病防治，2010，10(2):155－156.

［4］Purroy F，Montaner J，Rovira A，et al.Higher risk of further vascular events among transient ischemic attack patients with diffusion－weighted acute ischemic lesions. Stroke，2004，35(10):2313－2319.

［5］Sciolla R，Melis F.Rapid identification of high—risk transient ischemic attacks:prospective validation of the ABCD score.Stroke，2008，39:297－302.

R743.31

A

1002－2376(2015)06－0018－02

2015－02－07