经椎弓根植骨加AF钉内固定治疗胸腰椎骨折

常德海，王新园，杜广哲，韩春鸣，尹高一

(解放军第十医院 创伤骨科中心，甘肃武威733000)

经椎弓根植骨加AF钉内固定治疗胸腰椎骨折

常德海，王新园，杜广哲，韩春鸣，尹高一

(解放军第十医院 创伤骨科中心，甘肃武威733000)

目的:探讨经椎弓根植骨加AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:采用经椎弓根植骨，结合AF钉内固定治疗胸腰椎骨折46例，术前、术后及不同时间随访时间拍X片，测量椎体高度，评价疗效。结果:全部患者术后平均随访12.6月，未出现因植骨引起的并发症，无松钉、断钉及腰背痛现象，椎体高度恢复良好。结论:胸腰椎骨折经椎弓根植骨加AF钉内固定可恢复椎体高度，维护脊柱稳定性。

椎弓根植骨;AF钉内固定;治疗;胸腰椎骨折

胸腰椎骨折椎弓根内固定今临床已广泛应用，其可恢复椎体高度，恢复脊柱序列。但因椎体植骨困难，术后椎体高度再丢失，断钉、松钉及腰背痛并发症发生［1］，我科自2007年1月～2012年12月，采用经椎弓根植骨加AF钉内固定治疗胸腰椎骨折46例，取得了较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组46例，男31例，女15例，年龄18～64岁，平均29岁，伤椎节段:T10 1例，T11 3例，T12 9例，L1 14例，L2 16例，L3 4例，其中车辆事故23例，重物砸压伤11例，高处摔下12例，椎体压缩高度30%～80%，34例合并椎管内占位。1.2 手术方法

患者全麻后取俯卧位，腹部悬空，以伤椎为中心后正中切口入路，常规显露上下各一个椎体，C臂下克氏针定位，置入上下相邻椎体椎弓根钉，34例合并椎这内占位行椎管减压，并复位占位骨块。透视下经伤椎椎弓根以6mm丝椎一隧道达椎体中前1/3，并用自制工具撬拨，使椎体内成一假性腔，取自体髂骨修成2×2mm大小骨块经隧道送入椎体，并用打入器使植骨压紧。安装撑开装置，再次透视满意后冲洗关闭切口，术后经给予抗感染治疗，并常规摄正侧X片，随访6～24月，平均12.6月。

2 结果

随访46例病人，椎体高度恢复90%～100%，术后无一例螺钉松动、断裂、拨出现象，无一例出现腰背痛现象，其中27例取出内固定后6月复查，椎体高度正常。

3 讨论

脊柱后路椎弓钉内固定，因其固定节段少，手术相对简单，能控制脊柱的三柱结构，术后病人恢复快，但这种椎体高度恢复是通过脊柱前后纵韧带及椎体纤维环的张力使压缩或爆裂的椎体撑起，椎体中央的骨小梁和髓核等组织并未完全复位，继而影响脊柱前中柱的稳定性［2］。研究表明，虽然椎弓根钉系统应用于胸腰段爆裂性骨折可使伤椎得到恢复，X线片也显示伤椎恢复原状，但由于椎体内的松质骨不同于弹性物质，塌陷的松质骨根本不会恢复，伤椎内存在明显的骨质缺陷［3］;胸腰椎爆裂性骨折椎体前路植骨可恢复脊柱高度和稳定性，能使压缩的椎体即刻恢复大部分高度，让患者早日恢复脊柱活动。但后路内固定后经前路植骨增加了手术的难度及创伤，对胸腰段爆裂性骨折患者采用经椎弓根植骨治疗，可促进脊柱前柱及中柱的重建，与内固定协同起到良好有效的承载作用［4］。

我们利用这种方法经椎弓根植骨46例，疗效满意，但手术中应注意: (1)置钉位置要准确，一般椎弓钉置入多以“人字嵴”为进针点，但椎弓根植骨要尽量植入椎体中前1/3，我们选择C臂下透视椎弓根影左侧10点钟位置、右侧2点钟位置缘进针，进针角度增加到25°，C臂透视下使丝锥达到椎体中前1/3，这样可以避免椎弓根椎管缘崩裂，使植骨进入椎管，也可以使植骨尽量植入椎体中前1/3;(2)选择的丝锥要比一般的椎弓钉要粗，以便植骨能顺利植入;(3)尽可能使用撬拨器使椎体内成一假性腔，可植入更多量骨; (4)植骨材料可用自体髂骨及椎管后路减压棘突及椎板骨修剪后植入;(5)对于椎体爆裂性骨折，椎管后缘有碎骨片，建议先行椎管减压后，在直视椎管下植骨，避免植骨块进入椎管压迫脊髓。

我们通过以上的病例体会到，经椎弓根植骨可重建脊柱的稳定性，减少术中术后并发症，能有效填补椎体骨折后引起的骨丢失量，防止断钉、松钉及椎体前缘高度丢失;同时手术操作简单，AF系统的生物力学合理，结构简单，而又真正具备三维空间可调的多种矫正力，固定牢靠，能达到精确复位固定及椎管有效速压［5］;内固定器价格便宜，相对钉棒系统对西部艰苦地区可在一定程度上为患者减轻经济负担。

［1］李海波，苟永胜，滕林，等.3种手术方式治疗胸腰椎不稳定骨折的疗效对比［J］.西南国防医药，2012，22(6):623－625.

［2］雷春冯大倡黎建鹏，等.短节段加伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察［J］.中国伤残医学，2013，21(10):76－77.

［3］戴斌，沈海滨，周克中，等.后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］.临床骨科杂志，2012，15(2):136－139.

［4］操儒道，郑军，马维初，等.胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根植骨对断钉发生率的影响［J］.临床军医杂志，2013，41(5):482－483.

［5］李克坤，张中强，裴志强，等.AF内固定治疗胸腰椎骨折 ［J］.西北国防医学杂志，2003 24(5):374.

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