一例毒鼠强中毒的急救护理体会

张双美，吕春梅（佛山市第一人民医院　重症医学科，广东佛山）



一例毒鼠强中毒的急救护理体会

张双美，吕春梅
（佛山市第一人民医院重症医学科，广东佛山）

〔摘要〕目的：毒鼠强化学名四亚甲基二砜四胺，属剧毒类。毒物经口腔及咽部黏膜迅速吸收进入人体后，由于阻断γ氨基丁酸（GABA）受体，拮抗GABA，主要为兴奋中枢神经，强烈的致惊厥作用。对周围神经，骨骼肌及神经肌肉接头没有明显的影响，属于少见病例。分析在临床中遇到的1例毒鼠强中毒的急救护理。

〔关键词〕毒鼠强中毒；急救；护理

毒鼠强化学名四亚甲基二砜四胺，属剧毒类。毒物经口腔及咽部黏膜迅速吸收进入人体后，由于阻断γ氨基丁酸（GABA）受体，拮抗GABA，主要为兴奋中枢神经，强烈的致惊厥作用。对周围神经，骨骼肌及神经肌肉接头没有明显的影响，属于少见病例。笔者将1例患者急救护理体会介绍如下。

患者，男性，48岁，患者因“服用毒鼠强神智不清1天急诊入院”入院查体温：36.2℃，脉搏：124次/分，呼吸：24次/分， 微泵推注去甲肾上腺素0.32 μg/kg·min下血压维持118/88 mmHg。患者神志昏迷，GCS6分，满头大汗，瞳孔等大同圆，直径约2 mm，对光反射灵敏，口唇发绀，气管插管后给予机械通气，SIMV模式，FiO240%。辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血及脑室少量积血；轻度脑萎缩 。临床表现：（1）神经系统：神志不清，四肢抽搐，继而阵发性直性抽搐，每次持续约1～6 min，多自行停止，间隔数分钟后再次发作，小便失禁等，间有口吐白沫间歇期也仍有此现象。（2）消化系统：恶心呕吐，呕吐物为蓝绿色。（3）循环系统：窦性心动过缓，患者心电图有心肌损害或缺血表现。（4）呼吸系统：急性肺水肿，咯血，呼吸衰竭。（5）泌尿系统：患者尿素氮肌酐升高，甚至出现急性肾衰竭，有蛋白尿。（6）血液系统：可出现白细胞计数升高。

抢救护理：因毒鼠强毒性强，作用快，吸收后排泄缓慢，目前尚无特异抗毒性药物。急救处理：（1）立即清除胃内容物，毒鼠强在体内各脏器的分布以为内容物最高，胃组织其次，中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃，催吐导泻，以尽可能减少毒物的吸收。患者处于深昏迷状时，置患者于平卧位，头偏向于一侧先抽出白色混浊胃内容物，再遵医嘱于20000 mL清水洗胃至洗出液清澈无味为止。并遵医嘱予33%硫酸镁导泻以减少毒物的吸收。（2）保持呼吸道通畅，患者出现抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息，于抬高床头，头偏向一侧，及时给予吸痰，吸痰时注意动作轻柔观察痰液性质及量。（3）改善缺氧状态，患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端发绀，给予吸氧，不能改善者，及时予建立人工气道，并给予机械通气，密切观察血氧生命体征血气等情况。（4）抽搐的处理，防止咬伤舌头，口置牙垫，加以护档以防跌伤，抽搐发作时遵医嘱予地西泮5 mg静脉推注，频繁发作者遵医嘱予地西泮静脉微泵维持。（5）护脑，遵医嘱给予20%甘露醇250静脉滴注减轻脑水肿。（6）血液灌流治疗。（7）纠正水电解质紊乱维持酸碱平衡。

经上述抢救，患者目前神智清，血流动力学稳定，使用呼吸机辅助通气下，血氧饱和度100%，持续CRRT大量出水，给予输血、血浆补充血容量，同时给予亚胺培南西司他丁抗感染，加强气道管理、化痰、排痰等支持治疗。

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R99

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0179-01