高压氧联合药物治疗鼻咽癌放疗后放射性脑病的护理体会

陈简兴（广东省佛山市第一人民医院　鼻咽放疗科，广东佛山528000）



高压氧联合药物治疗鼻咽癌放疗后放射性脑病的护理体会

陈简兴
（广东省佛山市第一人民医院鼻咽放疗科，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨高压氧联合药物治疗放射性脑病的方法及护理干预。方法：对36例应用高压氧联合药物治疗放射性脑病的患者，根据不同患者的心理特点，给予相应的护理干预、心理护理、安全护理、健康教育及出院指导。结果：36例患者顺利完成治疗的疗程。结论：高压氧联合药物治疗及护理干预能有效改善鼻咽癌放疗后引起放射性脑病的后遗症。

〔关键词〕高压氧；药物；放射性脑病；护理干预

放射性脑病（radiation encephalopathy REP）是鼻咽癌放疗后的严重并发症，是延迟性放射性脑损伤，严重影响患者的生命质量。鼻咽癌放疗后REP患者可出现焦虑、抑郁、精神病性症状等，导致患者头痛，睡眠障碍，对其他事物的兴趣丧失，生活乐趣淡泊等生命质量下降的一系列表现[1]。我科于2013年1月至2014年10月收治36例鼻咽癌放疗后放射性脑病的患者。根据患者的临床表现不同，给予护理干预，取得满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

我科2013年1月至2014年10月共收治鼻咽癌放射后放射性脑病36例，均经鼻咽MRI常规增强扫描诊断，病灶主要分布在颞叶，多位于颞底部，其次为脑干，单纯颞叶22例，单纯脑干11例，颞叶+脑干3例，男性22例，女性14例；年龄30～68岁，平均49岁。26例患者有不同程度头晕、头胀、头痛，23例患者记忆力有不同程度下降，5例思维迟钝、理解困难、表达能力差，5例语言不清晰，行走不稳，2例有吞咽障碍。

1.2治疗方法

高压氧治疗：1次/d，2周为一疗程，2疗程共24次。药物治疗：首先用0.9%氯化钠注射液100 ml加甲泼尼龙80 mg 静脉滴注，qd，共2周，然后改地塞米松口服至出院2个月；20%甘露醇125～250 ml静脉滴注，qd，至临床症状缓解停止；0.9%氯化钠注射液100 ml加奥拉西坦4 g静脉滴注，qd，共2周。

2　护理干预的方法

2.1心理护理

大部分放射性脑病患者因病程长，并发症重，而产生恐惧感、担忧、消极、悲观失望的情绪，对治疗缺乏信心。首先护理人员在治疗前向患者解释高压氧治疗的目的、方法、注意事项及治疗前2～3 d可能出现的不良反应：如耳痛，让患者有一个心理准备；其次护理人员在工作中要多与患者沟通交流，耐心倾听患者的讲述，语言亲切，鼓励患者说出自己的心理感受，及时开导，并邀请既往住院或先入院的、病情相对稳定的、生命质量高的患者进行亲身说教，使患者尽快适应患者角色的转变，提高自我效能和心理应激能力，控制情绪，提高生命质量。增强患者战胜疾病的信心，取得患者的信任和配合。

2.2头痛与头晕的护理干预

颅内压高所致的头痛、头晕是放射性脑损伤的主要症状，要密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，警惕脑疝的发生。嘱患者保持充足的睡眠，保持情绪稳定。严重头痛时应降颅内压，慎用中枢镇静、镇痛药[2]。对于定向障碍的患者，护理人员要留意其动向。如患者需长时间使用甘露醇及联合糖皮质激素治疗，应注意观察尿液，定期检测肾功能和电解质，注意观察消化道和口腔黏膜有无出血及感染[3]，同时做好血管的保护，必要时给予留置PICC导管，对于留置PICC导管的患者，用提问的方式观察患者对PICC导管的健康教育掌握的程度，提高置管术肢的依从性，防止PICC导管的移位及血栓的发生，36例患者无一例发生血管外渗的现象。

2.3安全护理

先向患者说明防跌倒的重要性，指导患者起床时防跌倒三部曲：慢慢坐起30 s，移腿至床边坐30 s，慢慢站立30 s，无头晕时才可迈步走，出现头晕时立即就地蹲下或坐下；指导穿防滑鞋，下床时勿跨越床栏；步态不稳者，需陪护或家属陪同检查或治疗，并嘱留家属24 h陪护；给予挂防跌倒标识牌，防跌倒指引。

2.4饮食护理

同时应用大量激素使蛋白质分解而导致患者营养不良，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食、少量多餐、多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、菇类等。禁烟、酒，少食腌制及辛辣食物，不吃霉变食物。对不能进食者给予静脉补充营养。

2.5睡眠护理

尽量避免，减少在后半夜进行各种治疗和护理，消除影响睡眠的各种因素。夜不能入睡，倒眠者或鼾声大的患者尽量能安排单人病房，以减少打扰。加强巡视，及时了解睡眠情况，必要时给药物辅助入睡。

2.6出院指导

嘱患者一个月后回院继续行第3疗程治疗。保证睡眠，保持心情开朗乐观，生活规律，多与社会接触，积极参加本院抗癌俱乐部活动，避免用脑过度。进行适当体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、健身操等。坚持颞颌关节功能锻炼，颈部运动，指导勤含漱，保持口腔清洁。增加战胜疾病的信心，指导家属如何关心体贴患者，发现病情有变化及时回院复查，并发放出院指导小册子。

3　讨论

REP是鼻咽癌放射治疗后长期生存者最为严重的并发症之一，严重影响患者的生命质量；早期进行高压氧辅助治疗可及早改善颅脑损伤，患者的脑组织缺氧状态，有利于损伤脑组织区域水肿减轻，从而颅内压降低，促进神经功能恢复[4]；高压氧联合药物是治疗鼻咽癌放射性脑病的一种治疗方法；疗程虽长，但效果理想，大部分患者通过上述的护理干预能战胜病魔，从疾病的阴影中走出来。作为护理工作，对有效延长患者生命，提高生命质量有着重要意义。只要护理得当，患者均能顺利完成治疗。

［参考文献］

［1］ 凌昕，付真富.鼻咽癌放疗后放射性脑病的研究进展[J].中外医疗，2011，16:181-183.

［2］ 佘金英.NPC放射治疗术后放射性脑损伤的护理[J].右江尼族医学院学报，2002，24（1）：167-168.

［3］ 林院生.NPC放射治疗术引起放射性脑病的护理[J].福建医药杂志，1997，19（4）：123-124.

［4］ 潘晓雯，胡慧军，孟祥恩，等.影响高压氧治疗颅脑损伤患者疗效的常见因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14（1）：31-34.

收稿日期：2015-06-30

〔中图分类号〕R739.6

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0165-02