122例异位妊娠破裂患者的观察及急救护理

尹丽芬

122例异位妊娠破裂患者的观察及急救护理

尹丽芬

目的 探讨异位妊娠破裂患者的急救护理。方法 回顾性分析和总结我院2011年1月-2015年1月收治的122例异位妊娠破裂患者。结果 入院后经积极抢救和护理，均痊愈出院。接诊至手术的平均时间27．21±2．82min，住院平均时间5．75±0．34d，出院时护理服务满意度为98%。结论 护理工作要贯穿整个急救过程，掌握破裂型异位妊娠的临床特点，尽早确诊，提高护理急救意识，及时手术是成功抢救患者的关键。

异位妊娠破裂；急救；护理

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。临床以输卵管妊娠多见，约占95%[1]。异位妊娠通常起病突然，病情进展快，一旦破裂，常发生出血甚至休克，危及生命。因此，做好异位妊娠的急救护理，可赢得手术时间，挽救病人生命。对2011年1月-2015年1月我院收治的122例异位妊娠破裂患者的急救措施进行回顾性分析和总结，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年1月我科接诊的异位妊娠破裂患者122例，年龄20-47岁，平均年龄33.09±3.12岁。妊娠部位：宫角妊娠1例，输卵管妊娠121例。其中输卵管壶腹部95例，峡部16例，伞部6例，间质部4例。患者均有不同程度腹痛及休克征象，84例有停经史，停经43-82d，52例阴道不规则流血，全部患者经腹腔穿刺或后弯窿穿刺抽出不凝血。122例确诊后在硬膜外麻醉后行直视下输卵管孕囊摘除术。

1.2 方法 分析并总结122例异位妊娠患者的急救护理记录，得出科学合理的急救护理措施，提高患者的救治成功率。

2 结果

122 例异位妊娠破裂患者入院后经积极抢救和精心护理，无一例并发症和死亡，均痊愈出院。接诊至手术的时间23-32min，平均时间27.21±2.82min，住院时间5-7天，平均时间5.75±0.34d，出院时护理服务满意度为98%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 迅速准确判断病情 异位妊娠具有病情急，变化快，易误诊的特点，若治疗不及时可危及生命。对急性腹痛并加剧，停经或阴道流血且伴有休克表现的患者，查体腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音，需护理人员能迅速判断异位妊娠破裂的可能性，并引起高度重视。让患者绝对卧床休息，取平卧位，下肢抬高15－30°，有利于呼吸道通畅及下肢静脉回流，增加回心血量，并予低流量吸氧，氧流量一般为3－4L/min，必要时可面罩加压吸氧。严密观察患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度），每10-15分钟测量一次并记录，每4小时测体温一次，注意有无发热，并仔细观察患者的皮肤颜色[2]。

3.1.2 加强重视心理护理 异位妊娠破裂病情进展快，情况危重，常常是较短时间内经历巨痛、休克等。因此患者及家属缺乏对异位妊娠的认识，大多数无思想准备，易出现紧张、恐惧的情绪，有的患者不愿接受诊断结果或担心是否影响再次妊娠，未婚先孕的患者容易产生孤立无助感。因此护士应热情、耐心地做好患者及家属的沟通工作，疏导和减轻患者的心理压力，让患者及家属以平常的心态接受妊娠失败的事实，并积极配合治疗[3]。

3.1.3 及时进行术前准备 立即建立两条静脉通路，一条做扩容，保证快速输血输液，纠正水电解质失衡，纠正休克，以免长时间灌注不足损害肾功能。临床上选择液体时以平衡液为主，以适量羟乙基淀粉氯化钠注射液为辅。另一条通路供血管活性药物或麻醉。若患者出现面色苍白、四肢厥冷或血压低于正常值等，说明循环血量的不足，要加快输血输液速度。同时要密切注意患者的自觉症状，避免输血输液过多过快引发肺水肿。同时急查输血前五项（血型、凝血功能、生化全套、传染病全套及交叉配血），并通知血库备血。开放绿色通道，迅速做好术前准备，备皮、置尿管等[4]。

3.2 术中护理 推患者入手术室，手术室护士应随时注意患者的心理变化，做好安慰工作，稳定患者的情绪。同时对血容量不足引起寒战的患者，采取一定的保暖措施，避免受寒加重休克。麻醉开始时，摆好体位，吸氧，维持有效血氧浓度。安放好尿管，暴露手术部位，上心电监护仪。保持静脉通道通畅，密切观察尿量、出血量、神志等各项生命体征变化，发现异常及时报告医生并做及时处理。在操作过程中护理人员应动作迅速、有条不紊、主动配合医生进行抢救工作。

3.3 术后护理（1）患者术后回病房，去枕平卧6小时，麻醉未清醒前头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。（2）每15～30min监测一次患者的生命体征，直至平稳；保持尿管通畅，准确记录24小时尿量；同时密切观察切口是否渗血或阴道流血，并做好记录。（3）术后6小时禁食禁饮，6小时后可进流质饮食，排气后可进半流质饮食。（4）评估患者疼痛的程度，指导患者用放松疗法缓解疼痛，必要时可适当使用止痛剂。（5）病人呼吸道分泌物多时，嘱其双手按压腹部切口两则，深呼吸后将痰轻轻咳出。（6）加强基础护理，保持外阴和床单的整洁。对留置尿管的患者予0.5%碘伏消毒外阴1～2次/d。（7）早期功能锻炼，预防术后并发症的发生。

综上所述，通过对122例异位妊娠的急救与护理，我们意识到护士需具备专业的抢救技术，高度的责任心，敏锐的观察能力和良好的沟通技巧。首先，患者来诊后，在医生未到达前，能迅速判断异位妊娠破裂的可能性，立即建立有效的静脉通路，备血等，以最快的速度做好术前准备，争分夺秒，有条不紊。其次，在抢救中密切配合医生，医生下达的口头医嘱，执行时须重复一遍，给药时需二位护士同时核对，严密观察监测患者病情的变化。抢救中若需输血，务必严格执行输血管理制度，认真做好三查八对工作。抢救中用过的安瓿，药瓶，血袋统一存放，以备事后查对。同时，要重视心理护理，耐心做好心理安抚，消除患者的恐惧、紧张心理。通过医护间紧密合作，为患者提供迅速、安全、有效的抢救措施，提高抢救成功率。

[1]乐杰．妇产科学[M]．6 版．北京:人民卫生出版社,2003,110．

[2]樊敏,高艳丽．82例异位妊娠破裂的急救及护理[J]．临床护理,2012,2(9):125-126．

[3]李晓娟．异位妊娠破裂致失血性休克32例的急救护理[J]．中国误诊学杂志,2012,12(6):1491．

[4]吴丽娟．异位妊娠破裂致失血性休克的急救与护理[J]．实用临床医药杂志(护理版),2009,5(11):29-30．

作者单位：655500云南富源县计划生育技术药具服务站

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