不同级别技术员的鼻咽癌摆位误差研究

赵书学，廖福锡，徐子海，彭 慧，陈值寅，廖祖俊，黄永添，李群创

不同级别技术员的鼻咽癌摆位误差研究

赵书学，廖福锡，徐子海，彭 慧，陈值寅，廖祖俊，黄永添，李群创

目的：研究鼻咽癌放射治疗中不同级别技术员对摆位误差的影响，为治疗剂量精确的实施提供参考。方法：对放疗科技术员按职称、经验、责任心和接受培训的情况进行分组，每组中的实验组和对照组分别为入组的50例鼻咽癌患者进行共100次图像引导前的摆位操作，评估摆位误差。结果：职称组、经验组和培训组的各实验组和对照组摆位误差无显著差异；责任心组中的实验组、对照组在X、Y、Z方向的摆位误差分别为（0.27±0.46）、（1.13±0.74）mm（t=3.845，P=0.01），（1.05±0.67）、（1.80±1.77）mm（t=3.371，P=0.02），（0.91±0.53）、（1.60±0.83）mm（t=3.347，P=0.01），差异有统计学意义。结论：放射治疗实施过程中技术员起着重要作用，精确的放射治疗需要配备高素质的技术员。

鼻咽癌；摆位误差；图像引导；技术人员

0 引言

放射治疗技术员的工作在放射治疗过程中是极其重要的一个环节，也是治疗计划正确无误、完整实施的保证[1]。随着放射治疗技术向着高精度、高剂量方向发展，对实施操作的技术员也提出了更高要求。本研究在鼻咽癌放疗中引入了不同级别的技术员，以摆位误差进行比较。

1 材料

1.1 一般临床资料

选取2012年3月至11月本院收治的经病理确诊为鼻咽癌的50例患者入组。其中男39例，女11例；年龄22～73岁，中位年龄45岁。病理类型中非角化性未分化癌29例、非角化性分化癌21例。全部为早期病例（T1～T2N0M0期）。卡氏（kamofsky）评分≥70分。患者全程采用三维适形调强放射治疗。

1.2 仪器设备

西门子CTVision放疗系统包括：ONCOR Imperssion型直线加速器，T×T550治疗床，SOMATOM OPEN大孔径CT，Syngo工作站，Adaptive Targeting图像配准软件。

1.3 技术员分组

对我科从事放射治疗的技术员按照职称、经验、责任心和接受培训情况分为4个组，每组中又划分为实验组和对照组。职称中，技师划分到职称实验组，技士划分到职称对照组；经验中，从事放疗工作满3 a的划分到经验实验组，未满3 a的划分到经验对照组；责任心得到患者和同事较多认可的划分到责任心实验组，反之则划分到责任心对照组；接受培训情况中，在学校接受过专业放疗知识学习的划分到培训实验组，反之则划分到培训对照组。

1.4 摆位误差的定义

实际治疗位置与治疗参考位置的差异即为摆位误差，包括系统误差和随机误差2种。

1.5 摆位误差的表示

为明确患者组织、器官、靶区与射线的关系，定义原点和相互垂直的轴组成坐标系统。根据ICRU62号报告[2]，为揭示摆位误差的方向性，采用笛卡尔坐标（Cartesian coordinates）分别评估3个方向的误差，采用矢量表示各方向上的偏移，X表示左右方向，Y表示头脚方向，Z表示腹背方向。

2 方法

2.1 实验方法

50例鼻咽癌患者均采用头颈肩固定架取仰卧舒适体位，使用头颈肩热塑膜进行体位固定并在西门子CTVision放疗系统上进行定位、验证和治疗。患者的制模、定位、计划设计、治疗计划的评估、放疗设备及其附属设备的质量控制均由特定的制模技师、定位技师、剂量师、医师和物理师完成。

患者首次治疗的验证由指定的放疗技术员完成，并在热塑膜上标记治疗的实际等中心。此后每位患者的第2～9次图像引导中的第2～3次由职称实验组完成，第4～5次由职称对照组完成，第6～7次由责任心实验组完成，第8～9次由责任心对照组完成。在第10～17次图像引导中的第10～11次由职称实验组完成，第12～13次由职称对照组完成，第14～15次由责任心实验组完成，第16～17次由责任心对照组完成。每组再按照随机抽签法抽出各组中的实验组和对照组先进行图像引导的摆位操作者。每个组中的对照组和实验组均给患者进行2次图像引导摆位。

摆位误差的获取（即图像配准）均由同一物理师操作，并由同一主治医生进行确认。（1）在线CT图像与计划CT图像手动配准：鼻咽癌肿块与周围的骨性结构关系密切，其在线CT图像和计划CT图像手动配准通常以患侧癌肿块周围的骨性结构如梨骨、翼突、茎突、枕骨和颈椎为参照。由于照射的鼻咽癌肿块与枕骨基底部和颈椎前缘关系更密切，且下颌骨位置易活动，所以配准时应首先考虑与枕骨基底部和颈椎的吻合情况，其次考虑与下颌骨的吻合情况[3-5]。照射野中心的移位误差应严格控制在3 mm以内[6]，在18次图像引导过程中如果患者的配准误差超出3 mm，说明患者的头部与热塑面膜或头枕之间吻合情况较差，应对患者进行重新摆位，再行图像引导，但此次配准误差应计入操作者的摆位误差。（2）骨性自动配准：匹配设定范围包括肿瘤及其周围骨组织。摆位误差即为在线CT肿瘤等中心和计划CT等中心之间的三维方向差异。

2.2 统计方法

采用SPSS17.0软件对各组中的实验组和对照组的摆位误差进行成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

在对50例鼻咽癌患者治疗的过程中，各组中的实验组和对照组共进行了100次的图像引导。

（1）职称实验组、职称对照组在X方向的摆位误差分别为（0.40±0.51）、（0.53±0.52）mm（t=0.714，P=0.48），Y方向的摆位误差分别为（1.20±0.77）、（1.40±0.74）mm（t=0.725，P=0.46），Z方向的摆位误差分别为（0.93±0.59）、（1.20±0.68）mm（t=1.148，P= 0.26）。

（2）经验实验组、经验对照组在X方向的摆位误差分别为（0.60±0.74）、（0.87±0.52）mm（t=0.265，P=0.79），Y方向的摆位误差分别为（1.13±0.74）、（1.40±0.83）mm（t=0.928，P=0.36），Z方向的摆位误差分别为（0.92±0.64）、（1.22±0.74）mm（t=1.439，P= 0.21）。

（3）责任心实验组、责任心对照组在X方向的摆位误差分别为（0.27±0.46）、（1.13±0.74）mm（t= 3.845，P=0.01），Y方向的摆位误差分别为（1.05± 0.67）、（1.80±1.77）mm（t=3.371，P=0.02），Z方向的摆位误差分别为（0.91±0.53）、（1.60±0.83）mm（t=3.347，P=0.01）。本组中的对照组进行了2次重新摆位，原因是一次X、Y、Z方向的摆位误差分别为3、5、4 mm，另一次X、Y、Z方向的摆位误差分别为2、4、4 mm。

（4）培训实验组、培训对照组在X方向的摆位误差分别为（0.73±0.59）、（0.80±0.77）mm（t=0.265，P=0.79），Y方向的摆位误差分别为（1.10±0.76）、（1.13±0.92）mm（t=0.435，P=0.67），Z方向的摆位误差分别为（0.93±0.64）、（1.18±0.74）mm（t=1.156，P= 0.25）。

4 讨论

鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，它包括放射治疗计划的设计和放射治疗计划的执行2个部分。放射治疗技术员是治疗计划的执行者，能否保证患者得到计划阶段所规定的靶区剂量及相应的剂量分布，与技术员对患者每次的治疗过程有关。如果靶区剂量偏离最佳剂量±5%，就有可能使原发肿瘤失控（局部复发）或使并发症增加[7-8]。吴裕起等[9]认为放疗技术员在整个治疗过程中起着关键作用；林发生等[10]认为放疗技术员的好坏，直接影响着整个放射治疗的成功与否。可见，放疗技术员的工作直接影响着患者的疗效，再完美的靶区勾画，再精确的计划设计，只要执行的技术员稍有闪失，不仅可能造成靶区漏照，而且可能使照射高剂量区移到危险器官区域内，造成严重并发症或后遗症。

本研究发现：（1）在不同级别技术员中，职称高低、经验的丰富与否和接受到培训的多少，对患者摆位误差的影响虽然都在可接受的范围内，但是实验组的摆位误差要小于对照组。（2）技术员责任心的强弱对摆位误差的影响有显著差异，其对照组的摆位误差有2次超过了3 mm，主要是由于面罩在摆位

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）过程中没有很好地与患者体表相贴合，造成体表与面罩之间存在着一定的空隙，增加了患者不自主移动的空间。本研究的不足：（1）研究的病例数不多。（2）没有采用盲法测评，对数据有一定影响。（3）分组摆位的先后顺序有局限性。

总之，肿瘤的放射治疗已经进入了高精度的时代，与其相应的也应该配备高素质、高级别的技术人员。应给予放疗技术员更多的重视和尊重，鼓励其提升职称、学历，积累经验，增强责任心，加强培训；应提供独立的交流场所、刊物，经常性地开展放疗技术学术活动，拓宽放疗技术员对放射肿瘤学、放射物理学、放射生物学、放射诊断学和放射治疗技术等学科的知识面。这样才能提高放疗技术人员水平，降低患者的摆位误差，使计划设计的剂量精确落到靶区，提高患者疗效。

[1] 李书容.放射治疗技术员的管理及工作中存在的问题[J].现代医药卫生，2011（21）：43-47.

[2] 马广栋，洪莉，王陆洲，等.不同区域影像配准对鼻咽癌计划靶区外扩的影响[J].医疗卫生装备，2013，34（5）：66-68.

[3] 付杰，胡超苏，胡伟刚，等.鼻咽癌CT/MRI配准方法的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2006（2）：407-409.

[4] 石锦平，谢秋英，张利文，等.鼻咽癌调强放疗摆位误差对剂量影响的研究[J].实用癌症杂志，2010，25（7）：394-396.

[5] ICRU.Commission on Radiation Units and Measurements[R].USA：ICRU，1999：1 097-1 120.

[6] 胡逸民.调强适形放射治疗[M]//胡逸民.肿瘤放射物理学.北京：原子能出版社，1999：595-598.

[7] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：116-120.

[8] 于金明，于甬华.放射治疗的质量保证与质量控制[J].中国肿瘤，2004，13（8）：443-447.

[9] 吴裕起，苏建新，马绍连，等.如何提高技术员队伍的素质与技术水平[J].中国肿瘤，2005，14（7）：441-442.

[10] 林发生，李金莲，潘建荃，等.放疗技术员的素质和质控要求探讨[J].福建医药杂志，2005，27（4）：137-138.

（收稿：2014-10-06 修回：2015-03-18）

Research on nasopharyngeal carcinoma setup errors by different levels of technicians

ZHAO Shu-xue,LIAO Fu-xi,XU Zi-hai,PENG Hui,CHEN Zhi-yin,LIAO Zu-jun,HUANG Yong-tian,LI Qun-chuang
（Radiotherapy Center,the 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China）

ObjectiveTo study the influences of the technicians on the setup errors in nasopharyngeal carcinoma radiotherapy in order to lay a foundation for precise therapy.MethodsThe radiological technicians were divided into four groups on the bases of their titles,experience,responsibility and training,and an experimental subgroup and a control subgroup were formed in each group respectively.The technicians from the two subgroups of the four groups carried out the image setup for 50 nasopharyngeal carcinoma patients.ResultsThere was no significant difference between the setup errors in the experiment subgroup and control subgroup of groups of title,experience and training,while the statistical differences between the experiment subgroup and control subgroup in the responsibility group at X,Y,Z directions were respectively(0.27±0.46)/(1.13±0.74)mm(t=3.845,P=0.01),(1.05±0.67)/(1.80±1.77)mm(t=3.371,P=0.02)and(0.91± 0.53)/(1.60±0.83)mm(t=3.347,P=0.01).ConclusionThe technician is very important for radiotherapy.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：90-91，103]

nasopharyngeal carcinoma;setup error;image guidance;technician

R318；R445

A

1003-8868（2015）08-0090-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.090

赵书学（1984—），男，主要从事放射治疗方面的研究工作，E-mail：axue123.ok@163.com。

530021南宁，解放军303医院放疗中心（赵书学，廖福锡，徐子海，彭 慧，陈值寅，廖祖俊，黄永添，李群创）