从肝风内动、痰瘀阻络理论探讨虫类药物在心律失常中的临床应用*

黄　芪，原　静（.天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津30093；.天津中医药大学，天津30093）

从肝风内动、痰瘀阻络理论探讨虫类药物在心律失常中的临床应用*

黄芪1，原静2
（1.天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津300193；2.天津中医药大学，天津300193）

心律失常是临床常见病症，中医药在辨证思路和治疗方法等方面对于心悸的治疗有着独特的疗效。文章论述肝风内动、痰瘀阻络是导致心悸的重要发病因素，并对虫类药物在治疗心律失常方面进行探讨，为临床治疗心悸病症提供新的诊疗思路，提高临床疗效。

肝风内动；痰瘀阻络；心律失常；虫类药物

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.07.07

心律失常是临床的常见病症，往往与现代医学中许多器质性或功能性疾病相伴出现，如冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病，以及贫血、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。以往多项大型临床循证实验表明，传统抗心律失常药物不仅增加总病死率，而且能够导致新的心律失常，临床使用受到很大限制。中医治疗不仅价格低廉，而且对脏器的毒性作用低，使用安全，具有巨大的潜在优势。中医学认为，心律失常属于心悸、怔忡的范畴，发作多由于阴阳失调，或血瘀、气滞、痰浊、水饮导致心主血脉、藏神明的功能发生异常［1］。笔者既往研究发现风邪为患贯穿心悸发病的全过程，且痰瘀阻络为心悸重要病因，从内风、痰瘀阻络两方面分别论治心悸，使用风药止悸提高心悸的临床疗效［2］。在临床实践中，发现肝风内动、痰瘀阻络在心律失常的发生发展中具有重要地位，使用虫类药物在临床中可显著提高疗效，现论述如下。

1　肝风内动、痰瘀阻络均是心律失常发病的重要病机

随着现代社会的发展，生活方式等各种因素的影响，人们思虑劳欲过度，或长期恼怒、忧思、精神紧张，每易形成肝气抑郁，郁久化火，或“欲竭其精，耗散其真”，导致肝之阴血亏损，，风阳内动，上扰心神，进而发病，叶天士在《临证指南医案》中指出：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”肝为风木之脏，“风气通于肝”，说明内风的产生与肝的关系密切［3］。肝心二脏在生理上相辅相成，为母子关系，心行血，肝藏血，“肝藏血，心行之”（《素问·五脏生成》王冰注），因此，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，故肝为发病之源，心为传病之所［4］，因此临床上多见于肝郁化火，火盛灼阴，肝血不足，肝风内动，上扰清窍，扰动心神，进而出现心悸症状，正如《诸病源候论》曰：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。”

肝风内动临床多表现为震颤、抽搐、眩晕、甚至昏厥等症状，临床多见于高血压、冠心病、脑血管疾患等心脑疾患，往往与心律失常并见。此外，肝风为患往往善行数变，来去无踪，类似“风胜则动”的特点［3］，与心律失常发作时发时止，心中惕惕不安等特点颇有相似之处，因此肝风为患是心律失常的重要发病基础。

痰瘀阻络亦是心律失常的重要因素，许多心脏疾患大多可见有痰饮和血脉瘀滞的病理过程，而痰瘀阻络又往往加重病情和症状。痰瘀阻络引起心律失常的病因是多方面的，如本脏阳气虚衰，痰浊水饮乘侮，上凌于心；或外淫内伤劳损，致水湿痰饮内停，清阳失旷；或内有宿痰郁火，凡此种种均可导致痰瘀阻闭心络，进而出现心悸怔忡［5］。

2　虫类药物是治疗心律失常的有效药物

虫类通络药性善走窜，剔邪搜络，久病久瘀入络，痰瘀阻络，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类药为血肉有情之品，独擅此能。虫类通络药物可分为两大类:一类为祛风通络药，主要用于肝风内动、心悸怔忡者，古代医籍指出虫类药可平熄肝风、止痉定惊，用治肝风内动、中风、破伤风及癫痫等症［6］。内风大多是指内脏病变所致的风病，其病机为肝风上扰、热盛动风。在治疗上，内风宜熄，风之顽疾宜搜风之治，常用钩藤、羚羊角、蝉蜕、乌梢蛇等。另一类为化瘀通络药，主要适用于久病络脉瘀阻而致心悸者，其“久病入络”、“久瘀入络”的发病特点，反映了血瘀日久阻络的病机变化。古人在长期络病治疗实践中总结出化瘀通络的药物特点，汉代张仲景首开虫药化瘀通络之先河，清代叶天士阐明虫类化瘀通络药搜剔疏拔善除络中瘀结沉痼之邪的特长，此类药物常用有水蛭、土鳖虫、虻虫等［7］。

临床中发现，在心律失常的发生发展过程中，往往发生风邪“久病入络”、“久虚入络”、“久瘀入络”［8］等病理过程，正如叶天士在《临证指南医案》中所说：“风邪留于经络，须以虫蚁搜剔。”虫类药物的作用部位主要在血脉经络，广泛用于治疗心血管疾病胸痹心痛、眩晕等，笔者发现在治疗心律失常的过程中辨证加用地龙、全蝎等虫类药物以搜风通络可显著提高临床疗效［9-12］。实验研究发现以蜈蚣、全蝎、蝉蜕等搜风入络类药物组成的通心络可显著拮抗氯仿导致的心律失常［13］。临床研究显示通心络可有效改善冠心病所致的房性期前收缩、室性期前收缩（以下简称“室性早搏”）［14］。此外，另有研究显示通心络可用于病情平稳、病程较长的非恶性室性心律失常，并可改善临床症状［15］。

现代药理学证明，地龙对用氯仿、肾上腺素、乌头碱、氯化钡造成的心律失常动物有明显的拮抗作用，并有抑制心脏传导作用［16］。另有研究显示大鼠乌头碱模型、家兔氯化钡模型、家兔哇巴因模型使用地龙注射液后，心律失常时间明显缩短［17］。此外，研究发现水蛭素可通过三磷酸肌醇受体拮抗抗心梗后室性心律失常的发生［18］。复方水蛭精胶囊能拮抗心肌缺血及再灌注损伤和心律失常。对经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）后再狭窄的作用机制可能是通过清除氧自由基、调节细胞第二信使、降低血液黏稠度，保护线粒体、抑制溶酶体活化使心肌细胞免受损伤而实现的［19］。

综上所见，虫类药物功善走窜通络、搜风止悸，清除伏于心络之风邪，同时均有活血化瘀之功效，对于临床各型心律失常具有显著疗效，是临床治疗心律失常的有效药物。

3　验案举隅

患者女性，59岁，心律失常病史2 a，时发时止，心中不安，在当地医院诊断为“室性早搏”，曾服用美西律150mg，每日3次，倍他乐克缓释片47.5mg每日1次，疗效不明显，遂就诊本院门诊，动态心电图显示：窦性心律，频发室性早搏，24h内7643次室性早搏，6次心脏短阵发性室性心动过速（以下简称短阵室速）。患者伴见头晕、失眠、烦热汗出，余无明显不适。即刻血压：160/95mmHg（1mmHg=0.133 kPa，下同），心率：80次/min，心律不齐；舌质红苔白，脉弦细；既往高血压病史。西医诊断为：心律失常：频发室性早搏、短阵室速、高血压；中医诊断：心悸（肝血亏虚，肝风内动）。根据患者证候及舌脉，中药治疗以养血熄风为法，处方：五加皮15g，麦门冬30g，桑寄生30g，当归15g，钩藤30g，远志10g，白芍15g，石决明20g，全蝎15g，地龙15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，水煎取汁300 mL，每日分3次服用，每日1剂。二诊：患者自述心悸症状较前好转，同时头晕、失眠亦有所好转。治疗有效继续服用以上药物半月。三诊：患者心悸明显好转，头晕、失眠及烦热明显减轻。继续原方调理半月，并嘱患者逐步减少美西律用量至停用美西律。2个月后患者心悸偶发，头晕、失眠、烦热等明显缓解。复查动态心电图：窦性心律，偶发室性早搏，24 h内3 482次室性早搏，未见短阵室速。

本例患者素有肝肾不足，肝风内动，上扰清窍，可见头晕、失眠、烦热汗出等证，故用五加皮、麦门冬、桑寄生、当归、钩藤、远志、白芍、石决明等诸药滋阴平肝，熄风安神；患者患病日久，久病风邪入络，方中配伍全蝎、地龙、僵蚕虫类药物，可活血祛痰、搜风通络。叶天士治疗久病入络善用虫蚁通络方法，认为虫蚁迅走诸灵，认为飞者升，走者降，最能追拔内藏风气之邪，解除瘀滞，气可宣通。诸药合用，具有滋阴熄风、搜风通络之功效。

4　结语

中医学运用虫类药物具有悠久的历史，虫类药物已广泛的运用于心血管病领域之中，有降脂、抑制血小板功能、改善血液流变性等方面的作用［20］。目前虫类药物治疗心律失常方面的文献不多，现代医学对于药物治疗心律失常的疗效不令人满意，根据肝风内动、痰瘀阻络理论运用虫类药物治疗心律失常无疑是对中医学治疗心律失常的有益补充［21］。临床运用过程中，结合患者的病情，在辨证论治的原则下，应用虫类药物，以期取得良效。

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（本文编辑：张震之，滕晓东）

Clinicalapplication of insect drugs in the treatmentof arrhythm ia from the theory of liver wind agitation and phlegm-stasisblockingmeridian

HUANGQi1，YUAN Jing2
（1．Departmentof Cardiology，The FirstA ffiliated Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin University of TraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China）

Arrhythmia isa common clinical disease，traditional Chinesemedicine hasa unique efficacy in the treatment of palpitation in dialectical thinking and treatmentmethod.TraditionalChinesemedicine treatspalpitation from two aspects of the deficiency and excess. In this paper，liverwind agitation and phlegm-stasis blockingmeridian is the important risk factor leading to heart palpitations.We discuss the insect drugs in the treatmentof arrhythmia for the new thoughtof diagnosisand treatment，and itcan improve the clinical curative effectofpalpitation.

liverwind agitation；phlegm-stasisblockingmeridian；arrhythmia；insectdrug

R256.21

A

1672-1519（2015）07-0410-03

教育部“创新团队发展计划”——中医药防治心血管疾病研究（IRT1276）。

黄芪（1978-），男，博士在读，主治医师，主要从事中西医结合心血管病研究工作。

（2015-01-23）