比较两种护理干预对治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效的影响

2015-02-10张喜珍

糖尿病新世界 2015年8期

关键词：低血糖结核病肺结核

张喜珍

长春市传染(结核)病院,吉林长春 130123

比较两种护理干预对治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效的影响

张喜珍

长春市传染(结核)病院,吉林长春 130123

目的探讨不同的护理干预对糖尿病合并肺结核治疗效果的影响。方法随机抽取该院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺结核患者, 分为对照组和观察组,对照组(59例)采用药物治疗方案配合常规护理干预,观察组(59 例)在对照组基础上实施心理护理、饮食护理、用药护理等综合护理干预,并对两组患者痰菌转阴转、病灶吸收、血糖控制情况进行比对。结果观察组痰菌转阴率88.14%,病灶吸收率81.36%,血糖控制理想率83.05%,对照组痰菌转阴率61.02%,病灶吸收率62.72%,血糖控制理想率64.41%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在有效治疗方案基础上配合综合护理干预,有助于病情改善, 控制血糖,可以提高治愈率,综合护理干预对提高生存质量起着重要的作用。

糖尿病；肺结核；护理

据医学相关资料统计,我国糖尿病并发肺结核呈现增多的趋势,两种疾病有相互影响的弊端。临床特点：起病急、发展迅速；病症缺乏典型症状；糖尿病的代谢失调是促发结核病的主要机制。结核病对糖尿病主要影响病人的糖代谢,加重糖尿病或诱发酮症酸中毒,治疗难度大,为此,强化糖尿病合并肺结核两者相互共存相互影响的疾病认识,对提高治愈和护理质量起着关键的作用。该研究通过对该院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺结核患者,实了综合护理和常规护理,减少并发症,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺结核患者为研究对象,所有的糖尿病患者诊断依据1999 年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准,所有的肺结核患者诊断依据WS288-2008中华人民共和国卫生部制定的诊断标准。其中男66例,女52例,年龄45～78岁,平均年龄(61.6±2.8) 岁,病史2～18年；其中1型糖尿病的患者6 例,2型糖尿病的患者112 例；继发型肺结核(Ⅲ型)118例；初始肺结核21例,复治肺结核97例。

1.2 护理措施

(1)对照组采用常规护理措施：①生活护理: 初期病人在坚持化疗时,应劳逸结合,保证充足的睡眠与休息；肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,应卧床休息；恢复期可适当增加户外活动,如散步、做保健操等,提高机体的抗病能力。环境要安静、整洁、舒适,床铺平整干净,防止因衣物、床铺皱褶引起皮肤感染。②观察病情:注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生,一旦发生咯血,嘱咐患者绝对卧床休息,采取患侧卧位,头偏向一侧,冰袋冷敷患侧。鼓励患者尽量将血咯出来,保持呼吸道通畅。建立静脉通道,应用止血药,吸氧、注意观察有无先兆症状。③用药指导：在控制糖尿病的同时,进行抗结核治疗,应采用早期、联合、适量、规律、全程化疗原则,督促病人按医嘱服药,向病人强调坚持规则、合理化疗的重要性,积极配合治疗。

(2)观察组在对照组的基础上实施综合护理干预：①心理护理：护士认真分析患者心理问题,采取相应的护理措施。患者出现疑虑、恐惧和害怕、孤独悲观、情绪不稳定易冲动等心理疾病。护士应对患者进行耐心细致解释,进行心理疏导,消除顾虑；对患者例举该院治愈患者实例,消除患者恐惧和害怕心理状态,树立长期用药的信心,战胜疾病。对患者产生孤独悲观,护士不要排斥病人,要主动于患者进行心灵沟通,共同找出症结,并鼓励家属及朋友常来探视,让患者知道亲情所在,消除患者孤独悲观感。结核用药也是困扰患者的情绪,加之肺结核易出现咯血,用药副作用大,使之情绪易冲动,护士应耐心解释药物副作用,缩小患者不良反应的恐惧性,降低患者紧张情绪。②饮食护理：两病兼顾合理饮食,即要保持合理热量,又要符合治疗原则。适当放宽对碳水化合物的限制,补充蛋白质、维生素,增加高纤维素食物,适当限制脂肪和胆固醇。应增加鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白、多食粗粮、蔬菜食物,以增加机体的抵抗能力及机体修复能力,在控制血糖基础上在保证营养,遵循总热量及蛋白质比单纯糖尿病需要高的原则,少量多餐、定时进餐。③用药观察及护理：为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素,临床具体的用药方案是胰岛素与二甲双胍联合使用,再配合抗结核病物治疗。治疗关键取决于控制血糖,将空腹血糖维持在8.00 mmol/L以下时,抗结核药物才能发挥良好效果。观察降糖药物反应,由于肺结核患者多数消瘦,对降糖药物比较敏感,特别在强化治疗期间更要注意低血糖的出现,护士应严密观察患者有无头晕、出虚汗、心慌、四肢无力、抽搐等低血糖反应,有异常改变,要报告医生及时处理。应注射浓度为50%的葡萄糖。为防止低血糖现象,及时监测血糖,根据血糖情况随时调节胰岛素剂量,防止发生低血糖现象。抗结核药物往往会出现胃肠不适、耳鸣、眩晕、过敏反应、肝脏功能受损以、关节疼痛等不良反应,治疗中定期进行肝肾功能检查,有异常应立即报告医师做好对症处理。④预防感染：应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性。应做好病房的消毒工作,室内保持良好通风,每日用紫外线消毒。严禁随地吐痰,患者在咳嗽或打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻,然后将纸放入污物袋中焚烧处理。将痰液吐在杯内,每天对痰液进行灭菌处理。对患者使用的餐具定期消毒,其被褥、衣物、书籍等应在烈日下曝晒6 h以上。

1.3 疗效判定

痰菌检测连续两个月检查均为阴性。肺部X线检查病灶明显吸收缩小；血糖控制理想值：空腹血糖值3.9～7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖值≤11.1 mmol/L。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0 统计软件,计数型资料采用χ2分布检验方法,P<0.05两组差异有统计学意义。