黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的临床探讨

陈寒冰

湖南省邵阳市第二人民医院肾内科,湖南邵阳 422000

黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的临床探讨

陈寒冰

湖南省邵阳市第二人民医院肾内科,湖南邵阳 422000

目的 研究分析黄芪注射液用于早期糖尿病肾病蛋白尿的治疗效果。方法 择取在该院内科接受治疗的68例早期糖尿病肾病蛋白尿患者,通过计算机随机分组,对照组34例患者应用常规降糖法进行治疗；研究组34例患者在常规降糖治疗的同时结合黄芪注射液进行治疗。结果 治疗后与治疗前相对比,两组患者的血糖水平、糖化血红蛋白(英简HbA1c)以及尿白蛋白排泄率均有所降低,而研究组患者降低程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 黄芪注射液治疗早期肾病尿蛋白的疗效满意,能明显减少尿白蛋白的排泄率,对临床治疗的意义重大。

黄芪注射液；早期糖尿病肾病；蛋白尿

糖尿病肾病(英简 DN)是糖尿病患者最为常见的一种临床并发症[1],也属于糖尿病的一种微血管病变表现。糖尿病患者一旦出现肾脏损害,便会产生持续性尿蛋白,并且具有不可逆转性,病情呈进行性发展,最终导致终末期肾衰竭。所以,积极、有效治疗早期糖尿病肾病能延缓或阻止糖尿病肾病的发展,对临床具有重要作用。现择取2014年1月—2015年1月间期间在该院内科接受治疗的68例早期糖尿病肾病蛋白尿患者,进一步探析黄芪注射液的临床应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取在该院内科接受治疗的68例早期糖尿病肾病蛋白尿患者,通过计算机随机分组,每组平均34例。研究组：18例男性患者,16例女性患者。年龄均在37～69岁之间,平均年龄(48.89±4.77)岁。病程时间3～13年,平均病程(7.65±4.32)年。对照组：20例男性患者,14例女性患者。年龄均在35～70岁之间,平均年龄(49.06±4.40)岁。病程时间4～15年,平均病程(8.26±4.50)年。全部患者均优于血糖控制较差而入院就医,满足WHO有关糖尿病的临床诊断标准,均属于2型糖尿病,将继发性糖尿病排除；全部患者尿白蛋白排泄率均在20～200 μ g/min,并且肾功能检查正常。

1.2 方法

对照组：34例患者应用常规降糖法进行治疗。短效型胰岛素诺和灵(Novo Nordisk a/s,国药准字 J20070042),根据患者的体重给药,0.3～1.0 U/kg,每天早晚各注射1次。一些患者应用双胍类降糖药物美迪康(国药准字 H44024853),每次剂量为0.25 g,2～3次/d。

研究组：34例患者在常规治疗的同时结合黄芪注射液进行治疗。常规治疗的药物及方法与对照组相一致。黄芪注射液(国药准字 Z32021256),将20 mL剂量的药液溶于250 mL氯化钠溶液中,每天静脉滴注1次,连续给药4周为1个疗程[2]。

1.3 指标观察

通过微量血糖法检测两组患者的血糖水平,治疗过程中每天清晨早餐后2 h检测1次血糖含量.应用微柱法检测两组患者的 HbA1c水平,每隔2周检测1次。应用放免法检测两组患者的尿白蛋白排泄率,每周检测1次。

1.4 统计方法

运用统计学软件 SPSS 17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理,计量数据利用均数±平均数(±s)表示,通过t法对组间计量资料予以检验。

表1 两组患者各项临床指标对比分析(±s)

组别时间血糖(mmol/L)HbA1c(%)尿白蛋白排泄率(μ g/min)研究组(n=34) 109.84±41.27 86.26±39.39对照组(n=34)治疗前治疗后18.39±3.47 8.19±2.34治疗前治疗后17.63±4.39 10.37±2.55 11.14±2.56 8.54±1.06 10.76±2.38 6.89±1.58 108.84±38.54 43.63±30.28

2 结果

治疗后与治疗前相对比,两组患者的血糖水平、HbA1c以及尿白蛋白排泄率均有所降低,而研究组患者降低程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

糖尿病患者早期即会表现出肾小球滤过率显著升高,伴有肾小球毛细血管壁通透性、滤过压的增加,导致形态学损害,出现肾小球硬化症,最终引起糖尿病肾病。肾小球滤过率升高时糖尿病患者并发尿白蛋白、尿蛋白排出增多的主要因素[3]。而高血糖水平是造成肾小球高滤过、高灌注的关键原因。常规降糖治疗,也可降低患者的血糖水平、糖化血红蛋白含量,利用对高

血糖的控制达到减少肾小球高滤过、高灌注状态的目的,进而降低尿白蛋白的排出。对照组患者通过常规降糖治疗后,虽然血糖水平、糖化血红蛋白含量以及尿白蛋白排泄率均有所降低,但是效果并不十分理想。有研究发现处于高血糖状态时,肾小球基底膜存在阴离子的硫酸乙酰肝素水平降低,削弱了电荷屏障的能力,阻止蛋白非酶糖化,以至于肾小球基底膜成分发生异常、交联增加,改变了滤过膜的孔径,是促进尿蛋白排出的病变机制。所以,缓解糖尿病患者的糖代谢水平,对糖尿病肾病患者的临床治疗非常重要。该次试验过程中,研究组患者在常规降糖治疗的同时结合黄芪注射液进行治疗,患者的血糖水平、糖化血红蛋白含量以及尿白蛋白排泄率均明显降低,与对照组相比差异性显著,这与周晖等研究者的试验结果相似[4]。黄芪注射液是纯中药黄芪的一种提取物,其能够提高肾血流量,充分扩张血管,对红细胞变形具有一定的保护能力,减少全血粘度、血小板黏附率以及红细胞聚集指数,进而促进肾微循环的改善,同时还能延缓肾组织病变的发展。黄芪能够降低肾脏分泌内皮素,从而纠正局部血流动力学的异常现象,延缓或阻止肾脏疾病的恶化发展。另一方面,黄芪还能加强肝脏合成蛋白,增加血浆蛋白的含量,纠正蛋白代谢紊乱,提高脂代谢的能力。中药黄芪对肾脏疾病治疗的药理机制已经在大量研究试验中得到了证实[5],中药黄芪用于肾病综合征的治疗机制在于加强患者蛋白质的合成,同时不会降低尿蛋白的排出。以往也有动物实验发现[6],黄芪能够减少实验糖尿病肾病大鼠的血糖水平及糖化血红蛋白,增强糖尿病肾病大鼠的糖代谢功能。通过前瞻以往研究的经验及本次试验结果进一步证实,黄芪注射液治疗早期肾病尿蛋白的疗效满意,能明显减少尿白蛋白的排泄率,对临床治疗的意义重大。

[1] 王光浩,杨雪琴,张敬芳.黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].微循环学杂志,2011,19(1):44-45.

[2] 陈锦海,黄荣桂,施亚雄.黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,3(8):1156-1157.

[3] 扈永杰.黄芪联合丹参注射液治疗2型糖尿病肾病微量蛋白尿临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(4):517-518.

[4] 周晖.黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿疗效观察[J].中国中医急症,2011,12(10):116-117.

[5] 刘胜阳,刘云霞.科素亚与黄芪联合治疗糖尿病肾病蛋白尿临床观察[J].中国现代医生,2011,22(15):138-139.

[6] 李丽英,王海燕,朱世乐,等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表达作用[J].中华医学杂志,2011,75(5):276-279.

R259

A

1672-4062(2015)04(b)-0032-02

2015-01-15)

陈寒冰(1974.1-),男,湖南邵阳人,本科,主治医生,研究方向:肾内科学。