心包腔内灌注化疗治疗恶性心包积液疗效观察

王中民，饶鹏飞，谢 军

(安徽淮南东方肿瘤医院 肺癌诊治中心，安徽 淮南 232035)

恶性心包积液是癌症晚期病人常见并发症，多数心包转移起病隐匿，症状与心包积液产生速度及量有关，常表现为心脏压塞症状、心力衰竭、呼吸困难。体检可发现心音遥远、心脏浊音界增大、颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢浮肿。超声心动图对心包积液的敏感性高，几乎达100% ，而X线为65%，心电图为50%［1］，特别是在心脏普遍性增大，搏动减弱，X线检查不易鉴别为心肌病或心包积液时，超声检查更具重要性。出现恶性心包积液如不治疗，病人生存期极短。合理有效的治疗方案可以改善病人生活质量，延长生存期。回顾我院2008年6月～2014年10月收治恶性心包积液病患28例，应用心包积液引流后，化疗药物心包腔内灌注治疗获得较好效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 基本资料

2008年6月～2014年10月我院收治恶性心包积液28例，经心包积液液基薄层脱落细胞检查找到癌细胞，其中男18例，女性10例，肺癌27例，结肠癌1例。

1.2 治疗方法

在超声引导下心包腔内置入中心静脉导管(乐普北京医疗器械股份有限公司)约10cm，透明敷贴固定，接引流袋，引流心包积液300～400mL后，病人症状逐渐好转。然后在1～2d内逐渐将心包积液引流尽，复查心脏B超提示心包少量积液，予以顺铂 (江苏豪森药业有限公司)30mg+生理盐水30mL稀释心包腔内灌注后夹管。观察3～5d，如病人症状无加重，复查心包积液量无增多，拔除中心静脉导管。如B超提示心包积液量增多，可按上述方法重复治疗。

1.3 评价标准

按WHO病灶评价标准:(1)CR:心包积液完全吸收，持续4周; (2)PR:心包积液减少75%以上，持续4周以上; (3)无效:心包积液量不减少需要持续引流。28例恶性心包积液病人CR6例，PR20例，无效2例。

1.4 不良反应及并发症

心前区疼痛10例，消化道反应20例，为1～2度。对症治疗后缓解，非特异性心包炎1例，缩窄性心包粘连1例，肿瘤针道转移1例。

2 讨论

恶性心包积液发生常见原因以肿瘤转移或直接侵犯为主，癌症病人心脏及心包受侵率为5%～12%。转移性肿瘤为原发肿瘤的40倍。对无症状或症状轻微无心血管功能障碍者可予全身治疗。有心脏压塞的病人须立即排液，抢救生命。心包积液如不控制病人可短期内再发心脏压塞，危及病人生命。本院采取顺铂心包腔内灌注化疗可以减少心包积液量，缓解症状，提高病人生活质量，为进一步抗肿瘤治疗争取了时间。B超引导心包腔内置管术操作风险小、创伤小、病人症状缓解明显。由于心包腔较胸腔体积小，所灌注药物的量应适当减少。心包腔内灌注顺铂30mg一般1～2次可以控制心包积液。尽量避免心包腔内灌注硬化剂、生物制剂。如CP、PVI，因为此类药物可导致缩窄性心包粘连［2］。针对非小细胞肺癌心包转移可以留取心包积液予以EGFR基因检测，如为外显子突变可考虑同时给予分子靶向治疗。对于化疗敏感的肿瘤建议联合全身化疗提高疗效。

［1］钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准 ［M］.人民军医出版社，2007:163.

［2］周际昌主编.实用肿瘤内科学 ［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005，2.