急救气管插管过程中常见并发症及配合

陈康，时兢

(1无锡市新区江溪街道社区卫生服务中心，江苏无锡214026;2无锡市人民医院急诊中心，江苏无锡214023)

急救气管插管过程中常见并发症及配合

陈康1，时兢2

(1无锡市新区江溪街道社区卫生服务中心，江苏无锡214026;2无锡市人民医院急诊中心，江苏无锡214023)

气管插管是保证呼吸通畅最有效、最确切的急救操作，是心肺复苏时抢救危重症患者的一项重要手段，被广泛应用于各种原因所致的气道阻塞、窒息以及呼吸/循环衰竭的急救［1］。笔者通过多年临床实践，对急救气管插管过程中易出现的并发症进行分析，总结经验，以提高抢救成功率。

1 操作步骤

1.1 术前准备

物品准备:喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，局麻药、喷雾器、无菌碗2个，生理盐水、吸痰管2根、4条大小不同规格的胶布(其一长3～3．5cm、宽0．6～0．8cm，其二长11～13cm、宽1．5cm，另两条大小相等的长30～35cm、宽1．5cm)、抢救车，呼吸机。

心里准备:做好家属及清醒病人的心里准备。传达插管的必要性以及基本操作步骤，消除患者和家属恐惧心里，以便得到家属的理解和治疗的配合。

体位准备:取下床头板，使病人头部靠近床头。将病人头后仰，颈上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线(标准头位)，必要时可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，这种体位为插管操作的修正头位。操作者站于患者头侧。

1.2 具体操作

喉头麻醉及面罩吸氧:条件许可时，可递给操作者喉头喷雾器进行喉头麻醉，使病人舒适、安全地耐受气管内插管，并使插管操作平顺，同时予以面罩纯氧通气2～3min，以便增加体内氧含量，但心跳骤停患者需立即进行气管内插管除外。

气管插管的配合:插管时，护士做好医生的助手，递给操作者已安装好且明亮、大小适宜的喉镜，连接好吸痰管，打开吸痰装置吸尽患者口腔及咽喉部痰液。迅速递给操作者已上好内芯、大小适宜(男性一般为8．0～8．5，女性一般为7．0～7．5)的一次性硅胶气管导管。利用喉镜显露声门，显露声门后右手以持笔状从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊全部进入声门。插管过程中严密观察病人病情，发现异常及时报告医生迅速处理。

掌握好插管深度，稳妥固定:在明视下把气管导管插入气管内，插管后一边保持好插管位置，一边加压给养，观察胸廓起伏大小，听两肺呼吸音是否对称。若不对称应调整好导管位置后，再固定。立即给予气管内给氧或接呼吸机辅助呼吸。用两条长胶布交叉固定导管和牙垫，未固定好之前操作者必须用双手固定导管防止导管脱出。

2 操作不当引起的并发症［2］

(1)误入食管:最为常见，部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，将导管误入食管。

(2)呼吸道梗阻和呼吸道漏气:呼吸道梗阻可因气管分泌物多，插管时没及时吸净或牙齿脱落误入气道，舌后坠未及时拉出而堵塞呼吸道。漏气可由于选择导管过细或气囊内注气过少，或气囊漏气使气道封闭不严而导致。

(3)误入一侧支气管:多由于插管过深滑入一侧支气管，而对侧肺不张。

(4)机械性损伤:多因插管时操作不当，喉镜用力过猛或插入过深而损伤口唇至气管各部。造成门齿松动或脱落、喉水肿、咽后壁粘膜损伤引起血肿、出血。

(5)心动过缓或心跳骤停:插管时，镜片顶端及导管刺激会厌反射性地兴奋迷走神经，使部分患者出现心动过缓，甚至心跳骤停。

3 医护配合

(1)准备充分:术前物品准备齐全，术中与操作者配合默契，动作徐速，保证供氧。

(2)密切观察:术前、术中及术后严密观察病情变化，特别是病人的缺氧状况及氧饱和度的变化，时刻注意患者胃区有无胀气，发现任何异常应及时报告医生处理，同时做好护理记录。

(3)气道护理:保持气道的通畅，及时吸痰，保证无菌操作。

(4)防止并发症:合理使用抗生素，定时做好口腔护理，预防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水肿等并发症。

4 小结

紧急气管插管在各种急危重症(特别是心跳骤停)患者抢救中具有重要意义。熟练操作技术、严格操作规程、减少插管损伤，对防止并发症的发生至关重要;急救时，医护之间的配合默契能有效地缩短插管所需时间，为病人赢得了宝贵的抢救时机［3］。因此，急诊科护士熟练掌握气管插管的步骤、配合和护理，对挽救患者生命，降低死亡率和伤残率至关重要。

［1］潘华明，赖济环，梁色明，等．在基层医院普及抢救性气管插管技术的重要性［J］．中国危重病急救医学，2002，14(3):165．

［2］刘旭辉，党华，黄妙芳，等．紧急气管插管术后并发症临床分析［J］．国际医药卫生导报，2009，15(9): 49-51．

［3］宁辉，王征．综合重症监护病房内急救气管插管体会［J］．中国危重病急救医学，2010，22(8):498-499．

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2014-09-29