关于18例糖尿病足护理路径的探讨

程平吉林省长春市朝阳区乐山镇卫生院,吉林长春 130000



关于18例糖尿病足护理路径的探讨

程平
吉林省长春市朝阳区乐山镇卫生院,吉林长春 130000

[摘要]目的 探讨重视糖尿病足护理路径,提高生活的自我能力,有效减轻病变恶化程度,提高患者生存质量。方法 回顾性分析该院2013年9月—2014年5月入院18例糖尿病足糖患者,密切观察足部病变,采取规范性护理措施。结果通过18例患者降糖药物控制血糖,对其足部进行无菌技术清创,紫外线光灯照射,心理疏导、健康教育等,有效控制血糖生化值,使之 18例患者均达到足部溃疡面愈合效果,无1例感染, 1例截肢,治愈17例出院。结论 实施对糖尿病足患者的护理,能促进疾病良性转归,消除降低坏疽发生及截足的危险性,减轻患者痛苦,提高生存质量。

[关键词]糖尿病足;血糖;肢端坏死;截足;健康教育

糖尿病足是糖尿病的严重并发症,所形成的诱因多为不良性生活习惯、饮食控制血糖差、降糖药减少剂量、缺乏定期检测血糖的意识、足体护理不当、外周血管性病变引发足部缺血,远端肢体供血不足,丧失活动能力,加之组织营养缺乏合并感染导致溃疡,严重的疾病后果可截足并致死。

1　临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析该院2013年9月—2014年5月入院收治糖尿病足患者18例,患者病史均5~12年以上,其中男性占有10例,女性占有8例,年龄 50~68岁,病变部位分其:足趾、踝部、跖骨5例,足跟3例,足背7例。趾间霉菌感染3 例。

1.2 临床表现

糖尿病患者、出现足部麻木感,感觉减退、可出现足溃疡坏疽,合并感染,足部触之时有潮湿现象、温热、红肿,呈现溃疡面,病情较重者,坏死深达足筋膜,并伴关节畸形及骨关节病变,密切观察疾病动态,早期诊断及时治疗时关键,延误最佳治疗时机,可使感染灶扩大截足或致死,并发全身感染时会出现败血症及感染性休克而死亡。

2　糖尿病足的预防和护理

预防为主,治疗为辅助,是促进糖尿病足康复的路径,要提高患者自身对其糖尿病的认知与重视,强化自我参与疾病预防和治疗配合的意识,将足部护理视为良好生活的组成部分而防患未然。能达到积极有效的促进疾病早期治愈的目标,早期康复。

2.1 饮食护理

糖尿病患者病情发展中,置于高糖病理状态中,会导致微血管及神经缺血,而使远端肢体部位血运受阻,引发足部溃疡及坏死,饮食治疗能够减轻胰岛素的负荷,平衡电解质紊乱,保障机体营养均。要对其患者限制白糖、麦芽糖的摄入。饮食多为清淡,提倡多吃粗粮,可减少糖尿病危险系数。患者每日三餐用量分配总热量原则为,1/5、2/5、2/5。摄入一般不超过400 g,占总热量的65%,多食用蔬菜水果、豆制品及糙米,控制动物脂肪和精致食品摄入量,戒烟酒。要保障餐后血糖为<7.22 mmol/L有益指标值。从而、能改善机体营养状况,促进足疾溃疡愈合。

2.2 足局部护理

(1)患者外出行时,选择鞋袜宜宽松舒适,通透性强,不可以皮筋扎袜口,预防足部血运不良,穿前查看鞋内有无石沙粒或其他异物,避免刺激足体及损伤血管,经常观察足性状态,形成疾患的诱因多为:足部溃破、碰撞伤、脚气、灰指甲、鸡眼、趾间瘙痒抓破或霉菌感染、新鞋磨破等,要早期发现与根治。

(2)足部保持清洁是预防病足发生的捷径:①坚持睡前泡脚,适宜水温30~40 ℃,时间20 min。②修剪趾甲:足部泡软后,对其不规整的边缘进行修剪,磨去趾甲尖角,但避免将趾甲修剪过短,容易形成局部皮肤造感染。③保暖措施:寒冷天气,一定对其足部给予保暖、多增加内裤,防止因寒冷的刺激后,肢体防治末梢血管循环不良,加重病情。

(3)溃疡创面护理原则 :清创、湿敷、积极应用抗生素、红外线照射。①清创:患者创面有坏死组织,用碘伏进行环形消毒,然后用剪刀剔除创面坏死组织感染灶,直至出现新鲜肉芽。采取无菌技术对糜烂较深的脓肿和瘘道,切开排脓后以药物纱布填塞,不宜过紧,以利肉芽组织生长,保持局部干燥。②湿敷:用流动性的0.9%生理盐水清洗创面,浸湿纱布或或氧氟沙星纱布覆盖,增加灭菌效果。1次/d,10 d为1个疗程。③药物敏感试验:随时对脓性创面进行细菌培养及药物敏感试验,依据结果使用敏感的抗菌素,如:联合选用庆大霉素、“庆大霉素、654-2注射液、普通胰岛素、维生素B1等,自制药耶涂抹足患处,创面。④紫外线照射:保持创面干燥,给予紫外线红灯照射,积极促进肢端血液回流。

3　心理护理

糖尿病属于终身性疾病、病程久,治愈效果差,使之患者心理负荷过重,饮食的控制更给患者生活带来精神压力,同时,足部创面所导致的溃疡伴有恶臭味,难以根治,影响群体生活氛围,除自身不佳状态给相处的人群带来影响,极大的内心恐慌和焦虑,形成患者拒绝治疗的排斥心理。护士要耐心进行心理疏导,经常深入病房体恤疾情,与患者多交流,做好安抚情绪,并将疾病所发生的诱因和康复渠道告知患者,引起患者重视病情,学会自我护理的技巧,使用拐杖,以轮椅代步外出,通过这些方法可促进伤口的愈合。要保持足部卫生保健,做好糖尿病的防御性准备。定期出院随访反馈病情状态。

4　健康教育

(1)实施健康教育的积极目的,是提高患者对良好治疗效果,预防和延缓糖尿病的恶化程度。因此,护士要定期对患者及家属进行培训糖尿病足知识培训和讲座,让患者对疾病的危害和转归有所了解,嘱患者应当保持全身和局部清洁,重点对下肢足部做好防御性保护,提高生存质量,避免致残和截足现象发生。

(2)饮食护理:①指导患者饮食:合理安排膳食,控制热量,避免摄入过多热量,少食多餐,饮食定期定量；患者自觉遵守饮食计划,每日三餐主食分配为早、中、晚,控制食盐摄入量,保证水的供给,自感饥饿者,可进适量蔬菜,瘦肉或略加豆制品,苦瓜。有食物过敏者,皮肤瘙痒,溃疡,疮伤等,忌鱼虾蟹,牛肉蛋黄等,临床荤腥发性食物,导致血脂升高并产生动脉硬化而诱发糖尿病足。②鼓励患者多参加户外体育锻炼,增加机体组织对胰岛素的敏感性,改善机体代谢功能,适宜的运动量能增强胰岛素和效应细胞的结合效果,促进糖氧化作用,降低血糖,保障机体在低糖环境中,恢复心肺功能。锻炼中,可随身备好水与食物,避免低血糖晕厥,锻炼后不适宜卧床睡觉。

5　讨论

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症,致残率高。机体长期的高糖环境,导致了微血管及神经性缺血,远端肢体部位供血受阻,足部并发溃疡及坏死,合并感染,除影响患肢功能而发生或致残截足外,也累及多功能脏器受损,降低患者生活质量。临床反馈,预防及时处理感染创面极为关键,足部护理干预得当,可避免截足手术。由于糖尿病足源于糖尿病,监测血糖也是重点,每天需要血糖检测数值及时改变饮食结构及降糖计划。培养良好的生活习惯,掌握日常足部护理技巧,外出时,穿鞋一定要适宜,不过过紧夹脚,及时清除创面感染,有效利用自制药液达到抗炎、生肌、去腐、止痛作用,局部保持干燥性,利于足体组织的再生和修复,减少截足发生。做好定期随访,健康指导,和谐医患关系,增加患者治疗依从性,降低糖尿病足的发生率,将截肢率降低至消除。

[参考文献]

[1]陈晓,安良毅.45例糖尿病足的护理体会[J].中国实用医药,2013,8(24):238-239.

[2]张莉.糖尿病足的护理体会[J].临床护理,2014.

[3]王丽萍.糖尿病足临床护理观察[J].中国伤残学,2014(12):247-248.

[4]张兰平18例糖尿病足的护理体会[J].中外女性健康,2014(3下)：33.

(收稿日期:2015-03-02)

[作者简介]程平(1962.9-),女,吉林长春人,中专,主管护师,从事内科护理工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0206-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R473.5