糖尿病病人股骨颈骨折的临床分期及辩证施护

郭庆兰黑龙江省鹤岗市新一人民医院外科,黑龙江鹤岗 154107



糖尿病病人股骨颈骨折的临床分期及辩证施护

郭庆兰
黑龙江省鹤岗市新一人民医院外科,黑龙江鹤岗 154107

[摘要]目的 探讨糖尿病病人股骨颈骨折的临床分期及各期的护理。方法 根据骨折各期的特点制定具体的护理措施,从病人情志、饮食、到功能锻炼进行辨证分析,最大限度帮助病人减少痛苦,恢复功能锻炼,提高生活质量。结果 18例糖尿病股骨颈骨折患者,平均住院54 d,均无并发症发生,康复出院。结论 根据骨折三期的特点进行科学的辨证施护,降低患者焦虑情绪,缩短住院时间。

[关键词]糖尿病;股骨颈骨折;临床分期;辨证施护

随着生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年提高,糖尿病人骨质疏松极易造成髋部创伤,髋部损伤成为伤残和劳动、生活能力丧失的重要原因之一,也构成了家庭、社会经济负担。尤以老年女性较多,由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱,且承受应力较大,所以很小的旋转外力就能引起骨折。该病区2012年收治糖尿病股骨颈骨折18例,采用皮牵引、骨牵引或切开复位内固定术治疗。通过骨折各期的特点采取不同的辨证施护均取得满意的疗效,现报道如下。

1　临床资料

总病例18例,均有糖尿病史,其中女性12例,男性6例,年龄60~70岁13例,70~80岁5例,皮牵引8例,骨牵引6例,切开内固定术4例,住院天数48~60 d,平均54 d,骨折愈合为二期愈合,18例均无褥疮肺部感染并发症发生,取得了较好的效果。

2　治疗方法

牵引是治疗股骨颈骨折的常用方法,采用皮牵引、骨牵引和切开复位内固定术。18例患者均请内分泌科会诊,在正确口服降糖药和注射胰岛素下,血糖控制在5.8~7.2 mmol/L之间,控制血糖是预防感染的最重要环节。

3　临床分期及辩证施护

(1)骨折初期 (血肿炎症机化期,伤后1~3周),骨折后导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血,在骨折断端及其周围形成血肿,伤后6~8 h血肿凝结成块,由于创伤可致部分软组织坏死,引起无菌性炎症反应,局部肿胀疼痛。病人因损伤气滞血瘀,阻滞经络,气机不通,不通则痛,血不循环而血溢脉外积于皮肤腠理之间,而见皮下瘀血斑,骨断筋伤,骨失支撑作用,故不能活动。

①对症护理。伤后应注意检查病人全身情况,注意保暖,观察生命体征,监测血糖,绝对卧床休息,抬高患肢并制动保持功能位,观察伤肢末梢血运及感觉功能,发现异常及时处理,做好皮牵引骨牵引的护理,密切观察牵引装置是否脱落有效,注意骨牵引伤口的护理,每天消毒换药,避免感染。

②饮食用药护理。受伤初期,脾气虚弱,饮食以清淡、易消化,富含维生素为主,多吃青菜、萝卜、水果,鼓励多饮水,禁忌油腻辛辣生冷刺激性食物。密切监测血糖变化,用药以活血化瘀、接骨续筋为主,合理应用抗生素预防感染发生。

③心理护理和功能锻炼。病人受伤后心情紧张、焦虑、恐惧,根据不同的心理特点做好针对性的心理疏导,介绍疾病的相关知识,消除不良情绪,保持良好的心态,积极配合治疗。同时指导病人进行股四头肌等长收缩和踝关节活动,15 min/次,2次/d,并协助膝关节按摩,促进血液循环,减少肌肉萎缩和关节僵硬,预防下肢静脉血栓及肺栓塞。练习深呼吸,有效咳嗽,定时扣背,防止肺部并发症,训练床上大小便,保持会阴清洁,防止泌尿系感染。

④皮肤护理。由于久病气血亏少,又因长期卧床,脏腑功能衰弱,不能营养皮肤再加皮肤长期受压,极易受损,故要加强皮肤护理,保持床铺清洁干燥,按时做皮肤护理,促进血液循环,增加机体抵抗力,预防褥疮发生。

(2)骨折中期 (原始骨痂形成期,伤后4~8周)骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增殖,合成并分泌骨基质,骨断端形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,新骨填充于骨折断端,随着愈合的继续骨痂逐渐转变成软骨,此期淤血渐散,脉络通畅,,疼痛减轻。此期应温经通络,促进骨折修复,调理饮食,加强营养,鼓励进食补肝肾壮筋骨食物,同时监测血糖,加强皮肤护理,继续功能锻炼,加强膝关节的活动防止关节僵硬。

(3)骨折后期 (骨板形成塑性期,8~12周)原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗,排列逐渐规则和致密。骨折处恢复正常骨结构,但损伤的气血经络、脏腑气机尚未恢复,骨折处还不够坚硬,活动功能尚未恢复,有麻冷热不适之感,。此期应补肾强骨,促进骨痂生长,修复骨质,仍需加强皮肤和饮食护理,监测血糖,加强功能锻炼,逐渐恢复关节功能。

4　结论

糖尿病患者股骨颈骨折是一种常见的老年人的损伤,治疗时间长,极易出现感染等并发症,实施外科手术治疗,手术危险性大,并发症发病率高。该组病人住院期间均做好血糖监测,有效控制血糖水平,通过合理的饮食调养、加强各项基础护理措施、预防肺部感染、切口感染、泌尿系感染,采取针对性护理措施,防止下肢深静脉血栓的形成,使病人顺利渡过手术难关,从病人情志到功能锻炼,饮食到用药进行辩证分析采取相应措施预防并发症发生,突出临床早期锻炼的重要性,最大限度地恢复肢体功能、减少残障,提高生活质量,并达到良好的预期效果。

[参考文献]

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[2]王囡囡.老年股骨颈骨折的中医辨证施护[J].中医健康文摘,2012(23).

[3]王延峰.老年股骨颈骨折患者48例护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(4):113-114.

(收稿日期:2015-03-03)

[作者简介]郭庆兰,女,47岁,本科,主管护师,研究方向:外科护理。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0186-01

[文献标识码]A

[中图分类号]R4