居家治疗糖尿病患者的护理和健康教育之管见

赵玉秋磐石市疾病预防控制中心,吉林磐石 132300



居家治疗糖尿病患者的护理和健康教育之管见

赵玉秋
磐石市疾病预防控制中心,吉林磐石 132300

[摘要]护士要提高自身业务水平,利用各种时机耐心、细致地为糖尿病患者开展护理和健康教育活动。对于居家治疗糖尿病患者,应做好心理护理、饮食护理和运动护理等工作,通过心理指导、饮食指导和用药指导等健康教育活动,使患者自觉地遵医嘱进行居家治疗,保持愉快的心情,掌握正确的综合治疗方案和实施措施,养成良好的生活行为习惯,缓解疾病压力,减轻疾病负担,较好地维持血糖在正常范围,延缓疾病发展,降低或避免并发症的发生,不断提高其生活质量。

[关键词]糖尿病；护理；健康教育

糖尿病为人群中的一种常见病和多发病,是因不同原因造成胰岛素分泌和(或)作用缺陷所致三大营养素代谢紊乱,以慢性高血糖为突出表现的慢性全身性疾病,多尿、多饮、多食和体重减轻即所谓“三多一少”为糖尿病典型症状。由于糖尿病患者多居家治疗,此时应指导患者及其家属做好糖尿病患者的护理和健康教育工作,使患者自觉地遵医嘱进行居家治疗,在保持愉悦心情的前提下,掌握正确的饮食、运动和药物治疗方法,养成良好的生活行为习惯,缓解疾病带来的压力,较好地维持血糖在正常范围,延缓疾病发展,避免和减少并发症的发生,不断提高其生活质量。

1　护理

1.1 心理护理

对于初始诊断糖尿病的患者,往往对自己所患的疾病秉持否定和怀疑等心理异常状态,往往不重视饮食和运动治疗,延误了早期治疗的机会。由于糖尿病需要终身治疗,患者往往存在恐惧心理,认为本病会终生不愈,采取消极态度对待疾病的早期治疗和并发症预防工作。基于以上分析,护士要根据患者的实际,经常与其谈心、交流,在尊重和理解患者的基础上,使其以良好的心态应对疾病,树立战胜疾病的信心和勇气。有的患者受到饮食控制和长期服药的困扰,担心自己出现急慢性并发症,对防治低血糖反应和各种并发症所致副作用存在恐惧、焦虑等心态,失去生活信心,出现悲观失望、烦躁易怒等外在表现。此时护士应评估患者的心理变化,根据实际情况多与患者沟通,给予充分的关心体贴,耐心倾听患者的诉说并予以反馈,指导消除恐惧、忧虑情绪的方法和技能,以良好的心境积极主动配合治疗,保证获得良好的疗效。

1.2 饮食护理

糖尿病与环境因素、饮食习惯和生活方式等因素密切相关,其中2型糖尿病发生的重要因素是不合理饮食和过多的热量摄入。因此,合理营养与饮食是糖尿病患者维持理想体质量和代谢平衡的基础治疗措施,不得有丝毫含糊。

总热量的供给和分配:饮食控制能降低胰岛负担和血糖水平。成人休息状态下每日所需总热量为105~125 kJ/kg标准体质量,1型糖尿病的青少年患者应酌增10%~20%以满足机体生长发育需要,肥胖者酌减。将确定的总热量进行物质换算,蛋白质、碳水化合物和脂肪分别约占热能供给量的15%~25%、50%~60%和25%~30%。早餐占总热能的1/5,午餐和晚餐分别占2/5,合理配餐依据食物营养成分表和替换表完成。

膳食调配:要食用含纤维素多的食物,少食油腻、煎炸和高胆固醇食物。应限制摄入糖类,葡萄糖、蔗糖、蜜糖等应忌食。

1.3 运动护理

运动和饮食治疗一样,属于糖尿病的基础治疗。体育运动适当可减轻肥胖轻型糖尿病患者的体质量,胰岛素受体增加,心肺功能改善,调节机体免疫功能,紧张得以消除；适当的运动可促进机体利用血中葡萄糖,血液循环得以改善,肌肉弹性得以保持,降糖药或胰岛素用量降低,不良反应发生率减少。

伴有心功能不全、心律失常,肾病运动后加重或严重者,合并各种急慢性感染、糖尿病足或眼底病变或神经病变严重者、酮症或酮症酸中毒明显者,血栓新近发生、脑供血不足频繁发生者以及频发低血糖和控制血糖不佳者为运动治疗的禁忌症,应提醒患者及其家属注意。

告知患者运动前饮食要相对固定饮食,日常生活要循序渐进地安排运动,不宜突然中止,过多出汗补水要适量,注意保暖,避免各种感染的发生。使用胰岛素者,为避免过快吸收产生低血糖,应注射在非运动部位。为防止老年人发生意外,应随身携带监护卡或有关疾病资料卡片。

要根据患者的实际情况以及糖尿病病情合理选择运动形式。老年和妊娠糖尿病患者应选择快步平路行走、轻微家务劳动、太极拳、下楼梯等低强度运动,肥胖糖尿病患者应选择慢跑、上楼梯、擦地板等中等强度的运动,轻度且无并发症的糖尿病患者可选择高强度运动。运动时机以餐后1~2 h为宜,30~60 min为每次运动适宜的时间。为有效避免低血糖的发生,运动前热身时间在5~10 min之间,运动后放松或伸展运动时间在5~10 min之间。

2　健康教育

2.1 心理护理的健康教育

要重视心理因素在糖尿病的发生、发展和治疗过程中的关键作用,因为不良情绪会增加体内升糖激素,影响血糖水平,患者易出现紧张、恐惧心理,难以维持正常血糖。此时护士应耐心疏导病人,客观地介绍有关糖尿病及其并发症的发生、发展和预后知识,使之认识到该病完全是可防可治的。行为生活方式合理,心理准备良好,配合积极合理的饮食、运动和药物治疗等措施,代谢紊乱可得以纠正,糖尿病症状逐渐消除。要使病人坚信糖尿病虽然不能根治,劝慰其保持愉快心情,人控制血糖良好,生活质量和期望寿命同样得以提高,从而树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导

饮食合理能维持体质量和血糖在正常范围,脂代谢紊乱和高血压逐渐改善。要根据血糖测定值和其他因素制定糖尿病饮食方案。要教会患者根据自己的可变和不可变实际情况计算饮食量,保证营养合理平衡,甜食严格控制,多食用含有纤维素丰富的蔬菜,避免食用高胆固醇食物。

男性主食总量一般在300 g/d左右。如食用了含淀粉的食物应算做主食,此时应扣除相应的米饭量,做到总量平衡。蔬菜食用量要适宜,多吃青菜、橄榄菜等叶茎类蔬菜,少吃卷心菜、胡萝卜等根块茎类蔬菜。黑木耳含有较多纤维素,能软化血管,饱胀感强,可多食用。荤菜宜选择高蛋白低脂肪的鱼虾等,肉类中可适量食用去皮的鸡肉(去肥肉)、鸭肉和牛肉,少食用猪肉和羊肉,红烧肉、排骨大块肉尽量不吃。为减缓进餐速度,增加饱腹感,要多吃肉丝、带骨头肉和带刺鱼,少吃肉排、肉片、红烧肉以及墩肉和鱼块。每日15~16时左右吃选择食用一种低糖水果,如2~3小片西瓜、小半个苹果或梨、1个猕猴桃、若干草莓、两瓣柚子等,热带水果尽量不吃。为避免摄入体内的高热卡油分转变为葡萄糖,零食和可榨油的坚果应少吃。为避免次日空腹血糖过高,除非有低血糖,晚餐后一般不得进食。

烹饪时应做到:①要掺些粗粮做米饭较好,这可避免过高提升血糖,降低粗粮对胃的刺激。②以清淡少油少盐为宜,用油量在25 g以下,尽量选择豆油、葵花子油、花生油、橄榄油、玉米油等植物油。③以炖煮、熬、烩、蒸、焖和凉拌为烹饪的主要方式,煎、爆、炒和勾芡要尽量少用。

进餐定时定量,养成良好用餐习惯。吃饭前先喝汤(上面的油要去掉),吃些用餐的菜,再吃主食(要一次性盛好)和蔬菜。用餐时要细嚼慢咽,专心专意,一口一口吃。不吃剩菜饭,不吃盘内剩菜汤。要避免端碗盛菜到处走,避免边看电视或报纸边吃,避免边吃边干活。吃完饭后不要不愿下桌,应立即放筷并离开餐桌。

2.3 用药指导

向患者讲解选择药物的方法,如何合理调整药物的剂量、用法,如何发现和防治不良反应,应谨慎联合用药。应告知应用胰岛素者该类药物的品种、作用、特点、储存方法、注射方法及不良反应,必须按时进餐,于餐前30 min皮下注射,准确抽取胰岛素。药物治疗时应应定期监测血糖,根据血糖实际检测值,合理调整用药种类及其用药剂量。

糖尿病护理和健康教育是一个综合过程。为了提高患者护理和健康教育工作的满意度,护士要不断学习相关前瞻性知识,不断提高自身和整体业务水平和素质,利用一切可能的机会耐心、细致地为患者开展护理和健康教育活动,使之保持愉快的心情,缓解疾病压力,减轻疾病负担。要掌握正确的综合治疗方案,尽量控制血糖在正常水平范围内,减轻疾病症状,维持疾病病情稳定,降低或避免糖尿病并发症的发生。要讲求科学化、规范化开展糖尿病护理和健康教育,不但提高护理和健康教育效果,获得较好的社会效益。

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(收稿日期:2015-03-03)

[作者简介]赵玉秋(1974-),女,吉林磐石人,本科,主管护师。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0176-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1