妊娠合并糖尿病患者临床治疗分析

杜丽丽,李钰,司秀荣河南省兰考县中心医院产科,河南兰考 475300



妊娠合并糖尿病患者临床治疗分析

杜丽丽,李钰,司秀荣
河南省兰考县中心医院产科,河南兰考 475300

[摘要]目的 分析妊娠合并糖尿病患者的临床治疗效果。方法 选取该院2013年2月—2014年2月间收治的妊娠合并糖尿病患者51例,给予饮食、运动、药物、降糖治疗,并与正常产妇进行对照,分析两组妊娠结局与并发症。结果 研究组产妇并发症显著多于对照组,两组妊娠结局与并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加强妊娠合并糖尿病患者的临床治疗能够显著控制血糖,改善妊娠质量与母婴结局,安全有效,值得推广。

[关键词]妊娠；糖尿病；临床治疗

Clinical Analysis on the Treatment of Diabetic Patients with Pregnancy

DU Li-li,LI Yu,SI Xiu-rong
Henan Lankao County Cental Hospital,Lankao,Henan Province,475300 China

[Abstract]Objective to analyze the clinical effect of the treatment of patients with pregnancy associated with diabetes. Methods select 51 patients with pregnancy associated with diabetes in our hospital from 2013 February -- 2014 February between cases, diet, exercise, given drugs, hypoglycemic therapy, and compared with normal pregnant women, pregnancy outcome and complications of the two group analysis. Results the study group of maternal complications significantly higher than that of control group, there was statistically significant difference between the two groups of pregnancy outcomes and complications (P<0.05). Conclusion strengthen the clinical treatment of gestational diabetes mellitus can obviously control the blood sugar, improve quality and pregnancy outcome, pregnancy is safe and effective, worthy of promotion.

[Key words]Pregnancy; Diabetes mellitus; Clinical treatment

妊娠合并糖尿病是指发生于妊娠期的糖代谢异常,属于一种高危妊娠,能够严重危害母婴健康。据报道,妊娠合并糖尿病发病率目前已达3%~5%,增高趋势明显,血糖控制不良的孕产妇发生早产、感染、先兆子痫、酸中毒、羊水过多的危险性大[1]。1979年起,WHO已将妊娠合并糖尿病作为一种糖尿病的独立类型进行讨论研究。因此,加强妊娠合并糖尿病的临床治疗对改善妊娠质量与母婴结局尤为重要。该研究对2013年2月—2014年2月间该院收治的51例妊娠合并糖尿病患者给予各项饮食、药物、运动等治疗措施,并与正常产妇进行对照,现报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年2月—2014年2月间收治的妊娠合并糖尿病患者51例作为该次研究对象。年龄范围：21~39岁,均龄(25.63±4.88)岁；孕周：35~41周,平均(38.22±0.53)周；产次：27例初产妇,24例经产妇。诊断标准：①检测2次,GLU≥5.1 mmol/L；②OGTT试验显示：GLU5.6 mmol/L,餐后1 h血糖=10.3 mmol/L,餐后2 h=8.6 mmol/L,餐后3 h=6.7 mmol/L,以上标准符合1项即可证实属于妊娠合并糖尿病。选择同期住院的正常孕产妇53例进行对照,年龄范围：20~35岁,均龄(22.15±4.21)岁；孕周：33~40周,平均(37.11±0.29)周；产次：23例初产妇,30例经产妇。两组年龄、孕周、产次等基本资料差异较小,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

研究组给予血糖监测、饮食指导、运动锻炼、对症用药等治疗措施,比较两组产妇与围产儿的并发症发生情况。

1.2.1 血糖监测 密切监测孕产妇的血糖变化,指导产妇学会使用血糖仪进行自主监测,餐前30 min、餐后2 h、夜间22:00监测血糖1次,控制糖化血红蛋白低于6%,维持血糖处于正常范围。若孕妇GLU <5.8 mmol/L,2 hPBG<6.7 mmol/L,说明血糖控制效果良好。指导孕妇选择左侧卧,自行计算胎动,若胎动<3次/h,则提示胎儿可能出现宫内缺氧,需要及时进行宫内复苏。住院期间,间隔4 h听1次胎心,1周2次胎心监护,间隔1周复查1次B超,充分掌握胎儿在宫内的储备能力,一旦发现异常及时处理。1周1次血糖轮廓试验检查,对于轻型的妊娠合并糖尿病者给予饮食控制,维持正常血糖；对于经过饮食控制血糖仍高者给予胰岛素注射治疗[2]。

1.2.2 饮食控制 妊娠合并糖尿病治疗的关键在于饮食控制,理想饮食应当在保证妊娠营养与热量的基础上不会升高餐后血糖。指导孕妇摄取低脂肪、高维生素、高蛋白的饮食,忌食精制食物与碳水化合物,以瘦肉、鱼类、蔬菜、水果、豆制品为主,清淡少盐,少吃多餐,平衡膳食,给予适当的夜间加餐,预防低血糖。

1.2.3 运动锻炼 合理运动既有益于母婴健康又可达到降糖目的,增强胰岛素敏感性。运动期间不会引起子宫收缩与宫内窘迫为产妇运动的基本原则,孕妇的心率与体温应当维持正常范围。针对不同孕妇的病情、体质、爱好,以打太极拳、散步、保健操为主要运动方式,餐后2 h内为最佳运动时间,运动频率以3~5 次/周为宜,20~30 min/次[3]。

1.2.4 对症用药 经过饮食控制与运动锻炼,血糖仍然控制不良的患者需要及时给予药物治疗。一般来说,胰岛素皮下注射能够有效控制血糖,指导孕妇了解胰岛素的注射部位、剂量、时间、种类,明确药效浓度高峰,配合进食。餐后的15~30 min进行胰岛素注射最佳,注射后需要注意按时进食,防止出现低血糖。注射部位不要频繁更换,以免影响血糖的稳定性或胰岛素的吸收。一旦患者出现手颤、饥饿、乏力、心慌、出汗表现需要立即平卧,给予甜食或糖水纠正血糖。如若患者出现酮症,及时加用适量胰岛素,减少巨大儿出现几率。格列本脲口服适用于妊娠合并糖尿病的治疗中,效果良好、安全性高、服用方便、费用低廉[4]。

1.3 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用c2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 产妇并发症

研究组患者51例,羊水过多3例,早产6例,妊高症4例,产后出血3例,感染3例,剖宫产36例。对照组患者53例,羊水过多1例,早产2例,妊高症0例,产后出血2例,感染1例,剖宫产15例。两组相比,研究组产妇并发症显著多于对照组,两组产妇并发症差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 围产儿并发症

研究组患者51例,新生儿窒息2例,高胆红素血症3例,巨大儿1例,并发症发生率11.76%。对照组患者53例,新生儿窒息2例,高胆红素血症4例,巨大儿2例,并发症发生率15.09%。两组相比较,研究组围产儿并发症发生率低于对照组,差异较小,差异无统计学意义(P>0.05)。

3　 讨论

妊娠合并糖尿病作为一种妊娠期合并症病因复杂,可能诱发多种母婴并发症,其发病机制在于：①母体代谢异常致使胎儿出现酸中毒；②血糖异常容易损伤胎儿大脑,引起RDS或新生儿窒息,甚至出现死胎；③酮症导致宫内缺氧。感染、早产、酮症、死胎为临床多见的并发症,可对妊娠结局与母婴安全造成严重危害。韦云芳[5]的研究认为,妊娠糖尿病的早期筛查、正确诊断与规范治疗能够减少母体血糖异常对胎儿的影响,降低远期并发症的发生风险。孕妇在初诊时需要全面检查血糖与尿糖,做好定期复查。由于部分患者的症状体征无典型性,而高胰岛素血症与高血糖血症可能导致胎儿发生酸中毒与宫内缺氧,孕晚期极易出现胎死宫内与胎儿窘迫。因此,除了给予常规的妇科检查,临床治疗中还应严格控制产时血糖与孕晚期高血糖,以尽可能的减少胎儿出现酸中毒的可能,避免发生不良后果。降糖药物虽然可以控制血糖,但是此种药物能够通过胎盘致使胎儿出现低血糖反应,甚至会引起酸中毒或胎儿畸形,因此临床一般不用此种疗法。饮食控制与运动锻炼是治疗妊娠合并糖尿病的基本方法,如若经过饮食控制患者血糖仍然控制不良,则需合理应用胰岛素。产后胎盘对胰岛素的拮抗作用消失,因而胰岛素量应当确定为1/3~1/4的原来剂量。原本剖宫产适应症并无糖尿病,但是对于胎位不正、巨大儿、头盆不称、引产失败的产妇则需实施剖宫产术。妊娠合并糖尿病患者产后糖耐量与血糖会恢复正常,然而再次妊娠也有可能诱发该病,而且病情比前次更为严重,因此临床应当注意随访患者,定期检测其耐糖量与血糖,进行早期诊断与正确预防。该研究中,研究组产妇发生羊水过多、感染、早产、产后出血、妊高症等并发症的发生几率显著高于正常产妇,差异有统计学意义(P<0.05)；但是研究组与对照组围产儿并发症发生率差异较小,差异无统计学意义(P>0.05)。说明加强妊娠合并糖尿病患者的临床治疗能够调节血糖水平,减少血管损伤,降低母婴并发症的发生风险。综上所述,加强妊娠合并糖尿病患者的临床治疗能够控制血糖,改善妊娠质量与母婴结局,安全有效,值得推广。

[参考文献]

[1]齐艳霞,秦玉花,张莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治疗分析[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(5):619-620.

[2]荣国琴.综合护理干预在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并发症预防中的效果[J].中国当代医药,2014,32(2):145-146,151.

[3]侯坤丽,吕建彬. 高血压合并糖尿病患者临床治疗效果观察[J]. 糖尿病新世界,2014, 23(17):31.

[4]韦国海.1型糖尿病与2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒的临床特点[D].广西医科大学,2014.

[5]韦云芳. 妊娠合并糖尿病对产妇及其围生儿预后的影响分析[J]. 当代医药论丛,2014,24(16):188-189.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者简介]杜丽丽(1977-),女,河南兰考人,本科,主治医师,主要从事妇产科临床工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0079-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R521