部队消化性溃疡临床治疗研究进展

江新涛

（解放军78655部队，云南呈贡650500）

·综述·

部队消化性溃疡临床治疗研究进展

江新涛

（解放军78655部队，云南呈贡650500）

本综述总结分析消化性溃疡疾病的病因，根据病因确定临床治疗方案，探讨近几年的临床治疗情况，以此探究消化性溃疡疾病、分析临床治疗进展，为临床治疗的有效性提供资料参考。

消化性溃疡；病因；临床治疗；发展进程

研究消化性溃疡要根据疾病发展的过程，从病因入手，采用比较联系式的研究，以利于临床治疗的研究。本文对消化性溃疡的临床治疗进行了研究，现综述如下。

1　消化性溃疡的基本概念

消化性溃疡在临床上主要是指胃溃疡和十二指肠溃疡，为了更好地进行临床治疗，临床医生必须对疾病进行分析和分型，所以如何区别胃溃疡和十二指肠溃疡非常重要。

1.1十二指肠溃疡：在胃消化液对胃黏膜进行损害的过程中，由于防御因子的力量降低，而攻击因子的作用逐渐提高，胃黏膜自身消化，引起胃溃疡。但是十二指肠溃疡却很特别，防御因子的作用并没有改变，而攻击因子因为大量分泌胃酸所以提高了作用力。常规诊断中发现十二指肠发病的位置多在十二指肠的入口处即十二指肠球部。经过分析发现十二指肠球部易流过胃酸，胃酸增多自然就破坏了黏膜，产生溃疡［1］。当人承受了巨大的心理负担和情感包袱以后，胃酸就会受到神经的刺激大量分泌，十二指肠球部由于黏膜暴露与胃酸流经，就容易引起发炎和溃烂，甚至发展成为糜烂，严重地影响了人们的健康［2］。普通糜烂并不可怕，由于机体的自我防御和调理功能，在一段时间以后糜烂就会自然痊愈，但如果十二指肠球部总是频繁发生糜烂，前一次还没有治愈后一次马上居上，身体功能根本无法平衡治疗，就容易发生变性反应，类似于胃黏膜的上皮化生。此时如再加上细菌的侵袭，如幽门螺杆菌（HP），防御因子受到了影响，保护作用降低，防御弱、攻击强将进一步加剧糜烂的发展，继而产生溃疡［3］。

1.2胃溃疡：胃消化液对胃黏膜进行损害的过程中，由于防御因子的力量降低，而攻击因子的作用逐渐提高的影响下，胃黏膜自身消化，产生胃溃疡。起到保护胃黏膜作用的防御因子主要有黏膜表面的黏液和黏膜本身具有的抵抗力等；对胃黏膜起到攻击作用的因素有胃酸和胃蛋白酶等消化液，还有抽烟和过量饮酒等不良的生活习惯，以及细菌（HP等）的感染，这些因素就产生了伤害黏膜的攻击因子［4］。

机体各功能协调合作，平衡防御因子和攻击因子的平衡主要受副交感神经支配。这是由于副交感神经的中枢位于机体的内分泌信号中枢即下丘脑，反应敏锐，副交感神经发出分泌胃液的指令，引起胃酸的大量分泌，直接影响溃疡的形成，所以副交感神经在消化性溃疡的发生上有着极其重要的作用，鉴别诊断过程中需要检查下丘脑副交感神经中枢是否受损。所以健康人不会发生溃疡是由于副交感神经正常工作，平衡胃酸的分泌，维护了防御因子和攻击因子的相对平衡［5］。如果人们承受了巨大的心理负担和压力，胃酸就会受到神经的刺激而大量分泌，即当人们承受了巨大的心理负担和情感包袱以后，副交感神经就会受到影响，造成副交感神经无法敏锐感觉胃酸分泌的平衡，一旦调节功能发生了障碍，胃黏膜就会遭到胃酸的破坏，也就是说明防御因子的力量下降，攻击因子的作用越来越强，结果一方弱，另一方强，胃黏膜受到的伤害也会越来越重，慢慢地发展下去，便出现溃疡［6］。

胃溃疡的进程：（1）急性溃疡可在2～3周自然痊愈，表现为胃黏膜的部分溃烂，组织破坏不明显。（2）组织受到的破坏慢慢渗透黏膜表层，再累及黏膜肌层，最后波及黏膜下层。（3）组织的破坏程度更深更重，从黏膜下层进入固有肌层，这个期间患者会出现呕血和便血，主要是由于固有肌层中的血管收到了破坏。（4）最后一个过程也是最严重的一个症状——胃穿孔［7］。组织的破坏达到了极限，整个浆膜被穿通，这个时候疼痛难耐，基层医院如果发现患者脸色苍白，疼痛难忍，一定要果断将患者转诊至上级医院，以免错过救治的时机，危害患者的生命健康。

2　消化性溃疡的临床治疗

临床上治疗消化性溃疡主要有三个基本要求，第一，快速高效缓解患者的症状，其中止痛中最要。第二，要及时治疗溃疡，尽快使溃疡愈合。第三，避免溃疡复发。

2.1简单的食物疗法：简单食物疗法一最主要材料：鸡蛋壳。方法：烘焙鸡蛋壳直到其变为黄色，此时用工具将其研为粉末，用温开水服用。用量：每天一次，一次5g。适用于消化性溃疡中的胃溃疡。

简单的食物疗法二最主要材料：红茶。方法：将红茶放到茶杯中，加入沸水，时间约为8min，可以根据个人的口感适当加一些蜂蜜调和饮用。用量：一次冲泡红茶6g为宜。适用于消化性溃疡中的胃溃疡和十二指肠溃疡。

简单的食物疗法三最主要材料：牛奶。方法：加蜂蜜煮沸后调和饮用，热饮最佳。用量：一天两次，每次用牛奶300g，蜂蜜60g。适用于消化性溃疡中的胃溃疡和十二指肠溃疡。

简单的食物疗法四多吃香蕉，香蕉促进胃蠕动，有助于消化吸收，饭前吃香蕉效果最佳，主要治疗消化性溃疡中的胃溃疡。

2.2个人良好生活习惯的养成：有消化性溃疡者应避免吸烟；调节好个人情绪和心情，焦虑和紧张可使活动性消化性溃疡加快复发，良好的情绪可减轻疼痛的程度和频率。此外，应避免口服对胃、十二指肠黏膜有刺激的药物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等甾体抗炎药。

2.3药物治疗：进行药物治疗首先要分析患者溃疡发生的部位和大小，记录胃酸分泌是否正常，检查量的多少是否在标准范围内，同时结合患者的身体状况。要保证患者身体情况良好，溃疡小且没有继发为恶性的趋势，如果以上几点都能保证，便可以使用药物治疗。患者在两个月内溃疡就基本愈合，但是内科药物治疗最大的问题是易复发，治疗效果不牢固，一半以上接受过治疗的患者在1年以内均表示有复发。

2.3.1黏膜保护剂常用于治疗低胃酸分泌的患者：对治疗胃溃疡疗效最好的是硫糖铝，而黏膜保护剂中对治疗十二指肠溃疡的疗效最好的是西咪替丁。西咪替丁与其他药物比较相对安全，所以在临床治疗上对孕妇的消化性溃疡疾病最常用的就是西咪替丁。以甘草为原材料制成的黏膜保护剂生胃酮，治疗胃溃疡疗效最佳，但也可以用来治疗十二指肠溃疡，只不过效果没有胃溃疡的明显和有效。三甲二橼络合铋剂早已广泛运用到临床治疗上，历史悠久，效果也非常地好，虽然三甲二橼络合铋剂已经在临床的使用时间上超过20年之久，但是在这几年才得到了关注，而且值得一提的是，在这么多的胃药里面，三甲二橼络合铋铋剂是唯一能够起到杀菌（主要是指HP）的治疗药物。其主要优点在于能降低溃疡复发率。停药1年内的复发率为39%～76%。

2.3.2胃酸分泌抑制剂是高分泌胃酸患者的首选。其中临床最常用的是H2受体拮抗剂、毒草碱受体拮抗剂、抗酸剂、前列腺素类和H+-K+-ATP酶抑制剂。H2受体拮抗剂：在临床治疗上，泰胃美，呋喃硝胺和雷尼替丁是H2受体拮抗剂的首选，泰胃美、呋喃硝胺和雷尼替丁的作用机理虽不尽相同，但在临床治疗上的效果是相同的。泰胃美、呋喃硝胺和雷尼替丁主要都是起到抑制刺激，阻碍胃酸分泌的作用，但是这三种药物治疗的复发率非常高，往往用药后胃酸分泌就继续增加，可能继续发生胃酸分泌的失衡甚至胃酸分泌失衡的现象较之前更为严重，所以临床治疗在选择泰胃美、呋喃硝胺和雷尼替丁治疗患者时必须认真分析清楚患者的情况，做好复发的应对措施。毒草碱受体拮抗剂：由于M1和M2受体拮抗剂不具有选择性，所以长期以来临床常用，M1和M2受体拮抗剂的首选药物是阿托品和普鲁苯辛。但是阿托品和普鲁苯辛用于治疗时，有效性良好的同时也随之带来了严重的副作用。加之H2受体拮抗剂的临床疗效远胜于阿托品和普鲁苯辛，所以现在这类药物几乎已经淘汰。近几年使用情况一般的相对选择M1受体拮抗剂呱吡氮平，在治疗上比阿托品和普鲁苯辛更好，尤其是十二指肠溃疡，但是经过研究和统计，H2受体拮抗剂还是优于呱吡氮平。H+-K+-ATP酶抑制剂：H+-K+-ATP酶抑制剂现在已经被广泛运用到临床治疗上，这类治疗药物优于H2受体拮抗剂。它的优点主要是能够平衡机体的酸碱平衡，使机体长期处于严重缺酸状态，影响胃蛋白酶就分泌，有助于溃疡的愈合。如今，H+-K+-ATP酶抑制剂已经被认为是内科治疗消化性溃疡的最好药物，在长期的临床运用中，只要根据患者患病的情况用H+-K+-ATP酶抑制剂治疗，患者都能得到非常好的治疗效果，几乎达到了100%的有效率。只要没有胃酸的过多分泌，溃疡就不易形成，而H+-K+-ATPase抑制剂也正是符合了这点，所以才在临床治疗上如此的得力［8］。

总之，消化性溃疡若通过正规治疗，预后良好［9］。几乎所有的患者均可通过用药治疗和改变生活方式获得治愈，大多数治疗失败者是由于治疗不当、患者不依从或对药品不良反应不耐受、疗程不足、剂量不适当或诊断不正确。当药物治疗停止后，40%～80%患者在1年内复发。临床医生应加强对上述治疗失败因素和用药依从性的监控，并应在根治hp4周后复诊确定hp是否被根除。

［1］胡品津.消化性溃疡.见陆再英、钟南山主编内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］马丽群.115例幽门管溃疡内镜检查结果分析［J］.内科，2010，22（2）：67-68.

［3］夏正新，陈健华，秦晓华.消化性溃疡和慢性非萎缩性胃炎与Hp的相关性分析［J］.吉林医学，2011，36（35）：771-772.

［4］胡伏莲.消化性溃疡的病因和发病机制［J］.胃肠病学，2004，21（1）：47-48.

［5］叶晓芬，来波，梅琴娜，等.驻杭某部官兵消化性溃疡分析［J］.武警医学院学报，2006，34（4）：779-780.

［6］杨夕霞，旦增，王中华.西藏地区5291例消化性溃疡胃镜分析［J］.中国内镜杂志，2008，22（4）：54-55.

［7］刘爱军，杨笑.健康教育在消化性溃疡病治疗中的作用［J］.现代中西医结合杂志，2011，44（1）：12-13.

［8］李伟涛.小儿消化性溃疡89例临床分析［J］.临床医学，2003，11（4）：178-179.

［9］刘未雄，刘遂娥，吴凯，等.消化性溃疡3 192例胃镜及临床分析［J］.中国内镜杂志，2005，12（2）：223-224.

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