腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床观察

何　奇

（江西省乐平矿务局第一职工医院，江西乐平333304）

腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床观察

何奇

（江西省乐平矿务局第一职工医院，江西乐平333304）

目的：探究腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床效果。方法：选取2014年5月～2015年6月收治的患者74例作为研究对象，通过腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术进行治疗，观察患者的手术时间、手术后住院的时间、并发症情况。结果：患者手术时间和手术后住院的时间分别为：（65.4±5.5）min、（4.6±0.7）d，并发症的发生率为2.70%。结论：通过腹腔镜阑尾联合胆囊切除术，手术效果较佳，值得临床方面应用和推广。

腹腔镜；阑尾；胆囊联合切除术

随着人们生活质量不断的提升，医疗设备和技术也在不断的改善，腹腔镜手术的水平也不断提升，肝胆胰脾，以及胃肠道、泌尿外科和妇科、胸外科、骨科等均可采用腹腔镜进行手术。其中腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术在临床得到越来越多的应用［1］。本次研究选取患者74例，探究腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：我院选取2014年5月～2015年6月我院收治的患者74例作为研究对象。其中男45例，女29例；年龄20～68岁，平均年龄为（44.5±0.3）岁。胆囊结石和胆囊息肉样病变合并急性化脓性阑尾炎40例，慢性阑尾炎合并急慢性胆囊炎23例，急慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变11例，手术后均得以病理证实。

1.2手术方法：以气管插管的方式对患者实施全身麻醉，留置导尿、消毒，于患者脐孔下缘10mm左右的位置设置弧形切口，同时建立人工气腹，压力控制为13mmHg，置入监视镜；剑突下2cm处设置10mm的切口，作为操作孔；在右锁骨的中线肋缘下部3cm处、平脐右腹直肌外缘的部位实行5mm的切口，作为辅助操作孔。首先，应按照头高足低的左倾卧位，然后对患者的胆囊三角、显露胆囊管和胆囊动脉、肝总管，以及胆总管等位置进行解剖，确定胆囊管部位和胆囊动脉位置，通过电钩进行胆囊的切除工作。再更改患者的位置，取头低足高的左倾卧位，交换操作孔和监视孔。通过右中腹套管置入没有受到污染的分离钳，通过其将阑尾的头部提起，将阑尾的系膜充分进行暴露，通过超声刀将系膜无血管部位离断，进而有效的暴露阑尾的根部位置。在患者阑尾根部5mm的位置，用7号丝线对阑尾实行双重结扎工作。再利用超声刀将阑尾剪断并破坏阑尾残端黏膜，阑尾残端通过荷包进行包埋，在脐孔的位置将胆囊和阑尾完全取出。取阑尾的过程，应该确保阑尾先置入套管中，可以和套管同时退出，以防止污染操作孔。若操作孔已经被污染，应使用碘伏对操作孔进行处理，可以采取生理盐水冲洗，降低切口感染率。胆囊炎、阑尾炎比较严重的情况下，应结合患者实际的病情和症状，放置腹腔引流管，敷贴以保护操作孔皮肤，直至手术完全结束。

1.3观察指标：观察患者的手术时间和手术后住院的时间、并发症情况。

2　结果

全部患者实行手术均获得成功，无一例中转开腹。手术的时间为35～95min，平均手术的时间为（65.4±5.5）min。手术后次日，患者即可下床活动，食用流质饮食。手术后，患者住院时间2～6d，平均住院的时间为（4.6±0.7）d。2例患者存在腹腔出血，手术后8h开腹结扎阑尾动脉，一周后痊愈出院。

3　讨论

传统腹部联合手术，无法处理相距较远的病灶。若患者同时患有胆囊炎、阑尾炎，就需要二次手术［2］。目前腹腔镜手术的技术逐渐趋于成熟，可很好的处理上述的情况，且优势明显。腹腔镜阑尾和胆囊联合术，属于一次性处理多病症的有效方式。现阶段腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜阑尾切除术（LA）在临床逐渐得以广泛应用，手术的优势比较显著［2］。临床方面，阑尾炎合并胆囊炎结石比较多见，这些患者均可通过胆囊阑尾联合切除术进行治疗，将病变部位完全切除，手术效果满意。手术过程需要注意的是应对操作孔的位置进行合理的选择，确保刺孔的过程不会对膀胱造成损伤，若手术存在一定的难度，应结合手术过程患者的实际情况增加操作孔，以利于手术的操作［2］。对于不适合实行腹腔镜手术的患者，如患者胆囊三角局部产生严重粘连的情况，在分离的时候很容易出血或损伤胆总管，或损伤肠管，出现严重并发症。若阑尾局部组织产生水肿，在结扎的时候很容易出现阑尾断裂或肠漏。阑尾系膜和阑尾残端部位在结扎时候应该注意不要出现松动。若阑尾急性炎症、侧腹膜存在粘连，需要加以分离以避免对血管造成损伤。此外，阑尾的残端需保留5mm左右，通过内套圈双重套扎，也可以使用7号丝线双重结扎的方式进行切断，可通过残端黏膜电灼的方式切断。需有效的避开阑尾残端，实行荷包包埋工作。手术的过程需做好患者腹腔和切口的处理，切除阑尾、胆囊应尽可能和套管同时去除，防止对其造成污染，同时不会影响患者的恢复情况［2］。对手术的适应证严格控制，胆囊结石和胆囊息肉样病变、急慢性胆囊炎等患者，以往存在急性阑尾炎发作的患者，以及慢性阑尾炎发作的患者；急性阑尾炎患者在入院后，手术前应对患者的胆囊结石、胆囊息肉样病变情况进行全面的检查；胆囊结石和胆囊息肉样病变、急慢性胆囊炎等患者，在入院后长时间存在右下腹痛的症状且产生原因不明确的患者，在手术前应排除泌尿系方面的病变情况；手术过程中腹腔镜探查应排除妇科病症、回盲部病变的患者；胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者，以及急、慢性胆囊炎患者，在入院后要求同时实行预防性阑尾切除术进行治疗。此外，手术的过程中应注意对操作孔的要求，在刺孔的过程中需防止对膀胱部位造成损伤。不适宜实行腹腔镜手术的患者，应结合患者的病情和病症的严重程度选择手术方式。与此同时，应注意标本对腹腔和切口的污染情况。若胆囊和阑尾炎症比较严重，从套管中取出比较困难，应装入标本袋中再行拿出，防止对腹腔、切口部位造成污染，影响患者恢复。腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术具有一次性手术的特点，同时腹壁的创口较小，较美观；手术不会直接暴露腹腔，不需要腹膜缝合，引流装置也较少，可减低患者手术后肠粘连的情况；患者能够及早进行活动，疼痛较少，住院的时间较短。

本次研究结果显示，患者平均手术的时间为（65.4± 5.5）min、平均住院的时间为（4.6±0.7）d，并发症发生率为2.70%。

综上所述，腹腔镜阑尾和胆囊切除术具有创伤小、恢复快和痛苦少等优势，同时能够防止慢性阑尾炎急性发作反复实行麻醉，减少手术过程所带来的痛苦，还可以降低开腹手术、反复手术所产生的肠粘连情况，易于被患者接受，值得临床方面应用和推广。

［1］余明，谢晓峰.腹腔镜下胆囊阑尾联合切除41例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015，22（06）：72.

［2］潘炳权.三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术的临床应用价值［J］.浙江临床医学，2015，39（7）：1176-1177.

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1002-2376（2015）12-0080-02

2015-10-18