毛细胞白血病脾脏异常改变CT表现1例

郑州大学第一附属医院放射科(河南 郑州 450052)

刘 洋

短 篇

毛细胞白血病脾脏异常改变CT表现1例

郑州大学第一附属医院放射科(河南 郑州 450052)

刘 洋

CT；毛细胞白血病

Unusual CT Sign in Spleen Occured in a Case of Hairy Cell Leukemia

患者男，42岁，因“间断皮肤出血8年，加重12天”为主诉收住血液内科，入院后行相关检查，血常规提示全血细胞减少(WBC：13.7×109/L，RBC：2.96×1012/L，HGB：94.0g/L，PLT：40×109/L，NE%：10.7%)；骨髓象检查：增生活跃，淋巴细胞增生异常(占67.6%)，异常淋巴细胞占38.4%，该类细胞体积大小不等，圆形，部分胞浆边缘可见或长或段的毛刺状突起，胞浆量中等，胞核圆形，可见切迹，染色质较均匀，核仁不清。查体可见：双下肢及躯干散在新鲜出血点；巨脾，Ⅰ线10cm，Ⅱ线13cm，Ⅲ线+1.5cm，余未见明显异常。结合以上检查结果初步诊断为毛细胞白血病(Hairy cell leukemia, HCL)。

全腹CT平扫加增强所示：脾脏体积明显增大，大小约161.2mm×117.3mm×229.6mm(前后×左右×上下)，平扫脾脏未见明显病变，平均CT值约46.3HU；动脉期：脾脏内可见多发大小不等的低密度影，部分病灶内可见明显强化的条索状影及小片状坏死区，病灶CT值约54.5HU，脾脏CT值约73.4HU；静脉脉期：病灶强化不明显，CT值约57.2HU，脾脏CT值约85.7HU，动脉期异常强化的条索影呈延迟强化；脾门区、腹膜后可见多发稍肿大淋巴结影，增强后呈轻度强化。(见图1-5)脾内病变初步诊断为脾脏淋巴瘤。

图1-5为CT图片，图1：平扫轴位，脾脏密度均匀；图2：动脉期轴位，脾内多发低密度影，部分病灶内可见明显强化的条索影；图3：静脉期轴位，病变强化不明显；图4：动脉期冠状位，腹主动脉周围可见多发淋巴结；图5动脉期矢状位，放大的脾脏病变，内可见小片状坏死及异常强化的条索（供血动脉）。图6 病理图片（HE×200HP），脾脏病变符合毛细胞白血病。

患者全麻下行脾切术，术中所见：脾大，红褐色外观，表面可触及质韧结节，类圆形，活动性差，较大的直径约5cm。术后病理提示：脾脏病变符合HCL(见图6)。

讨 论

HCL是一种少见的B淋巴细胞肿瘤，约占全部白血病的2%，多见于中老年男性，中位年龄约50岁[1]；临床表表现主要为全血细胞的减少、脾大；脾切是主要治疗手段。CT常作为术前的常规检查，可明确脾脏的血管分布情况、大小、位置等情况，多数病例表现为脾脏体积的增大，未见脾内有异常病变。该病例不仅表现为脾脏体积的明显增大，平扫时脾脏密度尚且均匀，动脉期及静脉期可见多发类圆形低密度影，增强后呈轻度强化，部分病灶内可见少量坏死区及供血动脉影；脾门及腹膜后有多发的小淋巴结。该病例的CT征象与脾内结节型淋巴瘤和脾脏转移瘤的CT表现鉴别困难。脾内结节型淋巴瘤CT表现为脾脏内多发的呈轻度强化的低密度病灶[2]，确诊需要病理学；脾脏的转移瘤强化特征多表现为环形强化，有原发的恶性肿瘤病灶且多合并有肝转移[3]。HCL脾脏的异常改变少见，临床诊断为HCL行CT检查发现脾脏病变应首先考虑HCL浸润脾脏所致脾脏的异常改变。

1. 章艳茹,王燕婴,李增军.毛细胞白血病临床特征及生存预后分析[J].中华医学杂志, 2012, 96(46): 3250-3253.

2. 马喜娟,汪秀玲,杨春等.脾脏原发淋巴瘤的CT表现及鉴别诊断(附3例报告并文献复习)[J].中国CT和MRI杂志, 2010, 8(2), 73-75.

3. 周连高,翁晔敏.脾脏淋巴瘤的CT诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志.2012, 18(2): 147-151.

(本文编辑: 刘龙平)

R551.1；R445.3

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.35

高剑波

2015-01-13