高危新生儿神经心理发育的研究进展

张情梅(综述)，任榕娜(审校)

(福建医科大学福州总医院临床医学院 南京军区福州总医院儿科，福州 350025)

高危新生儿神经心理发育的研究进展

张情梅△(综述)，任榕娜※(审校)

(福建医科大学福州总医院临床医学院 南京军区福州总医院儿科，福州 350025)

摘要：随着围生医学和儿科学的进步，高危新生儿(高危儿)的存活率明显提高。但远期神经心理发育的预后更需要关注，神经心理发育反映了神经系统发育的状况，对于高危儿长期的生活质量至关重要。高危儿因受脑损伤高危因素的影响，远期生长发育中语言、执行功能、注意力、记忆力、认知能力等神经心理发育方面都落后于正常儿童。该文主要描述高危儿神经发育和心理发育的多方面具体表现，为早期干预高危儿提供理论依据。

关键词：高危新生儿；神经发育；心理发育

高危新生儿(高危儿)是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，导致多种并发症的新生儿。脑损伤是高危儿严重的不良后果，其预后主要表现在神经心理发育方面的障碍及功能缺陷。较为常见的高危因素有产期窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、低出生体质量、颅内出血、新生儿高胆红素血症等[1]。随着围生医学的发展和新生儿监护技术的提高，高危儿的生存率明显提高，但传统医学仍只是普遍关注这些人群的体格发育，忽略早期关注其神经心理发育[2]。围生期及新生儿期的各种高危因素将影响儿童的神经心理发育，甚至遗留下不可恢复的不良后果，主要表现有脑瘫、发育迟缓、癫痫、致盲、失语、学习困难、注意力不集中、认知能力缺陷等神经系统损害[3]。因此，早期认识高危儿神经心理发育具有非常重要的意义。现就高危儿神经心理发育的研究进展予以综述。

1神经发育的表现

1.1语言的发展语言发展是神经系统发育的重要组成部分，是评定智力发展的重要指标之一；高危儿因为不同原因可能引起颅脑损伤，造成神经系统发育不完善或者不成熟，出现言语的障碍，主要表现为语言障碍或构音障碍[4]。语言作为人类特有的能力之一，是幼儿早期掌握知识以及学习知识的重要工具；儿童通过语言进行思维交流，进一步与人交往，与外界沟通[5]；在言语方面的缺陷，严重影响婴儿的发育过程，造成性格孤僻、自闭等后遗症[6]。Nogueira等[7]对7岁高危儿的随访调查表明，高危儿在语言表达和理解方面均低于正常儿童，主要表现为与人交流时语言表达凌乱、不清晰且没有条理性，无法与外界沟通。Landry等[8]排除共同认知能力和非言语表达方面的影响因素，让符合条件的高危儿分别在6、12、24个月接受语言发展顺序调查表量表检测，将其结果与134例正常儿童进行对照，结果发现，高危儿的语言发展呈相对较低水平，并且发展缓慢。因此，早期存在的高危因素将会严重影响儿童的语言水平，甚至将造成不可挽回的语言发育落后。进一步研究发现，大部分存在语言障碍的高危儿，常同时存在视觉或者听觉方面的缺陷(如听觉缺失[9])。因此，如果发现儿童在生长发育过程中存在言语功能方面的问题，需早期就诊排除其他疾病；同样，如果存在听觉缺失，需早期预防语言障碍。

1.2执行功能执行功能指在生长发育过程中与认知能力密切相关的能力,包括反应能力和记忆能力两部分，是其他心理活动的重要基础[10]。主要表现在不同情况、不同条件下的应变能力以及情志调节能力(如婴幼儿的握持反应)[11]。手指和脚趾运动的不协调会影响日常生活和学校生活的执行功能，在日常生活中均有损害，严重影响独立完成事情的能力[12]。Nosarti等[13]在对61例高危儿与正常儿童执行功能的对照随访中显示，在同等条件下完成指定任务时，高危儿需要更多的时间且总体表现均较正常儿童差，在反应的多样性和反应适应能力方面尤其明显。Ni等[14]对59例6岁高危儿执行功能进行长期随访，分别对情绪控制能力、计划能力、认知反应能力、记忆能力等大脑左半球支配的情感活动方面进行细致地对比研究；研究中每个对象分别用贝利婴幼儿发展量表Ⅱ评估运动能力及智力发育；用韦氏学前儿童和小学生智力量表评估认知反应能力；同时采用广泛性非语言注意力测验评估执行能力反应的多样性及反应时间；用伦敦塔测验量表评估计划能力；用Knox′s Cube Test量表评估记忆能力；研究结果显示，高危儿在总体评分中与正常儿童有显著区别，但是执行功能具体表现四者之间并无明显差别；这项研究排除了早期可能影响执行功能的不利因素，说明高危儿6岁时仍在计划、认知反应等执行功能方面表现出明显的缺陷；这项研究也表明，高危儿在生长发育过程中，会在执行功能表现出不同的缺陷。因此，需要早期对高危儿进行不同方面的评价，及早发现能力落后，并对不同的落后采取相应的干预措施；预防长期生活中可能存在的神经心理发育落后，提高整体生活质量[15]。

2心理发育表现

2.1注意力注意力是行为习惯和社交活动的基础，并且是认知能力发展的基本组成成分；如果儿童时期存在注意力缺陷将影响学习新事物、知识的能力，将可能严重影响学术成功[16]。正常儿童在5～6岁能控制好自己的注意力；通过心理测试和长期随访，高危儿注意力存在不同程度缺陷，主要表现为多动症、性格冲动、暴躁等[17]。研究表明，高危儿对事物的关注持续时间较短，在规定的时间内无法集中完成事情；对于新生事物的接受能力差、反应时间较慢，比相同水平的正常儿童表现出更多的错误反应[18]。如果持续进行某种任务，高危儿表现出容易中断，并且需要花更多的精力才能完成[19]。

2.2记忆记忆是将所学的信息贮存和读出的神经活动过程，可分为感觉记忆、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统；1岁以内的婴儿随着神经系统发育的成熟，伴随着年龄的增长和理解、言语思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展[20]。高危儿存在对脑损伤的高危因素，可造成认知损害，因而在成长过程中对记忆能力形成一定的影响[21]；记忆包括对每天所见到的、所学到的一种日存储，是对认知能力、回忆以及一些有意义的所见所闻的转化[22]。早期高危儿引起的智力低下，脑实质容量不足，皮质、灰质发育不良是造成成长后记忆能力缺陷的主要原因[23]。

2.3认知能力认知能力被看作是发展能力智商和智力智商的重要组成部分(包括学术成就、学校的阅读测试表现、留级和在特殊学习中的表现等)，这些常用来对儿童的认知能力进行分类[24]。Orchinik等[25]研究表明，在同等评估条件下与正常儿童相比，高危儿认知能力方面的缺陷占很大比例，主要表现在对大运动、视觉运动掌握的熟练程度以及抑制、选择注意力的保持能力。同时，高危儿在语言记忆方面有更多缺陷，Reuner等[26]对65例高危儿的长期对照研究表明，高危儿在认知测试中取得更低的成绩，入学年龄比正常儿童晚1岁左右，有很大部分被推迟；成年以后，一大部分的儿童提早辍学，毕业率明显降低，并且需要特殊的教育学习。

3小结

高危儿在长期的神经发育和心理发育等各个方面表现出不同的落后及缺陷，甚至造成不可逆的损伤，严重影响高危儿整体生活质量。随着技术的提高，高危儿的早期诊断已经逐渐提高，因此需要早期认识高危儿存在的神经发育迟缓及体格等严重问题。国内诸多研究已经证实，早期干预能够提高高危儿的智力、运动、神经等发育[27-29]。因此，早期诊断、早期认识、早期识别、早期干预等对于高危儿神经心理发育的提高具有重要意义。

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Research Progress in Neuropsychological Development of High-risk Newborns

ZHANGQing-mei，RENRong-na．

(DepartmentofPediatrics，ClinicalCollege/FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand，FujianMedicalUniversity，Fuzhou350025，China)

Abstract：With the progress of perinatal medicine and pediatrics,the survival rate of high-risk infants has increased significantly.But the long-term prognosis of neuropsychological development which reflects the neuropsychological development situation,development of the nervous system is vital to long-term quality of life in high-risk infants,needs more attention.High-risk infants due to the brain damage may lag behind in long-term growth including the development of language,executive functions and important aspects of neuropsychological development of attention,memory,and cognitive abilities.Here describes the specific performances of various neurological and psychological development of high-risk children,to provide a theoretical basis for early intervention of the high-risk infants.

Key words:High-risk infants； Neurodevelopment；Psychological development

收稿日期：2014-03-21修回日期：2014-08-14编辑：郑雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.028

中图分类号：R722； R749.94

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0648-02