替尼泊苷致变态反应1例

周福永，胡金芝，李静静

(浙江省临海市台州医院药剂科，临海 317000)

替尼泊苷致变态反应1例

周福永，胡金芝，李静静

(浙江省临海市台州医院药剂科，临海 317000)

替尼泊苷；变态反应；不良反应

1 病例介绍

患者，男，16岁，体质量55 kg，身高175 cm。1年余前因“腰痛伴下肢乏力1个月余，发现血常规异常10余天”于2013年1月9日住院，骨髓检查确诊急性淋巴细胞白血病。既往无药物及食物过敏史。2013年1月12日应用长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松(VDLP)诱导治疗，先后给予环磷酰胺+阿糖胞苷+米托蒽醌(CAM)、大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)方案化学治疗(化疗)，每次化疗前复查骨髓缓解，出院后停化疗自服中药治疗。2014年2月12日因胸闷4 d住院，骨髓检查示白血病复发，住院后完善相关检查，排除化疗禁忌，于2014年2月15日开始行替尼泊苷+阿糖胞苷化疗，化疗前予止吐、护胃、护肝治疗，均未出现不良反应症状。17：05经0.9%氯化钠注射液冲洗输液管路后，予替尼泊苷[百时美施贵宝(中国)投资有限公司，批号：3B02180]150 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，30滴·min-1。17：10出现胸闷，面色潮红，神清，继之全身出现红色皮疹，全身少量出汗，测血压122/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸28次·min-1，心率110次·min-1，体温36.7 ℃，即停用，静脉滴注0.9%氯化钠注射液，予端坐体位，吸氧，给予地塞米松5 mg，静脉推注，鼓励多饮水，勤排尿，17：30患者无胸闷气促，全身皮疹明显消退，自解尿300 mL，48 h后生命体征稳定，无不适，全身皮疹消退，无新发皮疹。此后停用替尼泊苷继续使用其他药物，此不良反应未再发生。

2 讨论

替尼泊苷是一种拓扑异构酶抑制性抗肿瘤药物，主要用于治疗小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病、神经母细胞瘤和淋巴瘤，不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛、肝功能异常、骨髓抑制、脱发、低血压，输注过快可有变态反应[1-2]。有报道可引起过敏性紫癜[3]及过敏性休克[4-5]。该患者曾多次化疗，无药物过敏史，输注替尼泊苷10 min内出现变态反应，其致敏原是否与替尼泊苷溶媒中的聚氧乙基代蓖麻油组分，或与替尼泊苷本身相关，有待探讨。

建议临床在使用替尼泊苷前要详细询问过敏史，详细了解药品的不良反应及用药的注意事项，向患者家属做好宣教；曾经使用替尼泊苷无变态反应发生的患者，也宜让患者家属知晓其不良反应，以便在发生变态反应时能积极治疗。替尼泊苷说明书上记载，在输注30 min内要监测血压变化，控制输液速度，警惕过敏性休克的发生。因此，开始静脉滴注替尼泊苷时速度不宜过快，20～30滴·min-1为宜，30 min内还应该加强巡视，观察患者有无不良反应出现，特别是过敏性休克，一旦发生应立即紧急救治。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[M].北京：人民卫生出版社，2010：915-916.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17 版.北京：人民卫生出版社，2011：747-748.

[3] 巫云立.威猛致过敏性紫癜1例报告[J].中国肺癌杂志，2001，4(4)：274.

[4] 宋岩，李慧.替尼泊苷注射液引起过敏性休克[J].药物不良反应杂志，2007，9(6)：439.

[5] 陈玲玲.静脉滴注替尼泊苷注射液致过敏性休克1例的急救护理体会[J].护理与康复，2010，9(9)：819-820.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.035

2014-04-14

2014-06-05

周福永(1983-)，男，浙江临海人，主管药师，从事医院药学工作。电话：(0)13857687163，E-mail：yxzfy@163.com。

R979.1；R969.3

B

1004-0781(2015)05-0693-01