王飞教授治疗汗证验案举隅

张 秀，王振兴，李云梅，王宇帆，王 飞*

(1.成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075；2.昆明医科大学 临床技能中心，云南昆明 650500)



王飞教授治疗汗证验案举隅

张 秀1，王振兴1，李云梅1，王宇帆2，王 飞1*

(1.成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075；2.昆明医科大学 临床技能中心，云南昆明 650500)

汗证是临床常见病证，可见于各类疾病的各种阶段。成都中医药大学王飞教授在长期教学、临床实践过程中形成了独具特色的汗证辨治思路，验之每具良效，极具临床价值。收集患者门诊资料，结合王飞教授临床验案，探讨汗证相关治疗策略。

汗证；王飞；学术思想；验案

王飞教授系成都中医药大学博士生导师，毕业于成都中医学院，先后师从张发荣教授、张廷模教授、王永炎院士，长期从事中医药教学、医疗和科研工作，对中医药防治呼吸病、老年病的临床与基础有系统深入的研究。笔者有幸侍诊，在临床实践中发现，王飞教授形成了独具特色的汗证辨治思路，验之每具良效，极具临床价值。现精选王飞教授近期三个经典验案，以飨大众。

1 局部汗出

刘某，女，30岁。自诉手足心汗出多，无时间规律，伴口臭、眼角分泌物多，时有口干、口苦。患者平素性情急躁易怒，自觉咽中有痰；月经周期正常，每次行经7天左右；饮食可，二便调，睡眠差；舌淡红，苔薄黄腻，脉濡。予以蒿芩清胆汤加减，处方如下：青蒿12g、炒黄芩15g、黄连6g、竹茹15g、滑石20g、青黛10g、茯苓20g、枳壳15g、陈皮15g、白豆蔻15g、佩兰10g、竹叶10g、石菖蒲20g、远志15g、夜交藤20g。4剂，1日半1剂，以水煎服。服药后手足心局部汗出、口臭均明显减轻，失眠亦有改善，效不更方，再予以原方4剂巩固疗效。

按：《伤寒明理论》载“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也”，并指出“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也”。王飞教授认为脾胃为气血生化之源，亦为气血津精流通之中枢，故手足汗出当从阳明治之。该病案中患者有明显口臭、口干、口苦、情绪急躁等胆胃郁热上扰的临床表现，又有咽中有痰、苔薄黄腻、脉濡等湿热痰浊内阻中焦的表现。故选用蒿芩清胆汤为基础方，以清胆利湿、化痰和胃，并加入白豆蔻、佩兰芳香化浊、理气和中，竹叶导热利小便，石菖蒲、远志、夜交藤化痰安神。纵观全方，胆热清、痰湿化、胃气和、气机畅，非止汗而汗自止，他症皆愈。

2 自汗

李某，女，48岁。自诉白昼午后汗出甚，动则加重，突发全身潮热，手足心明显，伴心烦意乱、头昏、咽干口苦、腰酸无力。目前月经量少，周期紊乱；饮食可，睡眠差，大便不规律，夜尿频多，3～4次/夜；舌红苔白腻，脉沉细，血常规未见异常。予以当归六黄汤加味，处方如下：当归15g、生地15g、熟地15g、黄连9g、黄柏15g、炒黄芩15g、生黄芪30g、青蒿15g、柴胡15g、川芎15g、桑寄生20g、川牛膝15g、车前子15g。6剂，1日1剂，以水煎服，并嘱咐患者放松心态。服药后诸症大减，此后几次复诊均在该方基础上随证加入丹参、郁金、地骨皮、佛手、香附、百合、酸枣仁等药材。治疗1月余，患者自汗症状逐渐消失。

按：《医碥·汗》云：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”王飞教授认为自汗多为气虚所致，但阴虚所致亦不少见。在该病案中，中年女性患者兼见潮热、心烦、咽干口苦、腰酸、月经紊乱等症状，可见“汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者”。患者处于更年期，肝肾阴虚，虚火迫津外泄，故用当归六黄汤滋阴泻火、固表止汗。在此基础上加用青蒿清退虚热，柴胡、川芎疏肝活血，桑寄生、川牛膝滋补肝肾，车前子导热下行，使热从小便而出。诸药合用，共奏滋阴清热、滋补肝肾、疏肝解郁之功，故临床疗效佳。复诊中，更是在该治法之上，或以丹参、郁金、地骨皮清心解郁，或加佛手、香附疏肝解郁，或用百合、酸枣仁养心安神，随症治之，故取得了较好的远期疗效。

3 盗汗

刘某，男，36岁。自诉夜间盗汗1年余，自服六味地黄丸后有所好转，汗色偏黄，无潮热、口干口苦。近期自觉心烦甚，伴疲倦乏力、双目干涩、视力下降。饮食可，睡眠欠佳，二便调；舌边尖红，中有裂纹，苔薄腻、根部色黄，脉细数。予以栀子柏皮汤合知柏地黄丸加味，处方如下：炒栀子10g、黄柏15g、知母15g、生地30g、山药30g、山茱萸15g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓15g、茵陈15g、黄芩15g、麻黄根15g、五味子15g、炙甘草10g。4剂，1日半1剂，以水煎服。服药后盗汗情况明显缓解，心烦亦有缓解，睡眠仍欠佳。二诊在前方基础上去麻黄根，加百合15g、夜交藤20g，再服8剂，后告知盗汗、心烦症状已无，眠差情况明显好转。

按：《医学正传·汗证》云：“盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”在本案中，该男性患者盗汗时间偏长、汗出色黄，在心烦甚、眠差、舌苔黄腻等肝胆湿热之征象上，还兼有疲倦乏力、双目干涩、视力下降等肝肾阴虚表现。故用知柏地黄丸滋阴降火，栀子柏皮汤清泻湿热，并加入茵陈、黄芩清泻肝胆湿热，麻黄根、五味子敛阴止汗。诸药合用，共奏滋阴降火、清肝邪热、化湿敛汗之功，大抵阴阳调和，水火升降，其汗自止。二诊中，患者盗汗、心烦等症状缓解，但睡眠仍欠佳，故随证加入百合、夜交藤清心安神。药证合拍，故疗效显著，半月而愈。

(责任编辑：尹晨茹)

Some Experience about Professor Wang Fei in the Treatment of Hidrosis Syndrome

Zhang Xiu1,Wang Zhenxing1,Li Yunmei1,Wang Yufan2,Wang Fei1*

(1.School of Clinical Medicine,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075,China; 2.Clinical Trial Center ,Kunming Medical University, Kunming 650500,China)

Hidrosis syndrome is a common syndrome and sign in clinical, appeared at distinct stages of various diseases. In the long-term teaching and clinical processing, professor Wang Fei of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine formed an uniquely characteristic differentiation thought about treating hidrosis syndrome, obtained good effect and valued clinical practice. clinical data was collected by accompanying with tutor do outpatient, combined with Professor Wang Fei's clinical cases, and then the correlative treatment strategies of hidrosis syndrome was discussed.

Hidrosis Syndrome;Wang Fei;Academic Thought;Syndrome Differentiation and Treatment

2015-04-08

张秀(1989-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药防治呼吸病和老年病。

王飞，成都中医药大学教授，博士生导师，研究方向为中医药防治呼吸病和老年病。

R249

A

1673-2197(2015)16-0075-01

10.11954/ytctyy.201516035