中医外治诸法治疗子宫内膜异位症研究进展

2015-02-09李卫红

亚太传统医药 2015年16期

关键词：关元月经周期异位症

刘妍，李卫红

(广西中医药大学，广西南宁 530001)

中医外治诸法治疗子宫内膜异位症研究进展

刘妍，李卫红*

(广西中医药大学，广西南宁 530001)

子宫内膜异位症(EMS)是一种好发于生育期女性的常见疾病，主要表现为痛经、性交痛、月经不调及不孕等，严重降低患者的生活质量。目前，西医尚无治疗该病的满意方法，而近年来，中医因其治疗EMS的独特优势而获得了广泛关注。综述和总结各类中医外治法治疗EMS的研究进展，以期为EMS的临床治疗提供科学参考。

子宫内膜异位症；中医外治法；研究进展

子宫内膜异位症(Endometriosis，简称EMS) 是指具有活性的子宫内膜出现并生长在子宫腔之外的部位，并由此引发一系列症状的疾病，临床表现为痛经、性交痛、月经不调及不孕等[1]。目前，西医尚无治疗该病的满意方法，而中医因其治疗EMS的独特优势获得了广泛关注，但内服中药的治疗方式不可避免地会导致一定程度的胃肠道反应。近年来，各类中医外治法在治疗EMS上发挥了重要作用，临床应用颇多，本文将相关文献综述如下。

1 中药保留灌肠

徐红香[2]采用少腹逐瘀汤加减浓煎至100mL后保留灌肠治疗EMS所致不孕患者23例，经过3个月的治疗，总有效率达95.7%，疗效与孕三烯酮相当，且副反应小。梁月琴等[3]采用红藤方(红藤、败酱草、赤芍、桃仁、三棱、莪术、元胡各15g，丹参、桂枝、香附各10g)浓煎至100mL后保留灌肠治疗72例EMS痛经患者，经过3个疗程的治疗，总有效率为86.1%。周金花[4]应用异位痛经灵中药保留灌肠对46例EMS痛经患者进行治疗，持续治疗3个月后，总有效率达93.4%。周世谊[5]以活血化瘀为基本大法，选用基础方(荆三棱、郁金、桃仁、桂枝各10g，赤芍、鹿角霜各12g，破故纸、莪术各9g，土鳖虫8g，鸡内金15g)浓煎至150mL后保留灌肠治疗EMS患者64例，经过60天的连续治疗，总有效率为93.8%。

2 针刺法

陈丽娜等[6]采用腹针治疗EMS痛经患者70例，针刺穴位：取中脘、下脘、气海、关元、中极、外陵、双侧下风湿点；针刺方法：除外陵穴中刺外，余穴均针刺至地部为宜，留针30min。治疗持续3个月经周期，总有效率达91.4%。孙巧璋等[7]以固本理气、化瘀止痛为基本治法，以中脘、下脘、气海、关元、中极为基本穴位，采用红外线治疗仪照射腹部治疗EMS痛经患者32例，持续治疗3个月经周期后，患者痛经评分明显降低，疗效满意。许琳[8]采用针药联合治疗EMS患者52例，针刺取穴：下脘、关元、中极、子宫、三阴交、阿是穴；针刺方法：下脘、关元取补法，虚寒者需结合灸法治疗；中极、子宫、阿是穴均用泻法，留针30min，此过程当中补充平补平泻手法2次。持续治疗3个月经周期，总有效率达96.1%。刘巧玲等[9]运用火针治疗EMS患者29例，针刺取穴：中极、关元及双侧子宫穴、八髎、水道、归来、肾俞、痞根、三阴交，每次选 4～6个穴位，交替使用。持续治疗3个月经周期，总有效率达93.3%。

3 灸法

谷凌云等[10]运用雷火灸联合中药治疗EMS患者105例，穴位选择：中极、关元、气海、命门、肾俞、次髂、双侧三阴交、双侧足三里及阿是穴；操作方法：使用2只点燃的雷火灸条，以雀啄灸及回旋灸在距离皮肤2～3cm处操作，每穴操作用时3～5min，同时按压穴位。治疗3个月经周期后，总有效率为 92.31%。卢松等[11]采用灸下腹任脉穴的方式治疗EMS患者，取中极、关元、气海穴，使用普通灸法操作，每周灸3次，每次30min，治疗3周后显效率明显高于中药治疗的对照组。刘亚欣等[12]采用温通药灸治疗76例EMS痛经患者，选择单侧三阴交、双侧水道、四满穴为治疗用穴，制备粗末状的温通药灸散(黄芪、当归、细辛、附子、威灵仙、艾叶各等份)，使用时先取30g粗末，放于底部设有多个微孔的特制铜器皿中，再添加10%姜酊湿润后点燃，熏灸上述穴位，每穴10min，每天1次。治疗30天后，总有效率为88.16%。

4 耳穴贴压法

王全理等[13]运用中药联合耳穴贴压的方法对37例EMS患者进行治疗，取艇中、内分泌、内生殖器、交感、皮质下、肾为治疗用穴，治疗时间从经前第5天开始算起，隔日1次，每天揉按3～4 次。治疗3个月经周期后，总有效率为91.9%。丁哲等[14]采用耳穴贴压治疗EMS痛经患者68例，选择耳穴、内生殖器、内分泌、肝、肾、神门、交感区为治疗用穴，将王不留行籽或磁珠以穴位贴压的方式放置于上述穴位。持续治疗3个月经周期后，总有效率为97%。

5 中药贴敷法

汪慧敏等[15]采用七厘散穴位贴敷治疗31例EMS患者，具体如下：以少许黄酒调和约1g七厘散敷贴于神阙穴，同时配合艾灸20min，之后用麝香止痛膏外贴，48h更换1次，每次经净后第10天开始行该疗法，持续至下次月经干净。治疗4～8个月后，患者疼痛症状显著缓解。张宗圣等[16]采用中药内服联合外敷治疗EMS患者93例，将薄荷 30g，莪术、香附、姜黄、三棱、桂枝各60g、丹参100g，加250g米醋和米酒炒至七成熟左右，取出装入布袋内，热敷患者脐部至下腹部直至冷却，治疗从每次经净后2～3天开始，连续治疗15日，待第2次月经干净后行下次治疗。应用此种方式连续治疗3个月经周期后，总有效率达94.6%。孟俊玲等[17]以补肾益气、活血化瘀为基本大法，运用益肾化瘀汤联合中药热敷(桂枝、香附、三棱、莪术、姜黄各60g，薄荷30g，丹参100g，)EMS患者下腹部及脐部，经过3个月经周期的联合治疗，总有效率高达96%。

6 其他疗法

高金芳[18]认为治疗EMS应以温经散寒、化瘀止痛为主，方用温化汤内服配合4mL丹参注射液阴道穹窿结节旁直接注射，连续治疗6个月经周期，总有效率达95.12%。孟强等[19]采用足底按摩的方式对38例EMS痛经患者进行治疗，足底反射区选择上腺、垂体、甲状腺、甲状旁腺、生殖腺、子宫、卵巢、输尿管、肝、淋巴腺等，足底按摩时需用力均匀且有力，连续治疗1个月，总有效率为 94.74%。王冬梅[20]采用中药内服、灌肠、药渣热敷联合针灸的四联疗法治疗136例EMS患者，药方组成：黄芪30g，党参20g，陈皮、厚朴、白扁豆、续断、杜仲、寄生、山药、山萸肉、三棱、莪术、丹参、赤芍、皂角刺、夏枯草、桂枝各15g，水煎后分成3份，早上口服，晚上口服加灌肠，同时以药渣热敷腹部，并采用平补平泻法针刺以下穴位：中极、关元、气海、地机、血海、肾俞、脾俞、次髎、水道，留针半小时。经过3个月的治疗，总有效率达94.1%，且复发率较低。

7 结语

EMS临床表现多样化，是妇科疑难杂症。中药灌肠治疗EMS是临床应用最广泛的外治法之一，其优点在于：药物浓煎后，其有效成分经直肠静脉丛直接吸收，能有效改善盆腔内微循环，发挥活血散瘀、消癥止痛、软坚散结之功效，同时大大降低了对胃肠道的刺激，疗效较为满意。针灸治疗EMS的理论基础源于脏腑经络学说，有学者认为EMS的病机关键在于冲任络脉瘀阻[21]，针刺及药灸辨证取位的方法既能疏通经络、调畅气机，又能调理气血，从而达到治疗效果。药物敷贴法主要通过药物局部贴敷后，使药物有效成分经皮肤渗透吸收，其还可通过经络传导的方式发挥治疗作用，也是较为常用的外治法之一。近年来，阴道用药、足底按摩、神灯照射等治疗方式也取得了较好的疗效。

综上所述，具有中医特色的外治诸法治疗EMS不仅具有理论支持，且拥有令人满意的疗效，应用前景良好。今后，应加强中药外治法治疗EMS的实验研究及临床应用，以造福广大EMS患者。

[1] 郎景和.子宫内膜异位症的诊断和治疗(规范化建议)[N].中国医学论坛报,2005.

[2] 徐红香.中药灌肠治疗子宫内膜异位症相关不孕临床观察[J].实用中医药杂志,2011,27(3):153-154.

[3] 梁月琴,张丽.中药灌肠治疗子宫内膜异位症痛经72例[J].中国中医药科技,2004,11(4):252.

[4] 周金花.异位痛经灵灌肠治疗子宫内膜异位症痛经46例[J].光明中医,2012,27(10):2009-2010.

[5] 周世谊.中药灌肠治疗子宫内膜异位症64例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(4):226-228.

[6] 陈丽娜,林芸,袁丽萍.腹针治疗子宫内膜异位症痛经70例[J].山东中医杂志,2011,30(6):403-404.

[7] 孙巧璋,向东方.薄氏腹针加红外线治疗子宫内膜异位症痛经的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2012,22(2):80-83.

[8] 许琳. 拟“消膜针、中药”治疗子宫内膜异位症52例[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(16):216.

[9] 刘巧玲,滕辉,王俊玲,等.火针治疗子宫内膜异位症临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(8):734-735.

[10] 谷凌云,王蕴伶,王勤.雷火灸合中药治疗子宫内膜异位症105例临床观察[J].天津中医药,2010,27(4):333.

[11] 卢松,刘霞,庄志传.灸下腹任脉穴治疗子宫内膜异位症疼痛的临床研究[J].中国医药指南,2014(4):216-217.