AIDS患者心理健康影响因素研究进展

李　易(综述),李红政(审校)

(解放军三○三医院全军心理卫生指导中心,南宁530021)

临床医学

AIDS患者心理健康影响因素研究进展

李易(综述),李红政※(审校)

(解放军三○三医院全军心理卫生指导中心,南宁530021)

摘要：目前，全球获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行趋势十分严峻，发病率呈逐年升高的趋势。AIDS患者普遍存在心理健康问题，这会对治疗产生不良影响。该文分别从社会大众、医院治疗及患者自身三方面阐述了影响AIDS患者心理健康的因素以及现状，并认为应提高对AIDS患者心理健康问题的重视程度，以期改善患者的生存和治疗现状。

关键词：获得性免疫缺陷综合征；心理健康；影响因素

1981年6月，美国疾病控制中心报道5位男同性恋者患有罕见的卡氏肺囊虫肺炎，由于患者均表现为免疫功能极度低下,故将其命名为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，即艾滋病[1]。目前全球AIDS的流行趋势十分严峻，我国疫情也呈上升趋势，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者已从有吸毒等有高危行为的人群向一般人群扩展[2]。据统计，我国现有HIV感染者和AIDS患者约65万人，性传播居第2位，男性接触者中约有HIV感染者和AIDS患者4.7万人，占总人数的7.3%[2]。随着AIDS患者的增多，越来越多的人开始关注此类群体。由于AIDS的特殊性，其不同于其他疾病，而影响患者心理健康的因素更加多元化，涉及多学科多领域，已逐渐成为当今研究的热点。现对影响AIDS患者心理健康的因素及现状进行总结分析，以期改善AIDS患者的生存和治疗现状。

1社会大众对AIDS患者心理健康的影响

AIDS是一个极大危害人类健康的公共卫生与社会问题，尽管近年来防治AIDS的宣传力度逐渐加大，社会对其认知水平也有了显著提升，但AIDS患者仍受到多方面的歧视，社会更是对其采取贬低、疏远、敌视的态度和行为[3-4]。

近期有学者对HIV感染者及其家属的社会健康状况进行调查发现，HIV感染者及其家属的应对方式较为消极，对支持的利用程度较低，社会健康状况较差，有必要对他们实施心理干预[5]。影响社会大众态度的因素涉及多方面，如政治、宗教、文化，这些因素对AIDS患者的歧视大大阻碍了干预措施的实施[6-7]。AIDS在社会问题中一直处于敏感地位，因其涉及的人群大部分是吸毒、同性恋或乱性者，这类群体一直被社会大众主流所排斥，不同国家的政治、宗教、文化千差万别，使这类群体中部分患者面临死刑的处罚，根本谈不上社会支持。在家庭和社会中，妇女遭受到的歧视显著高于男性，包括嘲笑、骚扰和人身攻击，并可因对感染状况的歧视而被迫其改变居住地。此类情况越来越普遍，在许多国家都呈上升趋势[8]。农村缺乏专门照顾AIDS患者的人员，与城市相比，照顾农村患者面临更大的障碍，他们面对的歧视问题更加严重[9]。2012年的调查显示，云南省HIV感染者的社会支持度总体处于较高水平，但是汉族、无业、无配偶和低收入人群的社会支持度仍相对较低[10]。2013年的调查结果显示，河南AIDS高发区HIV感染者及AIDS患者的社会支持状况低于健康人群[11]。虽然我国对于HIV感染者的态度日益改善，人们对这类特殊群体也越来越包容，但是仍然有必要加大社会支持力度。

研究表明，AIDS患者及HIV感染者不良心理健康状况多以情绪障碍为主[12]，良好的社会支持对AIDS患者的心理健康具有积极的促进作用。调查结果显示，社会支持网络的建立能够改善患者的心理健康问题，提高患者对负性生活事件的预见能力和应对能力，从而提高患者的生命质量，良好的社会支持与个体的身心健康密切相关[13]，社会支持充分的AIDS患者较社会支持不足者能更好地适应疾病的发生、发展，其抑郁、焦虑等精神疾病的发生率也降低[14]。增加经济资助、提高社会信任、促进HIV感染者群体内部的交流、增强社会支持和自身的适应能力可以减少社会带来的歧视[15]，有助于改善患者的生命质量、提高心理健康水平。

2医院治疗对HIV感染者心理健康的影响

对HIV感染者的歧视，尤其是医务人员的歧视，加剧了HIV感染者同社会的隔离，严重影响了AIDS防治工作的开展[16]。当前，医护人员对HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)的歧视及惧怕心理比较普遍，害怕被传染，不愿意甚至拒绝接触和照顾PLWHA群体等[17-19]。研究发现，HIV患者认为歧视问题在很大程度上超出了其能力控制范围；而医务人员则认为，患者本身应该负起责任，克服内部的耻辱感，接受已经感染的现况[20]。虽然国内AIDS监测系统已经制定了全面、及时、高效的申报制度，AIDS病例综合管理服务体系也被证实对降低高危行为、增加社会支持程度及提高生活质量方面有积极作用[21]，但是在医疗机构的社会耻辱和歧视，成为进一步完善中国HIV诊断和监测的主要障碍[22]。医护人员的歧视和恐惧心理既影响了医护的服务质量，又影响PLWHA群体的生理、心理健康，作为未来临床医护人员的储备，改善医护专业学生对PLWHA群体的态度不容忽视[23]。近期在AIDS高发区加纳首都的校园内进行了一项调查发现，超过一半的参与者未测试HIV，虽然超过95%的人知道在哪里有访问咨询和检测服务[24]。在国内，贺莉萍等[19]的调查显示，准医护人员对日常接触AIDS的职业暴露相关知识知晓率不高，对AIDS职业暴露存在恐惧心理，AIDS相关羞辱感与歧视感较为严重。朱一等[25]也发现，基层医务人员对AIDS知识缺乏全面性、系统性的认识，对PLWHA群体仍存在恐惧心理，职业暴露相关防护行为正确率较低。另外，治疗因素也会影响到PLWHA群体伴随的精神障碍：①某些治疗AIDS的药物有引发精神症状的风险，并且大部分患者同时也是酒精、毒品等的使用者，药物的交互作用无疑使疾病的发生、发展变得更为复杂[1]；②在AIDS后期，患者常会呈现出典型的“艾滋病外貌”，这也是损害患者身心健康的一个原因[1]；③在治疗过程中，临床医师往往忽略对患者及其亲属的健康教育，导致患者及其亲属的负性情绪不能得到及时疏解，使患者的恢复受到影响。相反的，如果医师对AIDS患者进行及时有效的心理干预，促使患者快速构建积极的应对方式及心理品质，这不仅有利于患者的康复，对提高其生命质量也具有重要意义。

3AIDS患者对自身心理健康的影响

AIDS患者和HIV易患者大多是社会的边缘人群，是社会排斥、孤立、歧视的对象。需要指出的是，所谓的AIDS神经症是一种心理精神疾病，属疑病症范畴，主要是指患者担心或相信自己已经感染了HIV病毒的持久先占观念，尽管反复的血清学检查结果阴性和医师解释无HIV病毒感染证据时，也不能消除患者的顾虑[26]。这部分患者常伴有一系列的躯体、精神症状(如多种躯体不适主诉、恐惧、神经质)等。确诊为HIV感染的患者，由于AIDS本身的凶险性和伴随着的社会耻辱感，HIV阳性者可能会表现出强烈的心理反应,如否认、愤怒、绝望、恐惧等。燕照勤等[27]调查发现，AIDS患者中恐惧者占80%、孤独耻辱者占66.7%、抑郁自杀者占41.7%、报复社会者占66.7%。王建宁和屈文妍[28]认为，由于疾病的折磨以及强烈的耻辱感、罪恶感及无助感，使患者对前途失去信心，对生活丧失希望，从而产生绝望感，最后采取极端方式结束生命。可以看出，从最初的应激状态到接受现实、以积极的人生态度配合治疗，这种心理转换过程并非易事。

早期或以后的生活创伤经验亦会对HIV感染者的身心健康产生毁灭性影响，妇女首当其冲地承受着这种双重负担，特别是那些从事高风险危险行为、反复受到儿童性虐待的创伤人群，以及滥用药物的群体，这些问题进一步加剧了羞辱感、被歧视、贫困以及社会支持低等问题[29]。

HIV感染者普遍存在抑郁、焦虑等精神状况。我国的一项针对258例HIV感染者的调查研究显示，感染者中轻度至重度抑郁者占71.9%，歧视与抑郁状态有显著相关性[30]。而在加拿大的调查显示，有近1/3的HIV感染者贝克抑郁量表测量显示为中重度抑郁[31]。相关研究表明，PLWHA群体伴随的精神科综合征主要有：①心境障碍，近20%的患者会出现重性抑郁障碍，近9%的患者会出现躁狂，尤其是在伴有痴呆的患者中；②焦虑性障碍及睡眠障碍，在HIV感染者及AIDS患者中有较高的发生率，而在有认知损害的患者中睡眠障碍更为普遍[1]。睡眠障碍尽管不是危害严重的精神疾病，但也显著影响了患者的身心健康及生活质量。

丁海波等[32]调查发现，用生活事件量表施测发现，HIV感染患者组负性事件得分高于非HIV感染患者组，表明HIV感染患者承受着较多的心理社会应激；用世界卫生组织生活质量简表进行生活质量评价发现，HIV感染患者的生活质量显著低于HIV阴性的高危人群以及健康人群。

4小结

对于HIV感染患者的关怀，社会是大前提，自身是关键，全社会需共同努力。开展健康教育、反对歧视以及对HIV感染患者采取接纳和宽容态度势在必行，同时也需增强HIV的检测和咨询水平，加大关怀力度[33]，提高对低文化水平、低收入和缺少家庭支持的人群的医疗和社会支持，提高其生存质量，降低病死率[33]。在一些经济落后的区域，因人力资源和基础设施有限，因此需要制定有效地优化组合以实现最大的影响力[34]。应加强对AIDS患者的心理辅导、心理咨询以及心理治疗，有效的心理干预不仅能改善患者的生存质量，而且还可以提高患者的治疗依从性，从而延长生存期。

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Analysis of the Influencing Factors of Mental Health of Patients with Acquired Immunodeficiency SyndromeLIYi,LIHong-zheng.(MentalHealthCenter,PLA303rdHospital,Nanning530021,China)

Abstract:At present,the global acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) prevalence is very serious,and the incidence is increasing year by year.Almost all AIDS patients have mental health problems,which would affect the treatment.Here is to describe the mental health problems and present situation of AIDS patients from public,medical and patients themselves,and it′s considered that in order to improve the survival and treatment status of AIDS patients,the emphasis of AIDS patients′ mental health problems should be emphasized.

Key words:Acquired immunodeficiency syndrome; Mental health; Influencing factors

收稿日期：2015-01-15修回日期：2015-07-05编辑：辛欣

基金项目：军队心理卫生应用性科研课题计划(12XLZ204)；全军医学科学技术“十二五”课题计划(CWS11J278)；广州军区心理预防科研专项(XLYF20130610)；广西自然科学基金(桂科自0991289)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.023

中图分类号：R749

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)24-4486-03