前列腺炎临床治疗研究进展

陆广利，杜正彩，邓家刚

(广西中医药大学 广西中药药效研究重点实验室，广西 南宁 530001)



前列腺炎临床治疗研究进展

陆广利，杜正彩，邓家刚*

(广西中医药大学 广西中药药效研究重点实验室，广西 南宁 530001)

前列腺炎为危害人类健康和生活的主要疾病，近年来关于前列腺炎疾病研究取得较大的进展。对中医药、西医和中西医联合治疗前列腺炎等方面进行综述，为临床治疗前列腺炎提供参考。

前列腺炎；中医药；综述

前列腺炎为男性常见的泌尿系统疾病，临床上将其分为四级：I型：急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；Ⅳ型：无症状性前列腺炎[1]。中医认为，前列腺炎属于“热淋”“精浊”“劳淋”“肾虚腰痛”等范畴[2]。前列腺炎并不危及患者生命，但严重影响患者生活质量，降低生活幸福指数[3]，尤其是高昂的治疗费用更给患者家庭带来巨大的经济负担[4]。近年来，临床治疗前列腺炎研究取得新的进展，本文总结文献并综述如下，为临床治疗提供参考。

1 中医药治疗前列腺炎

1.1 治则治法

陆江涛[5]认为该病“血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化”，治宜“清湿热祛淤浊”。杨志波[6]认为慢性前列腺炎“本虚标实”，本虚为脾肾两脏，标实为湿热下注、气滞血瘀，治宜“健脾利湿，活血祛淤”。徐福松[7]将该病辨证为湿热、瘀血、中虚、肾虚四证，论治以“清热导湿治湿热”“活血化瘀疗瘀血”“补益中气调中虚”“补肾涩精益肾虚”。

1.2 验方研究

张金喜等[9]将46例慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组各23例，治疗组口服中药前列通方(刘寄奴、石韦、柴胡、黄芩、半夏、马鞭草、冬葵子等)；对照组口服普适泰片，1片/次，2次/天，连服1个月。观察两组患者临床疗效及慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)积分、前列腺液(EPS)常规检查等指标，研究前列通方治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。结果显示：治疗组患者总有效率为78.3%，优于对照组的82.6%；治疗组患者NIH-CPSI和EPS积分均较对照组明显降低。

孟婷等[10]采用银花泌炎灵(金银花、半枝莲、萹蓄、瞿麦、石韦、车前子、桑寄生等，制成片剂)治疗68例慢性前列腺炎，4片/次，4次/天，连服6周，在用药第2周末和第4周末随访，复查前列腺液，并根据《中药新药治疗前列腺炎临床研究指导原则》的疗效标准对所有患者进行症状评价，临床总有效率为83.8%。对于湿热下注型慢性前列腺炎患者，常德贵等[11]采用八正散加减方治疗，获得良好的效果。因此，采用中医辨证治疗，遣方用药，可取得满意的临床疗效。

1.3 外治法

陈仲新[12]将125例患者随机分为温针灸组(42例)、针刺组(41例)、西药组(42例)。温针灸组给予针刺配合温针灸治疗，针刺肾俞、肝俞、秩边，不留针，关元、中极、阴陵泉、三阴交，行温针灸，1次/天；针刺组取穴、针刺法同温针灸组，但只针刺不施灸；西药组口服普适泰片，1片/次，2次/天。治疗1个月后，温针灸组患者总有效率为88.1%，均优于针刺组的63.4%及西药组的66.7%。治疗后，温针灸组患者慢性前列腺炎症状积分为(11.92±7.11)，针刺组为(16.08±6.83)，西药组为(15.66±5.88)，各组患者积分均较治疗前明显降低，且治疗后温针灸组患者积分较针刺组、西药组下降明显。

王伏声等[13]将60例慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组予以艾条灸关元穴治疗，30min/次，2次/天；对照组口服舍尼通(1片/次，2次/天)+温水坐浴(30min/次，2次/天)。治疗4周后，治疗组工作慢性前列腺炎症状评分总分较治疗前差异显著，且治疗组在改善患者临床症状评分，尤其在缓解疼痛、提高生活质量、慢性前列腺炎症状评分总分方面均较对照组明显；治疗组患者总有效率为90.0%，优于对照组的63.3%。陈伊等[14]采用腑穴热敏化艾灸治疗慢性前列腺炎，其临床疗效优于温针灸关元、中极治疗及常规西药治疗。

2 西医治疗前列腺炎

西医治疗前列腺炎主要药物有抗生素、α受体阻断药和其他抗炎药等[17-18]。

2.1 抗生素

临床治疗前列腺炎常用抗生素有喹诺酮类、大环内酯类等。冯波[19]将35例慢性非细菌性前列腺炎患者分为治疗组和对照组，对照组口服舍尼通，1次/片，2次/天；治疗组在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星。连服6周，结果显示两组患者症状均有所改善，且治疗组慢性前列腺炎症状评分改善情况优于对照组。朱德新[20]采用阿奇霉素联合可多华控释片治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，临床疗效优于单用可多华控释片。Stancik I等[21]研究发现抗生素可抑制慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者新鲜精液和尿液样本中白介素6(IL)水平，降低细菌炎症特征。

2.2 α受体阻断药

临床治疗前列腺炎α受体阻断药主要有萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。杨海帆[22]采取多中心、开放的临床研究方法，选取110例慢性非细菌性前列腺炎(NBP)口服萘哌地尔，1次/天，治疗4个星期，期间禁止使用其他方法治疗。研究发现患者治疗前后的生活质量评分、症状评分及NIH-CPSI总评分等指标分别降低4.1、7.9和12.0分；治疗前后MFR分别为(19.24±4.8)、(22.74±4.9)mL/s；治疗前后EPS中白细胞计数分别为(15.24±15.1)、(9.54±12.0)个/Hp，总有效率为84.4%。葛平玉等[23]采用盐酸坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎所需的疗程，较盐酸左氧氟沙星胶囊盐酸坦索罗辛更短。此外，国外也有不少文献报道采用α受体阻断药治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，并取得良好效果[24-26]。

2.3 其他抗炎药

临床治疗前列腺炎的其他抗炎药以非甾体类抗炎药主。刘晋宏等[27]对60例Ⅲb型前列腺炎患者予以口服塞来昔布治疗，0.2g/次，2次/天，连续治疗6周，根据用药前、用药后4周、用药后6周慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)为评估标准。结果发现：经塞来昔布治疗后，患者NIH-CPSI评分均较治疗前明显下降，用药后第6周更为明显；患者在疼痛、排尿等症状及生活质量等方面有明显改善。

曾定冬[28]采用美洛昔康联合左氧氟沙星片及坦索罗辛胶囊治疗慢性前列腺炎，其疗效优于左氧氟沙星片联合坦索罗辛胶囊治疗。蒋明华等[29]研究发现右旋酮洛芬氨丁三醇联合特拉唑嗪、吲哚美辛组联合特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征较单用特拉唑嗪疗效更佳。

3 中西医联合治疗前列腺炎

西药注重快速有效，中药则讲究温补与调理，但中西药终究各有利弊，联合使用相得益彰，往往可取得较好的临床疗效。临床治疗多以中药联合抗生素及α受体阻断药常见。谢诚等[30]将90例肾阳亏虚型慢性前列腺炎患者随机分为治疗组与对照组各45例，对照组予以口服罗红霉素(150mg/次，2次/天)治疗，治疗组在对照组基础上加服缩泉胶囊(1.2g/次，3次/天)，治疗4周后发现治疗组患者慢性前列腺炎症状评分较对照组下降明显；两组患者前列腺液检查白细胞计数、pH变化明显，且对照组低于治疗组；治疗组和对照组总有效率分别为86.67%、64.44%。刘朝辉等[31]选取90例Ⅲ型前列腺炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，均予以口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(0.2mg/次，1次/天)治疗，观察组加服自拟前列腺方中成药制剂(紫菀30g，合欢皮、莱菔子、白芍、丹参、王不留行各20g，枣仁、当归、柴胡、乌药各10g，全蝎3g；口服，6颗/天)；治疗2周后，观察组患者慢性前列腺炎症状评分较对照组下降明显；对照组和观察组患者总有效率分别为75.56%和91.11%。

4 非药物治疗前列腺炎

通常采用药物治疗前列腺炎后，患者病症均会有较大幅度的缓解，若能配合辅助治疗则效果更好。

4.1 物理治疗

李静[32]对84例前列腺炎患者行体外电场热疗，患者采用仰卧姿势，以患者耻骨联合为中心，使电极板距皮肤5～7cm，设置调节输出功率70%～90%，温度39.5～39.8℃，治疗全过程注意防止电击，1h/次， 4～6次为1个疗程；同时结合临床使用抗生素1周。结果显示：83例患者自感症状明显减轻，前列腺液检查及培养亦基本正常。提示热疗通过产生热力增加血液循环，促进新陈代谢，从而改善前列腺炎症状。

丁瑞志等[33]发现体外热疗治疗Ⅲ型前列腺炎疗效不错，但仍不及体外冲击波治疗。Zimmermann等[34]研究发现体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎效果理想，与传统方法比较更加经济、安全。

4.2 生物反馈治疗

生物反馈治疗借助于现代生理科学仪器，以生物信息形式反映体内生理或病理信息，并借此对患者进行特殊训练，并有意识控制患者心理活动，从而调整机体功能、恢复身心健康。提示新型心理疗法具有直观效果且对患者无任何痛苦和副作用。国内学者研究采用生物反馈技术治疗前列腺炎，效果良好[35-36]。

4.3 其它治疗

候玉霞等[37]认为前列腺炎是由细菌、病毒及病原微生物感染、前列腺充血、尿液刺激及自身免疫等因素引起的，并根据患者具体情况制定不同的护理方案，包括饮食护理、良好的生活习惯、心理护理及保健。结果显示，患者均取得满意的治疗效果，生活质量得到明显改善。

5 结语

近年来，随着对前列腺炎疾病的认识和研究，前列腺炎的治疗方法不断被挖掘并运用于临床。同时，各种治疗方法或手段均有利弊，目前尚无治疗方法或手段使患者满意。前列腺炎是由机体本身、心理因素及环境等多因素导致的综合病症，因此治疗宜从整体出发，辨证施治，通过联合用药及其他辅助治疗，并指导患者养成良好的生活习惯。

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(责任编辑：李岚春)

2014-10-29

广西中药药效研究重点实验室建设(10-046-04；11-031-05；12-071-08；13-051-06)

陆广利(1988-)，男，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中药理论及药效筛选、新药开发。

邓家刚，男，广西中医药大学教授，博士生导师，研究方向为中药理论及药效筛选、新药开发。E-mail: dengjg@tom.com

R277.5

A

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10.11954/ytctyy.201508020