住院医师规范化培训：来自新加坡的见闻

住院医师规范化培训：来自新加坡的见闻

杨长伟A，B,何大为B,赵志青A,李明B

(第二军医大学 长海医院：A.外科及野战外科学教研室；B.骨科，上海200433)

摘要：住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于解决以往我国医师基础培训机会不均等、能力素质差异大的问题具有重要意义。笔者将新加坡住院医师规范化培训工作方面较好的经验介绍给大家，供大家参考。

关键词：住院医师；规范化培训；新加坡

收稿日期：2015-02-26

基金项目：第二军医大学教学研究与改革项目;卓越军医培养体系研究计划

作者简介：杨长伟(1978-)，男(汉族)，江苏镇江人，骨科主治医师、讲师，博士，长期从事骨科临床和教学工作。E-mail：changwei_y@qq.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.016

中图分类号：G649

Experience of Resident Standardization Training from Singapore

YANG Chang-wei1,2, HE Da-wei2, ZHAO Zhi-qing1, LI Ming2

(1. Surgery and Field Surgery Teaching and Research Department;

2. Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military University, 200433, China)

Abstract：Resident standardization training is an important part of medical students’ post-graduation education, which is very important for solving the problems of unequal opportunity of the basic training and large difference in ability and quality in the past. The author will introduce the experience of resident standardization training from Singapore to everybody, for your reference.

Key Words：residents; standardization training; Singapore

目前，我国各地都在开展住院医师规范化培训工作，即医学生毕业后经过数年临床教学基地的轮转培训，经过出站考核后才能进入各医院正式工作。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于解决以往我国医师基础培训机会不均等、能力素质差异大的问题具有重要意义[1]。但由于这一制度在我国刚开始展开，很多配套措施以及制度尚不完善，因此很多方面还存在一些问题。很多参加培训的医师抱怨存在待遇差、培训不规范等问题[2]。笔者去年到新加坡国立大学医学院骨科进修，有机会近距离观察了他们的住院医师培训工作，感觉到很多方面值得我们借鉴，现将他们的一些制度和做法作一介绍，供大家参考。

1新加坡住院医师培训制度的历史

新加坡因属于英联邦国家，其医学教育体系长期沿袭了英式的注重基础的教育系统，该系统虽然也有年青医师的轮转培训计划，但由于缺乏结构化、系统化的毕业后教育，加之培训效率差，医师成长周期长。近年来，随着社会老龄化的到来，新加坡整个国家对医师数量需求越来越大。为加快医师的培养，其卫生部门于2010年开始，对新毕业的医学生采用了效率较高的美国模式的住院医师培训系统，该系统注重结构化的医学毕业后教育，包含“医学知识掌握、为病人服务、专业精神、交流沟通能力、实践学习能力、系统规范的行医”6大核心培训内容[3]。毕业生从医学院校毕业后接受有组织、有指导的培训，确保他们成为称职和优秀的专科医生，这就是该培训的主要目的。新加坡医师培训制度的改革事实上是适应社会需求的改革，由于得到了毕业生、社会以及政府的支持，保证了改革的顺利进行。

2住院医师培训工作的开展和实施

新加坡住院医师培训工作主要由卫生部下属的“新加坡保健集团(SingHealth)”、“国家健保集团(NHG)”、“国立大学健保系统(NUHS)”等三家大型医疗联合体实施，每个集团都包含一些综合医院和专科医院。每年根据相应的需求招收培训的住院医师，有内科、通用外科、家庭医学、预防医学、急诊医学、妇产科学、儿科学、精神病学等十几个专业。医学毕业生根据自身的职业规划可选择性申请，内、外科经过共同路径的培养后再进入细化的专科培训。对每个住院医师的培训过程，在三大集团内也可能有交叉，如NUHS的住院医师在轮转到所属集团内没有或较弱的科室时，该学生可到其他的集团所属医院科室进行轮转，保证了住院医师培训的质量和效果。一般整个培训过程(包括专科培训)历时6-7年，经过出站考试评估，成绩合格后就可从事相应专科工作。培训期间的薪资参照同等级工作人员标准，一般月收入可达4-5千新币(约人民币2万元以上)，这一收入高于新加坡人均收入。笔者常与参加培训的医师进行交流，感觉到大部分住院医师对收入还是满意的，这就使得他们能够安心接受培训。

各专业的住院医师都有相应培训轮转计划，到相应的科室一般会有专职的秘书安排科内轮转，并指定导师(supervisor，一般为相当于我国的副主任医师)负责带教，主要围绕上述的6项核心技能，对经管病种、临床操作种类和数量都有具体要求；同时参加科室的各种学术活动如教学查房、大查房、专题讲座、死亡病例及并发症讨论等。要求培训人员参加上述活动达到一定出勤率，否则不能通过出科评估。

3住院医师培训的评估与评价

有很多机构对参加培训者、指导者、培训医院等进行定期评估。如设有临床技能委员会，培训计划委员会。此外还有住院医师福利委员会等组织机构，要求教学人员和教学管理人员有充分的时间保障提供优质医学教育服务。

要求住院医师的导师每一阶段结束的时候，向新加坡国立大学医学院的住院医师培训办公室递交住院医师评价报告。对住院医师的总结性评价体系包括：完成教学、轮转和培训计划的综合评价；教学讲座出勤率情况；完成计划所制定的所有临床轮转情况；进行学术研究情况；技能考评情况；工作日志记录情况等。评估信息的来源多源，包括导师反馈，同行评价，直接观察以及口试、笔试等形式。这样就建立了比较全面、较为科学的评价体系，使得培训学员能在平时的工作中认真对待，不敢松懈。

总结起来，新加坡的住院医师培训制度较好的方面有以下几点：一是把培训和工作融合为一体，参加培训的住院医师本身也是医院一员，在福利待遇方面都是同工同酬，参加手术或值班也有相应的费用，所以经济上没有不平等的感觉，无后顾之忧； 二是培训管理实施好，有专职机构对培训过程进行全程监督与管理，发现问题，及时处理；三是考核工作认真细致，赋予带教导师很大权限，非常重视参培人员的平时表现。

普及“临床住院医师规范化培训”是国际上医学教育的大势所趋，是医师培养的正确方向[4]。怎样在实践中做好这项工作，是值得教育管理者思考的问题。由于新加坡开展住院医师规范化培训时间并不长，加之笔者观察范围的局限，以上观点也可能有偏颇之处，仅供大家参考。

参考文献：

[1]刘彦爽,胡金朋.住院医师规范化培训考核体系改革的实践与探索[J].中国高等医学教育,2014,(2):36-37.

[2]张伟,陈洁,金雷辉，等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(3):302-305.

[3] Chew CH, Chee YC. Postgraduate medical education and specialist training in Singapore[J]. Ann Acad Med Singapore 2005(34):182C-189C.

[4]佟野,赵霞,于晓松.住院医师规范化培训阶段考核的研究[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(11):1171-1175.

(编辑：杨俊武)

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