配伍水蛭治疗间质性肺疾病病案分析

罗 丹

(湖北省中医院 呼吸科,湖北 武汉 430061)



配伍水蛭治疗间质性肺疾病病案分析

罗 丹

(湖北省中医院 呼吸科,湖北 武汉 430061)

间质性肺疾病；配伍水蛭;《神农本草经》；病案分析

间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质性纤维化为基本病理变化，发病隐袭、进展过程缓慢的一种呼吸系统难治性疾病。临床主要表现为进行性呼吸困难或咳嗽，以干咳为主，易疲劳。其病程缠绵，反复发作，难以根治，为越来越多的临床医生所关注。

水蛭，俗称蚂蟥，是一味传统中药。最早见于《神农本草经》，后历代本草均有记述。其性味咸苦平、有小毒，入肝、膀胱经，有破血、逐瘀、通经、消癥之功效。现代药理研究表明，具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗肿瘤、抗纤维化、脑保护等多种药理作用[1]。管济生[2]认为，对久咳、瘀咳的祛瘀透络，水蛭确系佳品，既可单用又可入复方。王青[3]用水蛭治疗哮喘，药用葶苈子、牡荆子、青陈皮配伍水蛭胶囊4～6个，临床疗效显著。

1 病案

李某，女，64岁，因“进行性喘气加重1月”于2014年1月来我院就诊。患者1个月前出现进行性喘气加重，活动后明显且乏力。既往有类风湿性关节炎病史近20年，现对称性腕、掌指关节痛、肿胀、畸形，遇寒冷疼痛加剧。肺部HRCT示：双下肺呈蜂窝样改变。查体一般可，双下肺可闻及Velcro音，双手呈爪形改变，腕掌指关节肿胀、压痛，舌红苔薄白脉细。西医诊断：①间质性肺疾病;②类风湿性关节炎。中医诊断：①肺痿(虚寒型)；②痹证(痛痹)。拟温经散寒、活血平喘之法，方用水蛭合小青龙汤。药用：水蛭15g、炙麻黄6g、桂枝10g、杏仁12g、白芍10g、厚朴12g、桔梗15g、独活12g、细辛5g、五味子15g、法夏12g、桑寄生12g、威灵仙12g、海风藤15g、玄参12g、干姜8g、炙甘草6g。水煎服，日1剂，日3次，连服10剂，患者喘气、腕、掌指关节痛好转。二诊：上方去炙麻黄，加麦冬12g、北沙参15g制成水泛丸，连服2个月，患者病情基本控制。

童某，男，60岁，因“间断性干咳3月”于2014年3月就诊。患者3个月前因感冒后出现咳嗽，痰少，呈泡沫样。在当地医院使用抗生素治疗5天后咳嗽减轻，随后间断性咳嗽，无痰，遇风寒咳嗽加重。既往有慢性支气管炎病史。肺部HRCT示：双下肺呈网格样改变。查体一般情况可，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音，心率80次/min，律齐、无杂音。舌红苔白微黄脉沉。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：肺痿(虚寒型)。中医治则：益气养阴、活血止咳。方用水蛭合清燥救肺汤化裁。药用：水蛭10g、太子参15g、桑叶12g、麦冬12g、石膏20g、阿胶10g、杏仁12g、枇杷叶12g、浙贝12g、五味子15g、北沙参15g、桔梗15g、紫苏12g、冬花12g、炙甘草10g。水煎服，日1剂，日2～3次，服10剂后患者咳嗽好转。二诊：上方去石膏，又服10剂，患者症状基本消失。

2 体会

水蛭入药历史悠久，药性平和，其祛瘀力强而不伤正。正如张锡纯所说“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”。①水蛭虽有小毒，但临床上未发现其毒副作用在治疗过程中用药比较安全；②临床上水蛭用量可偏大，根据病情一般可用9～15g，最大可达20g；③用药时间宜长，非一日可见效，同时贯穿于整个间质性肺疾病的治疗中，以达到延缓肺纤维化进程的目的。

[1] 魏姣,张大生.水蛭的药理研究[J]. 中国中医药咨讯,2011,3(7)：77.

[2] 管济生.水蛭治疗久咳[J].中医杂志 , 1993,34(2)：134.

[3] 王青.水蛭临床运用新探 [J]. 北京中医,1998,18(6)：42-43.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-12-12

罗丹(1964-)，男，湖北省中医院副主任医师，研究方向为呼吸内科。

R256.1

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1673-2197(2015)09-0065-01

10.11954/ytctyy.201509028