中医药治疗冠心病作用机理及临床研究进展

王 瑞，郑国华

(湖北中医药大学 药学院，湖北 武汉 430065)



中医药治疗冠心病作用机理及临床研究进展

王 瑞，郑国华*

(湖北中医药大学 药学院，湖北 武汉 430065)

冠心病是当今社会危害人类生命健康的疾病之一，最近几年许多中医药专家都对其展开了广泛、深入的研究，运用现代科学手段方法探索中医药防治冠心病的机制，在临床研究上有较大的运用并取得较好的疗效。

冠心病;中药;作用机理;研究进展

心脏的主要功能是泵血，血液通过血管汇入机体各部位，提供其所需的氧与营养。血管中动脉的主要作用是运输含氧气的血液;静脉血管则用以运输细胞用过的废血，使其通过肺循环补充氧气。冠心病(Coronary artery disease，CAD)病变位置在心，主要是由于供应心脏输血的冠状动脉管壁形成粥样斑块，造成血管腔狭窄，从而导致心脏疾病。由于冠状动脉的狭窄支数以及病变程度不同，临床表现主要分为：无症状、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病以及猝死。当今临床多采用化学药物对冠心病予以治疗，但不良反应多，毒副作用较大。而中药制剂主要以中医辨证理论作为基础，从改善血液循环增加血流量方面作为切入点对冠心病进行治疗[1]。现有的临床研究表明，中药在治疗冠心病方面具有巨大潜力及明显优势。

1 病因病机

中医认为,冠心病属于心脏与营养心脏之络脉的疾病。其易患因素是高血压、高脂血症、糖尿病和长期吸烟等。由于脾胃虚弱或饮食不节过食厚味或油腻醇酒，损伤脾胃，脾失健运则水谷不化、变生脂液，气滞、痰阻均可使血行失畅、脉络不利而致气血瘀滞成痰瘀交阻，胸阻不适，心脉痹阻，不通则痛。

2 中医药治疗冠心病作用机理

2.1 调节血脂

大量实验研究表明，心脑血管疾病引发的重要危险因素是血脂异常[2]。朱晓娜等[3]研究发现其自制的祛痰化疲汤能通过改善患者的血脂常数治愈心绞痛。

2.2 保护血管内皮

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化。血管内皮细胞是一种通过分泌NO、PGI2、ET-1等调节血管紧张性的单核细胞，具有抗血栓、抑制平滑肌细胞增殖以及血管壁病变的作用。王永[4]采用自拟的通脉汤治疗心绞痛，结果表明通脉汤对冠心病的治疗与降低ET水平、升高NO含量有关。

2.3 抗炎

肿瘤坏死因子(TNF-a) 、白介素6(IL-6)、高敏C-反应蛋白(H-CRP)等在目前众多炎症细胞因子中最常见。现阶段研究发现后两种因子在冠心病发展中起着重要作用：前者是心血管事件发生预测因子之一的血浆C反应蛋白;后者是炎症的促发剂，能诱导B细胞、T细胞增殖分化[5]。

2.4 改善血小板功能及血液流变学异常

止血和凝血是血小板的主要生理功能。血小板一般在正常血液循环过程中呈静息状态，而病态下血小板逐渐转变为机能相，最终会变形凝结成块[6]。荆明俊等[7]研究发现，心可舒片复方制剂能够通过改善血流变化、降低血小板的凝聚率，达到治疗冠心病的效果。刘剑刚等[8]则发现血府逐瘀口服液可通过抑制血小板活化因子的表达治疗冠心病。

3 临床研究

3.1 中药汤剂治疗冠心病

临床实验研究表明，中药汤剂治疗冠心病有明显疗效。吴玉虎[9]应用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛30例，药物组成: 柴胡6g、当归9g、生地黄12g、川芎6g、枳壳12g、桃仁12g、红花6g、赤芍药12g、桔梗6g、甘草6g。水煎服，每天 1 剂，4周为1个疗程，治疗期间，除心绞痛发作时含服硝酸甘油外，停用其他抗心绞痛药。结果其总有效率为86.7%。马彦玲[10]采用化瘀泄浊汤治疗不稳定型心绞痛36例，药物组成:藿香12g、佩兰12g、茵陈15g、瓜蒌15g、薤白15g、半夏15g、枳壳10g、丹参15g、川芎15g、全蝎6g。对照组33例给予复方丹参片，每次3片，每天3次口服。两组均以4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果表明治疗组总有效率高于对照组。

3.2 中药制剂治疗冠心病

临床实验研究表明，中药制剂可用于治疗冠心病，其作用不亚于西药甚至强于西药。程志英等[11]采用丹红注射液静脉滴注，结果表明丹红注射液治疗不稳定性心绞痛安全有效，较常规治疗方法更能改善患者心绞痛症状，能使患者心绞痛次数明显降低。

3.3 中西药结合治疗冠心病

中西药结合治疗冠心病效果更佳，在治疗的同时能够使副作用合理地降到最低，疗效更好。胡鹏[12]在常规西药治疗基础上加用自拟活心定痛汤治疗冠心病心绞痛。药物组成:桂枝12g、瓜蒌皮15g、薤白10g、桃仁8g、红花10g、柴胡15g、延胡索15g、当归15g、川芎10g、赤白芍药各15g、熟地 15g、党参18g、檀香 15g、炙甘草12g。血瘀明显者加三七、姜黄;气血亏虚者加黄芪、白术;阳虚者加炮附子、干姜;痰浊痹阻者加石菖蒲、法半夏、地龙;阴虚内热者加麦冬、五味子、牡丹皮;肝阳上亢者加珍珠母、石决明、钩藤;肾虚者加杜仲、菟丝子、枸杞子。每天 1 剂，水煎分2次服。结果表明中西药结合治疗冠心病疗效显著。

4 结语

由上可知治疗冠心病最好的方法是标本同治、攻补兼施，根据不同的阶段不同的病人治标治本可各有侧重。结合上述综述内容，由上述临床研究中药药物配方，对当前治疗冠心病的常见中药材及其功效机理总结如下。

4.1 宣畅气机、活血化瘀通络

气滞血瘀为本病之标，但往往见于胸痹的各种类型及各个阶段，轻症的患者可能仅有气滞血瘀，逐渐发展合并气虚、阴虚、阳虚、痰阻等情况，但气滞血瘀常是主要矛盾。

通过此机制治疗冠心病的中药主要有：①柴胡：退热发汗、疏肝理气、心肝同治双管齐下、通脉除痹，可用于治疗肝气郁结型冠心病。②粉防己：利水消肿、抑制血栓形成、抗炎抗癌。粉防己含有多种异喹啉生物碱，具有抗炎作用，能够抑制血栓形成、降低血小板凝聚率。③丹参：保肝抗菌、活血调经、排脓生肌。王明伟等[13]研究发现其水溶性成分能够有效增加冠状动脉血流量，可治疗急性缺血性心肌损伤，治疗患有急性心肌梗死的实验猪效果良好;张玉芳等[14]还发现其脂溶性成分能降低模型大鼠血清磷酸肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,对急性心肌梗死有保护作用。

4.2 益气养阴、温阳散寒

心气虚、心阴虚、心阳虚为本病之本。通过此机制治疗冠心病的中药主要有：①黄芪：聚气固表、利水消肿。现有文献研究表明，其有效成分黄芪多糖与黄芪苷皆具有抗血栓的作用。其主要作用机制是通过降低血液黏稠度，减少血栓形成，保护心脏[15]。陈永厚[16]观察发现心绞痛患者在使用黄芪后，症状得到明显改善。②麦冬：益胃生津、清心除烦。现代研究证明，麦冬中含有多种甾体皂苷，可减少心肌耗氧量，从而改善心肌血流量，延迟心室重构的发生[17]。郑琴等[18]发现麦冬多糖能有效降低缺血状态下动物血浆中乳酸脱氢酶的释放，促进冠状动脉流量恢复。

4.3 化痰清热、安神定志

痰浊阻滞是标实中的另一重要内容。由于气血痰湿等阻滞及五志过极常会郁积生热，热扰心神，致神志不宁。通过此机制治疗冠心病的中药主要有麝香，通络散瘀、开窍辟秽。其活性成分麝香酮对中枢神经具有一定作用，能显著提高机体在缺氧状况下的存活时间。人工麝香可以改善微循环，增加心排出量，降低肌酸激酶(CK)、 乳酸脱氢酶(LDH)活性,减少心肌梗死面积[19]。许多临床材料证明冠心病患者服用其后可缓解病痛。胡权[20]研究发现麝香保心丸治疗冠心病效果较好。

4.4 调理脏腑关系

人体是一个有机整体，五脏是在互相生化、互相制约中存在。故在治疗中要充分考虑脏腑之间的影响。

综上所述，中药治疗冠心病主要从宣畅气机、活血化瘀通络、益气养阴、温阳散寒、化痰清热、安神定志以及调理脏腑关系入手。不论从作用机制、临床机理还是辨病论治上，都充分说明中药对各型冠心病有较好的疗效，但是中药的疗效缺乏客观化、定量化的评价标准，如研究设计欠严谨、随机方法应用不当等，都可能影响研究结果的可靠性。另外中医的辨证论治个体化，患者常常患有多种病证，个性化的需求也使其量化有一定难度。故而应加强中药开发利用，发挥传统医药的优势。

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(责任编辑：魏 晓)

2014-12-01

王瑞(1988-)，女，湖北中医药大学实验师，硕士，研究方向为中药药理学。

郑国华(1964-)，男，湖北中医药大学教授，博士生导师，研究方向为中药新制剂与新剂型。

R541.4

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1673-2197(2015)09-0056-02

10.11954/ytctyy.201509023