中医药治疗手足口病临床研究进展

2015-02-09刘丽，李芹，2*

亚太传统医药 2015年9期

关键词：普通型口病中医药

刘丽，李芹，2*

(1.福建中医药大学，福建福州 350025;2.福州市传染病医院，福建福州 350025)

中医药治疗手足口病临床研究进展

刘丽1，李芹1，2*

(1.福建中医药大学，福建福州 350025;2.福州市传染病医院，福建福州 350025)

近年来手足口病的发病率和死亡率居我国丙类传染病首位，严重危害幼儿生命健康，给社会发展带来威胁。主要综述手足口病的病因病机、治则治法以及临床常用的治疗方法，为手足口病的治疗提供参考。

手足口病;中医药;综述

手足口病属于中医“温病”范畴，偏于“湿温病”，兼有“毒夹湿”，病位在肺、脾、心等脏腑，实、热、湿为病机特点。临床上主要表现为疱疹、口腔黏膜溃疡、口腔疼痛、纳差、发热、乏力、烦躁、小便黄、咳嗽、腹泻、嗜睡、呕吐、便秘。发热患者体温主要以中低度热为主,患者临床症状基本于治疗后3～5天消失[1]。现代医学研究发现手足口病主要是柯萨奇病毒16型和肠道病毒71型等肠道病毒引起的急性传染病，好发于婴幼儿，属于全球性传染病。1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年命名为手足口病。我国自1981年在上海始见手足口病以来，有关手足口病的报道日益增多，2007-2009年在山东省临沂、安徽省阜阳、河南省商丘和山东省菏泽地区相继出现手足口病的暴发或流行，呈现出短时间内病例、重症病例和死亡病例迅速增多，且病原以EV71为主的特点[2]。2014年2月13日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了2013年度全国法定传染病疫情情况，手足口病发病人数为1 828 377例，死亡人数为252例，虽然发病率较2012年度下降了16.11%及死亡率下降了55.82%，但其发病率及死亡率均居丙类传染病首位，引起了政府和社会的高度关注[3]。

1 病因病机及治则治法

手足口病在古代文献中并无明确记载，卢红蓉等[3]认为：①外因致病说：本病属温病范畴，外感时疫之气、疫毒而发病，其时邪、疫毒性质可为风热或风热挟湿或湿热或热毒挟湿。时邪、疫毒入侵肺脾二脏或肺、脾、心三脏而发病。 ②内、外因致病说：内湿、湿热与外邪相因，指小儿脾湿内蕴或湿热内蕴，外感时邪疫毒，时邪疫毒与内生之湿或湿热相因为病;外感时邪疫毒，内蕴湿热，心火炽盛，三者相因为病;内有伏热，外感时毒温邪，小儿饮食不节，脾胃积热内伏或素有肠胃伏热，外感时毒温邪，内外搏结上蒸口舌，而发为口舌疱疹、溃疡。③内因致病说：小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾失健运，加上小儿饮食不节，积滞不化，蕴积日久，致积热内生，心脾积热是导致手足口病发生的关键。张士卿教授[3]通过长期临床实践认为，从小儿手足口病暴发流行的情况来看，其发病无明显的地域性，但有明显运气学特征;风、火、湿、热是病因病机之关键;同时，肺、胃、心、脾是病位所在。因此，在治疗中风热在表，宜疏风清热以散表邪;火热温毒，宜清热泻火以解毒;因其兼湿，故宜佐以渗利。总之，治疗应以清、疏、利、透为要。

2 传统中医药治疗

2.1 中医辨证分型论治

黄子亮等[6]通过对100例普通型手足口病患儿进行中医辨证分型，其中肺脾湿热型86例、湿热郁蒸型14例，治疗以清热解毒、利湿透疹为主，方用白虎汤加减(石膏、菊花、鱼腥草、岗梅根、茵陈、蝉蜕、淡竹叶、茯苓、甘草)，治疗组总有效率(干预措施在对照组基础上+白虎汤加减)为90%，对照组为63%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。覃耀真等[7]将210例手足口普通病例随机分为治疗组和对照组，对照组患者主要口服予利巴韦林含片，治疗组患者辨证分为邪伤肺卫证和卫气同病证，分别以辛凉解表、解毒除湿及解表清热、解毒化湿为法，选用银翘散合六一散加减及甘露消毒丹加减治疗，经治疗干预后，治疗组总病程短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。李向东[8]将50例手足口病患儿中医辨证分型为急性期39例(风邪犯肺，心脾蕴热)和恢复期11例(脾胃失运，阴虚火旺),急性期患儿清热解毒、凉血祛湿，药用：金银花6g、连翘6g、荆芥5g、防风5g、淡豆豉6g、黄芩6g、大黄(后下)6g、石膏(先入)9g、蝉蜕6g、甘草5g、车前草9g、牡丹皮6g、赤芍药6g、赤茯苓6g;恢复期患儿调脾助运、养阴生津，药用：陈皮6g、厚朴6g、苍术6g、砂仁(后下)2g、神曲6g、麦门冬9g、芦根9g。治疗后50例患儿均无并发症，认为中医药治疗可迅速减轻症状，缩短病程，解决患儿疾苦，避免并发症。

2.2 中医药专方治疗

2.2.1 口服给药治疗在中医药治疗普通型手足口病的长期临床实践中，诸多医家探索出一些有效的经验组方及多种剂型的药物，均体现了良好的临床疗效，值得借鉴。陈松[9]将80例手足口病患儿随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组患儿口服百蕊颗粒结合肌注喜炎平注射液治疗，对照组患儿仅肌注喜炎平注射液治疗，合并感染者给予阿奇霉素治疗。研究表明治疗组患儿的皮疹消退时间、退热及口腔溃疡愈合时间均显著优于对照组。林丹薇等[10]采用银翘清毒方(金银花、连翘、广藿香、薏苡仁、佩兰、牛蒡子、板蓝根、淡竹叶、芦根、苍术、甘草)治疗普通型手足口病患儿60例，结果总有效率为96.67%，体温恢复正常时间、口腔溃疡愈合时间、进食时间及住院时间均显著短于对照组。周辉等[11]以银翘散加霍朴夏苓汤(金银花、连翘、藿香、佩兰、姜半夏、薄荷、蝉蜕、薏苡仁、甘草)治疗手足口病患30例，结果发现，可以显著提高临床治疗效果，明显减轻病人痛苦，缩短临床症状消退时间，减少并发症的发生，临床应用安全有效。马宝贵等[12]观察莲花清瘟胶囊治疗手足口病患儿30例，用药银翘散及麻杏石甘汤，结果总有效率显著优于对照组，病程及发热时间显著缩短。

2.2.2 其它途径给药治疗刘昕等[13]观察中药熏洗治疗手足口病119例，对照组117例仅用利巴韦林治疗，熏洗剂药物组成：千里光、水杨梅、菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓，结果治疗组热退时间、皮疹消退时间及临床痊愈时间均显著短于对照组，熏洗时可促进局部淋巴和血液循环加速，加快局部新陈代谢，从而使局部及全身机能康复。

以“肺与大肠相表里”“既病防变”、上病下治为指导思想，任晓芳等[14]观察莲紫汤直肠滴入治疗小儿手足口病60例，与干扰素组及莲紫汤口服组比较，结果其疗效显著优于传统的口服给药方式及干扰素疗法，考虑直肠滴入给药，避免了“首关效应”及消化酶等对药物有效成分的稀释或者破坏，使有效成分以更高的浓度在局部组织及全身发挥免疫调节作用，同时直肠滴入给药无明显不良反应。

手足口病患儿因口腔疱疹、溃疡，会出现哭闹、烦躁、流涎、拒食等临床表现，将药物直接喷于口腔黏膜，能保证局部药物有效浓度，改善患儿疼痛，使患儿增加食水量，避免因输液过多过快引起脑水肿等危重病情，起到局部靶向治疗作用。李文莉等[15]观察开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗手足口病70例，与70例利巴韦林口服联合西瓜霜喷剂外喷比较，开喉剑喷雾剂内含八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷等，具有消肿止痛、清热凉血、抗菌消炎功效。结果观察组热退、皮疹消失、口腔疱疹好转以及总病程时间与对照组比较明显缩短，减少了继发感染的概率，疗效显著。

2.3 中药制剂治疗

古为今用，洋为中用。将经过几千年历史实践证明的中药采用现代科技手段提取有效成分制成药剂，是如今中医药与时俱进发展的一个重要方向。剂型有胶囊剂、片剂、注射剂等，有单味药制剂也有复方制剂，常用的有痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、穿琥宁注射液、复方甘草酸苷注射液、炎琥宁、康复新液、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、抗病毒口服液、穿心莲注射液、莪术油注射液等。王培养等[16]观察莪术油注射液治疗手足口病250例，并与250例利巴韦林注射液对比，结果其总有效率为96%，对照组为85.6%，疗效具有统计学差异，且无明显不良反应，无骨髓抑制作用。董巧丽等[17]观察喜炎平注射液治疗普通型手足口病80例及80例热毒宁注射液治疗与80例利巴韦林注射液治疗对比，结果袁炎平与热度宁注射液治疗组的退热时间、咽部疱疹消退时间及手足皮疹消退时间短于采用利巴韦林注射液的对照组，总有效率更高。

2.4 中医特色治疗

基于“针所不为，灸之所宜”“热证用灸”的理论思想，且艾灸可以调节机体免疫状态，增强抗病毒的能力，杨骏等[18]评价点灸治疗普通型手足口病患儿30例，与30例采用点灸结合常规西药疗法(灸药结合组)及30例常规西医疗法(西药组)比较，结果灸药结合组总有效率显著优于西药组，且皮疹、口腔疱疹消退、便秘或便溏消退、消化不良和厌食消退时间明显短于西药对照组，且点灸治疗未发现明显不良反应。

2.5 中西医结合治疗

IL-6作为一种多效能的前炎症因子参与免疫调节反应，随着炎症的加重而升高;IL-10作为抗炎因子，能抑制促炎因子的释放，并影响T淋巴细胞发挥效应，在普通型手足口病患儿外周血中高于健康儿童[19]。王伟杰等[20]观察痰热清注射液对手足口病患儿细胞因子的影响，其主要成分为金银花、连翘、熊胆粉、山羊角、黄芩提取物，与仅采用利巴韦林针剂治疗手足口病患儿比较，结果观察组平均退热时间、疱疹消失时间均显著短于对照组。两组患儿治疗后IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α较治疗前均显著下降，且治疗组下降趋势优于对照组，表明中药有效成分可以调节手足口病患儿的免疫状态。

3 结语

中医药对手足口病的治疗在临床研究上积累了丰富的经验。中医药治疗手足口病的优势在于能有效改善患者的临床症状、提高患者的生活质量及缩短病程。从目前中医药治疗手足口病的研究现状来看，中医药已经成为临床治疗的主要手段。加之我国天然药源资源丰富，中医药抗病毒治疗在我国有着广泛而深入的基础，随着国家对中医药事业的大力扶持以及中医现代化进程的不断推进，中医药在手足口病治疗领域必将会取得更大的成就。

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