以职业能力为核心探讨护理专业药理学教学改革

2015-02-09阚晶,刘玮,钱善军等

医学教育研究与实践 2015年2期

阚晶，刘玮，钱善军，杨宇清

(安徽医学高等专科学校，安徽合肥230601)

摘要：药理学是护理教育课程体系中的主干课程。多年来，受传统学科观念的影响，我国高职高专护理专业的药理学教学，强调学科内容的完整性、系统性，课程教学 “重理论、轻应用”，不能满足护理岗位职业能力的需求，与护理实际工作岗位要求不相适应。因此，根据高职高专护理专业人才培养目标，在教学中侧重培养学生对药理知识的应用能力显得十分迫切和必要。

关键词：护理药理学；教学改革；案例教学

On Reform of Pharmacological Teaching to Nursing Majors:

A Professional Competence Centered Teaching Method

KAN Jing, LIU Wei, QIAN Shan-jun, YANG Yu-qing

(Anhui Medical College, Hefei 230601, China)

Abstract：Pharmacology is the main course in the curricular system of nursing education. Influenced by the conventional ideas of curriculum, the pharmacological teaching to nursing majors in Chinese vocational and technical colleges has been focusing on the integrity and systematicness of the content of the course itself. Such a method as “more in theory and less in practice” cannot meet the demands of the professional competence of nursing occupation. Hence, it is of great urgency and necessity in teaching to give priority to the students’ practical ability to apply the pharmacological knowledge in light of the aims of training professional nurses at the level of vocational and technical colleges.

Key Words：nursing pharmacology; teaching reform; case teaching

《药理学》是护理教育课程体系中的一门主干课程，《药理学》知识与技能是临床护理工作必备的知识与技能之一。2003年，教育部和卫生部办公厅联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》，该文件明确提出中国护士应具备的核心能力，其中“对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力”及“对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力”与护理用药紧密关联。目前，多数护理专业《药理学》遵循传统教学模式，教学内容缺乏临床护理工作需要具备的药理知识，不重视临床实际应用。因此，药理学教学必须做出相应的改变和调整，以适应临床护理工作岗位的实际需要。

1护理专业药理学课程教学现状

传统的护理专业《药理学》的教学以教材为本位，重点阐述各种药物的体内过程、作用机制、药理作用、临床用途、不良反应等内容，而与临床护理工作用药的相关知识，如给药途径、给药时间、药物的配伍禁忌、护理用药注意事项、药物不良反应监测等内容缺乏。其结果是所授的理论知识与临床护理用药实际所需知识有一定程度的脱节，学生难以灵活地将所学知识运用于临床护理工作。调查显示，我国护士对药物的作用较熟悉，但对用药护理，如用药前的观察、对毒副反应的观察和处理能力较差，与国际先进水平相比差距较大[1]。因此，《药理学》教学中，优化教学内容，增加和强化临床护理所需的理论和知识非常必要。

2护理专业药理学课程教学改革

为了实现护理专业技能型人才培养目标的要求，培养学生建立系统的临床护理用药思维，我校药理教研室对护理专业药理学教学进行了初步的改革探索。

2.1改革药理学课程教学内容，适应临床护理岗位的需要

为满足临床护理需求，我校药理教研室团队对护理药理学教学内容进行了调整。把《药理学》理论课内容分成基础药理学、常用急救用药及护理用药服务三大模块。

基础药理学按总论、传出神经系统药物、中枢神经系统药物、作用于内脏和内分泌系统的药物、抗病原微生物药的章节顺序授课，由于临床护士的工作内容主要是配药、给药和用药护理，重点讲授药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护，而减少或删除药物体内过程、化学结构、作用机制的内容。在教学中，指导学生对所学药物进行分类梳理，对作用相近或相反的药物加以比较对比，抓住它们之间的关联之处，找出其共性或差异性，这样可提高学生的思维能力，增强对知识的理解，提高记忆的准确性[2]。同时，为让学生及时了解医药专业日新月异的发展，在授课中将药物最新发展成果引入教学，如在学习降血脂药时，介绍新药抗PCSK9单克隆抗体，有望近年内替代传统的他汀类药物；学习降糖药时，介绍新型降糖药阿必鲁泰，患者只需每周一次接受皮下注射，就可以显著改善糖化血红蛋白，降低血糖，是糖尿病患者的福音。通过及时向学生介绍新药知识，既可以帮助学生了解最新药物研发前沿，扩大知识面，也能帮助学生感受药学进步对整个社会的贡献，激发学生对本专业的热爱，投入更多精力、兴趣用于学习上。

急救药品是对抗危及患者生命紧急因素的药品，在医院诊疗救治中发挥着重要的作用。如果护士对急救药品的药名不熟悉，对药物作用及用药注意事项不了解，在急救时则不能迅速做出正确判断，护理人员对急救药品知识的掌握程度直接关系到临床危重患者的抢救成功率[3]。在急救用药模块教学中，将临床常见的急救药品分为中枢兴奋药、镇痛药、抗休克血管活性药、强心药、抗心律失常药、平喘药、止血药、有机磷中毒急救药、水电解质平衡药，按照以上分类讲授临床常用急救药品的通用名、商品名、存储方法、作用、临床应用、剂量，特别强调急救药品的用药注意事项和用药监护。如在使用多巴胺抗休克时，强调应静脉滴注给药，并在用药时，需密切监测血压的变化；而硝酸甘油在急性发作时可用舌下含化，药片放入舌下后，避免说话、饮水、进食或吸烟。通过强化学习急救药品知识，有利于学生正确使用急救药品，提高了未来护理工作人员对急危重症患者的救治能力。

护理用药服务模块的教学，侧重护理专业学生的用药知识、用药监护相关内容，学习常用药物的给药时间及途径，常见静脉输液配伍禁忌、用药注意事项、药物疗效与不良反应观察、报告与处理、用药前后的护理宣教等与护理职业能力紧密相关的知识[4]，有利于学生将来更快地适应临床护理工作。某些药品，如糖皮质激素类药宜遵循激素昼夜分泌节律，采用早晨1次给药或隔日给药的方法；夜晚是肝脏合成胆固醇的高峰时段，降脂药洛伐他汀、辛伐他汀宜提倡睡前服药；缓释、控释制剂应整片或整丸吞服，不可嚼碎或拍碎分次服用，否则影响药效的持续稳定发挥；老年人发热时服用解热镇痛药应适当减量，并注意两次用药间隔4-6h，同时需多饮水和补充电解质，以免高热骤降引起虚脱。这些内容在《药理学》课本中均未提及，但却是临床护理工作必须掌握的护理知识。补充和完善这些知识可以帮助学生今后更快、更好的适应护理工作岗位。

通过以上以培养岗位能力为核心的护理药理学教学改革，解决了护理药理学教学与临床护理岗位脱节现象，为医院输送更符合行业需求的有用人才。

2.2改革药理学课程教学模式，适应临床护理岗位的需要

在教学过程中打破教师讲授，学生被动听课的传统模式。设计一些能融合药理学知识内容的临床案例，并提供处方，让学生基于此案例，按照分析处方-给药-不良反应监测-不良反应护理的顺序，提出相应的用药方案及护理方案，完成护理用药的整个程序。抗高血压药是一个教学重点，在这一章的基础理论教学结束后，给予学生高血压临床案例和处方，在学生分析处方，充分讨论该处方的临床适应症后，教师引导学生按照护理工作流程进行深入探讨。向学生讲解一天中正常人、原发性高血压和继发性高血压者的血压波动规律，引导学生分析抗高血压药给药的注意事项，指出原发性高血压者在晚间血压呈下降趋势，轻症者不宜睡前服药，中、重症者服用白天用量的1/3；而继发性高血压者由于血压昼夜节律消失或减弱，夜间血压也较高，提倡一天早晚两次给药或给予长效制剂。用药后密切观察患者可能出现的不良反应，以及出现这些不良反应后如何处理。如在使用ACEI类药物时，出现刺激性干咳可以用ARB类药物替代；使用ACEI和ARB类抗高血压药时，要注意监测血肌酐和血钾，当血肌酐升高时慎用，血钾超过正常范围时则禁用。整个案例分析过程体现了临床应用抗高血压药时的护士工作过程，培养了护士处方分析、药物的给药方法、用药后的不良反应监测和处理等必备的职业能力，有利于学生深刻理解和灵活运用所学的理论知识。病案教学法以学生为主体、教师为主导，注重培养护理专业学生的自学、思维创新和独立分析、解决问题的能力，能取得较好的教学效果[5]。实行护理用药病案分析，紧扣护士的工作流程，引导学生思考如何运用药理知识完成临床护理用药的工作任务，使学生初步培养工作所需的护理用药思维。由此，将《药理学》药理教学与护理工作有机结合起来，提高护理《药理学》实用性，帮助学生学以致用。

3总结

当今护理工作正从“以治疗为中心”的功能性护理向“以病人为中心”的整体护理转变，并进一步转向“以健康为中心”的全人护理模式。护士既是药物治疗的执行者，又是用药前后的监护者，同时承担着沟通教育患者和和药物咨询等多重角色。护士只有掌握各种药物的作用、应用、给药方法、用药注意事项，能以护理用药的思维观察药效，及时发现不良反应并采取措施处理，并对患者及家属进行有效的用药宣教，才能确保临床用药安全有效。

以上药理学教学改革，立足于高职院校培养高素质知识技能型护理人才的培养目标，树立学生的护理用药理念，有针对性地教授了临床护理工作内容相关的用药知识和技能，为学生未来成为现代临床护理实际需要的实用性护理人才打下基础。

参考文献：

[1]肖永新.运用护理程序,改革药理教学[J].卫生职业教育，2001(3):59-60．

[2]黄秋明,黄明.中高职护理专业《药理学》教学改革的研究与实践[J].中国医药导报,2010,15(7):111-112.

[3]许晓萍.影响护士掌握急救药品知识因素的调查与分析[J].护理研究,2010,24(6):5．

[4]范志刚,曹全亲,解鹏飞，等.高职护理专业《药理学》教材建设研究[J].护理研究,2010,24(5):1303.

[5]王燕,刘宇,张明升.药理学教学中CBL教学法的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2010,8(12):8776-777．

(编辑：张梦华)

关键词的写作规范

关键词◆ 每篇论文应选取反映论文主体内容的3-5个；

关键词◆应尽量从MeSH(Medical Subject Headings)中选用规范词；

收稿日期：2014-07-21