关于医学生动物外科教学方法的探析

曹 鹏，袁 文

（第二军医大学 附属长征医院骨科，上海 200003）

动物外科学是一门既注重理论，也看重操作技能的学科；是医学生从理论到实践的桥梁课程；是医学生临床技能培训的重要内容；是医学教育不可或缺的重要方式［1－2］。医学生在经过几年的理论学习后即将进入临床学习，而动物外科手术学的学习是进入外科临床的的基础及前提。动物外科教学的目的是在教授学生学习外科手术学基本知识的基础上，培养学生外科基本操作技术、无菌观念以及正确使用常用手术器械［3］。它既锻炼了学生的实际动手操作能力，又能够帮助学生深入理解和消化所学的外科基础知识，是一门重要的桥梁课程。现结合我校动物外科教学课程的设置浅谈动物外科教学中的不足及成因，同时为进一步改进和完善动物外科学教学提出建议。

1 动物外科教学的现状及问题

1.1 师资力量参差不齐

我校动物外科教学的师资力量主要是从学校附属医院外科各科室抽调一到两名临床医师组成，这种师资结构存在以下几点问题：①带教教师水平参差不齐，有些是副教授、有些是低年资主治医师，其在教学方法及临床技能方面各不相同，最后会使学生之间的层次也高低不等；②抽调的临床医师一般担任教学任务一年，师资队伍构成不稳定，人员变动较大，不利于管理，更不利于教学；③临床医师长期的临床工作基本形成了各自不同的操作手法和习惯动作，因此，不同教师示教的要领和动作不同，会使学生不知所措，无所适从。

1.2 教学培养轻重不衡

由于动物外科手术学是一门锻炼操作、掌握技能的课程，部分带教教师片面理解课程学习的目的，在实际教学中急于求成，一味的教授学生临床操作技能，这种方式存在以下不足：①对学生的培养往往重操作、轻原理，使得学生对技能的掌握慢，且易忘；②重具体手术过程，轻术前准备和术后护理，使得学生不能全面的掌握整个手术，手术过程纵然重要，但围手术期的准备及处理更是保证一台手术成功的关键；③重技能培养、轻道德伦理和人文素养，由于手术对象是动物，课程重点往往放在技能养成上，而忽略了爱伤观念、责任心等方面培养，课后即使学生掌握了外科技术，却很少受到道德伦理学方面的熏陶［4］。

1.3 教学资源配备不足

目前一般4名学生为一组，每组配备一条实验动物犬，教学内容除过清创、缝合、打结等外科基本操作外，还包括腹壁切开与缝合、小肠部分切除－吻合术、脾切除术、阑尾切除术等临床常见手术，每组4名学生根据教学安排，分别轮流担任不同手术的主刀、助手、器械护士、麻醉师。这种教学配备造成了学生在上医学实验动物外科学时自己亲自动手操作的机会并不多，仅担任主刀的学生有动手机会。而且，由于动物外科课程时间设置较紧，学生虽能掌握理论知识，但在实际操作过程中总会出现各种问题，如打结不熟练、缝合层次交叉、清创不彻底、甚至不能完全辨认手术器械等。

1.4 教学内容陈旧不新

目前动物外科教学多教述仍是老旧传统的方法，不能根据现今外科的发展与时俱进。例如：在教洗手这个内容时，教给学生的还是临床上已经基本淘汰不用的“肥皂液刷手法”，却不是教会他们更简便、更有效的“消毒液刷手法”，造成了教学与临床严重脱节。另外，外科基本技术也发生了很大的变化，例如皮肤缝合时钉皮机的应用，肠道吻合时吻合器的应用。传统技术固然是根本，尽管学生掌握的十分牢固，但进入临床也会觉得学无所用。

2 问题成因探析

2.1 受制于学科自身发展的特点

受动物外科学科本身的制约，在师资力量配备上只能从各科室临床医师中抽调担任带教教师，而临床医师平时临床工作任务较重，并不能像专职教师那样全身心投入到教学之中，而且教学方法和经验也不如专职教师那样丰富，给教学的实施带来了一定的困难。

2.2 受制于学科发展投入欠缺

在新的医学时代，手术技术愈需要凭借必要的物质条件和现代化的技术来付诸实现。目前动物外科教学中所出现的内容陈旧、资源不足等问题均可归因于学校对动物外科发展的投入力度不够。社会在发展、技术在进步，学科发展理应与时俱进，而目前学校对动物外科的投入经费少，配备人员少，设备陈旧，课时设置紧，使得带教教师感到心有余而力不足，教学工作难以深入开展，教学工作不能面面俱到，漏洞自然也凸显。

2.3 受制于培养模式的传统化

为适应现代社会发展需要，医学模式已转变为生物－心理－社会模式。医学教育不仅是理论知识和专业实践技能的传授，更要培养高素质、高职业道德、高能力的医学人才。目前动物外科教学太注重技能养成、手术技术、动手能力等方面的培养，这种传统化思维培养模式没有结合生命伦理学的教学内容［5］，带来的弊端是学生进入临床后无菌观念不强、爱伤观念缺失、责任心不够、道德素质差等。

3 对策及建议

3.1 带教教师统一集训

动物外科不可能像其他学科一样安排专职教员授课，因此，为了使教学工作能够统一顺利的开展，首先，应该严把教师关，挑选具有丰富教学经验、较高年资主治医师以上职称的临床一线医师来承担教学工作；其次，在开课前，对抽调的临床带教教师进行岗前培训，根据教学大纲的授课内容，统一基本的教学流程和规范操作手法及步骤［6］；再次，在培训末期，对带教教师进行考核，考核合格者才能被安排给学生授课，这样才能在很大程度上弥补各个带教教师之间的差异，保证带教教师教学效果的一致性。目前我校正以这种方式进行动物外科的教学，也取得了非常明显的效果。

3.2 注重伦理道德的培养

一名优秀的外科医师不仅要有扎实的知识理论和过硬的手术技术，更应具有高尚的医德，应具备有“四心”，即爱心、耐心、细心和责任心。首先，应注重无菌观念的培养，无菌观念是贯穿于整个外科手术过程的基本理念，正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证患者安全的关键，在教学过程中，教员应从外科洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套以及无菌器械或用品的取用与传递等基本技术方面入手，仔细讲解，逐个示范，让学生在潜意识里树立无菌观念。其次，应注重爱伤观念的培养，爱伤观念的培养有助于医学生高尚医德的形成，在教学过程中，学生应将实验动物视为病人看待，应充满爱心地轻柔地进行手术，避免对动物造成过多的损伤［3］。再次，应注重责任心的培养，学生在操作过程中应做到一丝不苟、认真负责、耐心细致，以对待病人的高度责任心对待动物，时刻为动物考虑，实验动物出现任何不适都应放在心上，及时上报，及时处理，将实验动物在整个教学过程中伤痛降到最低程度。这三方面的培养是医学生能否成长一名优秀的临床工作者的第一步。

3.3 教学内容实时更新

随着技术的进步以及科技的创新，医学技术与知识也得到了突飞猛进的发展，在保证原则的基础上，许多繁琐的技术应简单化，如“消毒液吸收法”、“皮钉缝合法”、“小肠吻合器吻合法”等。因此，在教学过程中应当与时俱进，首先，理论知识要创新，要及时地修正教材当中陈旧的观点和方法，制作新版的幻灯片，使学生能及时掌握现代医学最新技术；其次，操作内容要创新，比如在教洗手这个内容时，教师应教授学生学会更简便、更有效的“消毒液刷手法”；再次，教学方法要创新，如果条件不允许教授这些新技术，教师可以在教学过程中播放录像，甚至可以安排学生去手术室参观，这样才不至于使得教学与临床严重脱节；最后，教学资源要创新，为解决学生动手机会不多的问题，可以建设高仿真模拟器，高仿真的模拟器能有效逼真的模拟实际手术的情况，并且学生可以反复练习，从而达到熟练掌握相应的外科基本操作技术目的［7］。

4 结语

提高医学生动物外科的教学质量是一个需要不断探索和改进的过程。在动物外科教学中既要重视学生理论知识的培养，又要重视学生实际动手操作能力的锻炼，更要重视道德伦理观念的养成。要培养具备扎实的理论基础和较强的动手操作能力以及具有“四心”的优秀医学生，需要学校、教师及学生的共同努力。

［1］胡吉富，李绍波，刘茂希，等.强化动物实验教学 提高外科临床技能教学质量［J］.华夏医学，2011，24（6）：706－708.

［2］王学民，郑风群，张爱群，等.外科动物实验教学体会［J］.卫生职业教育，2010，28（21）：84.

［3］董 敏，陈 莉，赵志刚，等.浅析动物外科教学中存在的伦理学问题［J］.实验动物与比较医学，2013，33（6）：461－464.

［4］王与荣.强化动物外科手术教学促进临床医学人才培养［J］.医学研究生学报，2013，26（9）：966－969.

［5］王强芬.医学生眼中的动物实验生命伦理意识调查及分析［J］.2010，10（31）：73－74.

［6］吴 起，王甲汉.改进现代实验动物外科学教学的探讨［J］.局解手术学杂志，2009（4）：264.

［7］叶华茂，吕开阳，刘智勇，等.浅谈医学实验动物外科继续教育的体会［J］.西北医学教育，2012，20（1）：213－214.