心理及生活护理干预措施在老年精神分裂症病人护理工作中的应用效果分析

陶艳青

精神分裂症是一组临床上病因不明的重性精神疾病，患者一般表现为在思维、知觉、行为以及情感等方面的功能性障碍，其具有病程较长、难于治愈、容易复发等特点［1］。由于老年人的生理和心理均已发生一定程度退化，在长期治疗过程中，患者更容易产生焦虑、抑郁，造成社会功能缺损，加重病情［2-3］。在临床上，随着护理模式由以疾病为中心转变到以病人为中心，如何确保患者完全康复，尽量避免病情复发，减轻家庭社会负担得到了越来越多的关注［4］。本研究针对2012年6月至2013年6月我院收治住院的78例老年精神分裂症患者，在护理中对其施以心理及生活方面的干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年6月至2013年6月我院收治住院的老年精神分裂症患者78例，按照随机数字表法分为干预组和对照组。其中干预组39例，男20例，女19例，年龄61～73岁，平均受教育年限(6.1±4.1)年;对照组39例，男18例，女21例，年龄63～72岁，平均受教育年限(5.9±3.4)年。所有患者均满足《中国精神障碍分类及诊断标准》［5］(CCMD-3)有关精神分裂症的诊断标准，且年龄均≥60岁，并已经排除并发其他严重躯体疾病或有药物所致精神障碍患者。本研究征得所有患者或其监护人同意，并已签署患者知情同意书。2组患者在年龄、性别、文化程度等方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法干预组和对照组患者均给予相应的药物治疗以及同样的基础护理。干预组在此基础上，给予心理以及生活上的护理干预，所有患者均观察3月。干预前医护人员详细了解患者病情以及生活背景与习惯，在此基础上向患者及其家属宣讲心理与生理护理干预的目的、意义与方法，要求患者及其家属配合遵守，具体干预措施如下。

1.2.1 心理干预措施:(1)个体心理治疗:根据患者的具体背景与经历，有针对性地进行个性化护理。以开导、启发、劝解等方式进行，消除患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪，给予患者足够多的支持与鼓励。个体心理治疗保证每周进行一次，每次≥1 h。(2)集体心理治疗:鼓励患者之间进行沟通交流，彼此融入，注意交流中整体气氛的把握，避免消极心理情绪的影响，针对老年患者普遍存在的消极心理因素，应及时介入，尽早排除。集体心理治疗保证每周至少1次，每次≥1 h。(3)家庭心理治疗:要求患者家属配合，并做好培训工作，在家庭环境中，家庭成员之间一起互动，建立家庭成员之间的信任感、亲密感，创造温馨的家庭氛围，使之逐渐融入家庭生活，家庭心理治疗保证每月≥2次，每次≥45 min。

1.2.2 生活干预措施:根据患者的病情程度以及过去的职业爱好等制定详细的患者康复计划，要求患者家属配合协助执行。患者应该每天进行1次生活自理能力方面的锻炼，包括个人卫生、脱换衣裤、自主进食等。与此同时，患者应当进行自我康复训练，在家属或医护人员陪同下，进行一些基本的运动或是实际使用工具锻炼，坚持1次/d，循序渐进。对于表现良好的患者，应给予一定奖励，鼓励患者自主、自信地融入社会生活。

1.3 量表评定于干预前以及干预后1月和3月对患者进行以下3方面评定，所有评定人员在评定前均已经过专业的培训。

1.3.1 简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS):BPRS是1962年Overall等人提出的，其评分能够反应精神病症状的严重程度，可用于评定精神分裂症患者的治疗效果［6］。该表共计18项，具体可归纳为以下5类:焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对性。BPRS采用7级评分法，分数越高患者病情越严重。

1.3.2 社会功能残疾评定量表(disability assessment schedule，DAS):DAS是1978年由世界卫生组织(WHO)制定试用的，1988年正式出版。其主要包括了个人生活能力、工作职能、社会能力以及家庭智能等共计14项。DAS采用6(0～5)级评分，总分70分，分数越高缺陷越为严重［7］。

1.3.3 日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL):ADL是1969年由美国的Lawton与Brody制定，其由躯体生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)与工具性日常生活活动量表(instrumental activities of daily living scale，IADL)2个量表组成，其中PSMS包括6项内容，IADL共包括8项内容，共计14项，其主要用于评定被测试患者的日常生活能力。ADL采用4(1～4)级评分，总分56分，分数越高，日常生活能力越差［8］。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学处理，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2组BPRS评分的比较住院3月后，2组BPRS评分均有所改善(P＜0.05)，干预前以及干预后第1月2组间BPRS评分无显著性差异(P＞0.05)，干预后第3月干预组患者BPRS评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后2组BPRS评分的比较(±s，分，n=39)

表1 干预前后2组BPRS评分的比较(±s，分，n=39)

注:与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别干预前第1月第3月对照组33.7±3.829.0±1.2*26.0±1.0*干预组33.1±3.228.6±1.9*22.0±1.2＊△

2.2 干预前后2组DAS评分的比较住院3月后，2组DAS评分均有所改善(P＜0.05)，干预前2组DAS评分无显著性差异(P＞0.05)，干预后第1月和第3月，干预组DAS评分均显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 干预前后2组DAS评分的比较(±s，分，n=39)

表2 干预前后2组DAS评分的比较(±s，分，n=39)

注:与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别干预前第1月第3月对照组42.0±3.039.2±3.0*23.0±2.5*干预组41.9±3.136.4±2.4＊△15.7±2.8＊△

2.3 干预前后2组ADL评分的比较住院3月后，2组DAS评分均有所改善(P＜0.05)，干预前2组ADL评分无显著性差异(P＞0.05)，干预后第1月和第3月干预组ADL评分均显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 干预前后2组ADL评分的比较(±s，分，n=39)

表3 干预前后2组ADL评分的比较(±s，分，n=39)

注:与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别干预前第1月第3月对照组29.3±4.226.3±2.8*23.1±2.2*干预组29.3±3.522.9±9.4＊△15.8±2.3＊△

3 讨论

在临床上，药物治疗均能有效地控制大部分精神分裂症患者的症状，但是药物治疗并不能够明显改善精神分裂症患者的精神残疾状态以及缺损的社会功能［9］。作为一种迁徙性疾病，精神分裂症拥有一个较为漫长的恢复期，这一时期患者的心理状态较差［10］，担心被周围正常人的嘲笑，担心得不到亲友的信任，无法正常工作，极易产生不良的负面情绪，如焦虑或抑郁等。而对于≥60岁老年人，由于生理功能的退化，记忆力减退加之子女不在身边或是疏于照顾产生的孤独感等因素，老年精神分裂症患者的心理更为脆弱。有研究显示，康复期老年精神分裂症患者有近52%产生过负面情绪，远远高于一般人，与青年组患者相比，老年组的紧张焦虑情绪明显增多［11］。加之老年患者长期住院，适应能力较差，老年精神病患者与社会交流的能力也退化严重，社会功能缺损，进一步影响了患者病情的康复。因此，对于老年精神分裂症患者，给予药物治疗的同时，还应全面地在心理和生活上加强护理干预。

本研究针对39例老年精神分裂症患者，对其施以心理和生活方面的护理干预，强化患者的心理干预以及生活技能训练，结果显示，干预组的BPRS、DAS、ADL评分均有所下降，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，患者的精神症状以及社会功能均显著改善，日常生活能力明显提高。在对患者进行心理干预的过程中，医护人员能够更加清楚地了解患者的心理状态，及早发现问题，更有针对性地进行心理治疗，尽可能避免患者负面情绪的产生。同时，在家庭心理干预上，患者与家属互动，家属更多地了解有关精神分裂的知识，能够改善与患者之间的关系，家庭氛围更加和谐，精神症状进一步改善。根据患者具体的生活背景和精神分裂症症状，有针对性地、个性化地对老年精神疾病患者进行生活技能训练，患者的社会功能缺陷会逐渐改善，而生活能力也会在不断的锻炼中得到恢复。

综上所述，在对老年精神分裂症患者加强心理及生活的护理干预能够改善患者的精神症状，有助于恢复患者的社会功能以及生活能力，提高患者生活质量，值得推广。

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