缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的现状及影响因素分析

穆军山 叶建新 林航 林敏 张敏 崔晓萍

我国脑卒中死亡率高达25%左右，且＞70%的脑卒中患者可能伴有不同程度的躯体功能障碍，约有50%的患者可能存在一定的认知障碍，其中30%可进展为血管性痴呆，引起严重的精神障碍［1-2］。不仅会对患者的正常生活产生明显影响，同时给社会带来沉重的经济负担。明确缺血性脑卒中血管性认知功能障碍的影响因素并对其预防及治疗有重要的意义［3-4］。本文旨在分析缺血性脑卒中患者血管性认知障碍的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月至2014年2月于我院接受治疗的100例缺血性脑卒中患者作为研究对象。参与本次研究的所有患者均符合全国脑血管会议修订的脑血管疾病的诊断标准［2］，经MRI及CT确诊为缺血性脑卒中，入选研究对象均知情研究内容并自愿参与研究。排除有严重脑外伤、脑出血、恶性肿瘤及精神病病史患者，排除严重语言及视听功能障碍患者。其中男68例，女32例;年龄42～84岁，平均(62.4±2.3)岁;文化程度为初中及以下者22例，高中47例，大专及以上者31例。按照蒙特利尔(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)评分将其分为认知正常组(30例)与认知功能障碍组(70例)，2组患者在性别、年龄等基础资料方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法收集2组患者的基础资料，包括年龄、性别、文化程度等，记录患者的病史，掌握血管性因素，包括冠心病、高血压、糖尿病、贫血、高脂血症、缺血性脑卒中病史及脑缺血发作史，饮酒及吸烟状况等，并评估患者的病情严重程度［5］。

1.3 评价标准严格参照MoCA［3］及MMSE［4］对患者的认知功能及精神状态进行评估，记录评价结果。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对上述数据进行处理，计数资料采用百分(%)表示，组间比较采用χ2检验，单因素分析以P＜0.05为差异具有统计学意义，同时对相关变量实施多因素回归分析。

2 结果

2.1 血管性危险因素与缺血性脑卒中认知功能障碍的相关性分析单因素血管性危险因素结果显示，饮酒与缺血性脑卒中患者产生血管性认知功能障碍存在一定的相关性，见表1。

表1 血管性危险因素与缺血性脑卒中血管性认知功能障碍的单因素分析结果

2.2 缺血性脑卒中病情与血管性认知障碍发生的相关性分析单因素分析结果提示，缺血性脑卒中病情严重程度与脑卒中患者血管性认知障碍的产生均存在一定的相关性，见表2。

表2 缺血性脑卒中病情与血管性认知障碍发生的相关性分析

2.3 缺血性脑卒中多因素回归分析多因素回归分析结果提示，缺血性脑卒中患者年龄、文化程度、饮酒、尿失禁、运动障碍均是导致患者出现认知功能障碍的主要影响因素(P＜0.05)，见表3。

表3 缺血性脑卒中多因素逻辑回归分析

3 讨论

缺血性脑卒中是脑血管病引起的脑内循环障碍。主要由于高血压、糖尿病、高血脂、高血黏度等引起脑内动脉硬化，血管弹性减退，导致脑内血管狭窄或闭塞，血流缓慢，致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织结构损害和脑代谢功能下降［6-7］，临床上发现大片状多发性脑梗死。有学者研究认为，持续性脑内呈低灌注状态，也可导致脑内血液循环不良，造成脑组织不可逆性损害，引起认知功能下降。

当前临床上对缺血性脑卒中患者产生认知功能障碍的发病机制尚未明确，大部分研究观点认为，认知功能障碍的产生可能与患者后脑实质性损害、神经通路联系异常、代谢紊乱等因素相关［8］。

本组研究结果提示，文化程度、年龄、饮酒、运动功能障碍及尿失禁为缺血性脑卒中患者产生血管性认知功能障碍的重要影响因素。其中文化程度与年龄均是影响脑卒中认知功能障碍发生的相关性因素，与相关文献报道内容基本一致［9］。缺血性脑卒中患者认知功能障碍的发病率伴随着患者年龄的增长而增加。随着患者年龄的增加，其机体免疫及抵抗能力逐渐降低，脑质量及体积较少，进而引起认知功能障碍。饮酒同样是引起脑卒中患者产生认知功能障碍的重要原因，研究表明降低饮酒量可降低缺血性脑卒中患者产生认知功能障碍的发病率［10］。研究表明接受教育也是提高患者认知功能的重要条件［11］。

综上，缺血性脑卒中患者年龄、文化程度、饮酒、尿失禁、运动障碍均是导致患者出现认知功能障碍的独立危险因素，对缺血性脑卒中患者实施认知及精神状态评定，明确患者的认知状态，并采取对应的干预措施，对降低脑卒中患者认知功能障碍发病率有积极意义。

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