序贯疗法治疗成人下呼吸道细菌感染疗效观察

陈 碧，陈伟强，缪立串

(广东省深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105)

序贯疗法治疗成人下呼吸道细菌感染疗效观察

陈 碧，陈伟强，缪立串

(广东省深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105)

目的分析头孢曲松钠与头孢克肟胶囊序贯治疗成人下呼吸道细菌感染的临床效果，探讨其临床适用性。方法将82例下呼吸道细菌感染患者简单随机分为观察组42例和对照组40例，对照组单纯给予头孢曲松钠抗菌治疗，观察组则采用头孢曲松钠与头孢克肟胶囊序贯疗法。观察并比较2组患者的临床治疗效果、细菌清除情况及住院时间和住院费用。结果观察组患者的临床有效率为93%，对照组为88%，2组比较差异无统计学意义(2=0.20,P>0.05)。2组的细菌清除率比较差异无统计学意义(2=0.04,P>0.05)。观察组住院时间和住院费用均明显少于对照组(P均<0.05)。2组患者用药后均未出现严重并发症。结论头孢曲松钠与头孢克肟胶囊序贯治疗成人下呼吸道细菌感染可以取得较好的疗效，同时节省了医疗成本，也为患者减轻了经济负担，适合临床推广应用。

头孢曲松钠；头孢克肟；序贯疗法；下呼吸道细菌感染

下呼吸道感染也是临床上较为常见的呼吸道感染性疾病[1]，近年来发病人数逐渐增多，加之抗生素的日益广泛应用使耐药菌株增多，使得各个人群感染的机会均增大[2]。目前用于下呼吸道感染治疗的主要抗生素是第三代头孢类[3]，包括头孢曲松钠和头孢克肟等。2011年5月—2012年12月笔者对比研究了头孢曲松钠与头孢克肟胶囊序贯疗法和单纯头孢曲松钠治疗成人下呼吸道细菌感染的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取于我院就诊的82例下呼吸道细菌感染患者，均经临床症状和体征、实验室检查、X射线检查以及细菌学检查等确诊，并签署研究知情同意书。将患者简单随机分为2组：实验组42例，男28例，女14例；年龄30～55(38.2±6.8)岁；肺炎15例，慢性支气管炎急性发作13例，支气管哮喘合并感染6例，支气管扩张合并感染8例。对照组40例，男22例，女18例；年龄30～58(37.8±7.2)岁；肺炎13例，慢性支气管炎急性发作12例，支气管哮喘合并感染6例，支气管扩张合并感染9例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料对比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法治疗前2组患者先取合格痰标本送检化验，后对照组单纯给予头孢曲松钠2g加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每天1次，共3～7d。观察组则采用头孢曲松钠与头孢克肟胶囊序贯疗法，头孢曲松钠2g加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每天1次，共3d;后改用头孢克肟胶囊口服200mg，每日2次，共3～5d。待患者临床症状明显改善时再送检1次患者合格痰标本化验。

1.3观察指标 观察2组患者的临床治疗效果、细菌清除情况及住院时间和住院费用。临床治疗效果判定标准参照卫生部2004年颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》。痊愈：发热、呼吸道症状全部消失，肺部体征、实验室检查完全恢复正常，且细菌检查病菌清除，无需继续抗生素治疗；显效：病情明显好转，但临床症状、体征、实验室检查及细菌学评价4项中有1项未完全恢复正常；进步：临床症状、体征、实验室检查及细菌学评价4项中有2项尚未完全恢复正常；无效：病情无明显好转甚至加重。总有效= 痊愈+ 显效。治疗后细菌学疗效标准分为3级评定。清除：标本培养中不再发现原有病原菌；部分清除：原有多种病原菌中仅有部分被清除；持续阳性：标本培养中仍见原有病原菌；再感染：治疗结束后第1天，标本培养发现新的致病菌，仍需给予治疗；交替：原有病原菌被清除，但又培养出新的病原菌。将部分清除、持续阳性及再感染记为未清除。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据统计。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(2=0.20,P>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.22组治疗后细菌清除情况比较 观察组患者和对照组患者治疗前的细菌检出数分别为26和24株，检出率分别为62%和60%，2组检出率比较差异无统计学意义(2=0.03,P>0.05)。治疗后观察组细菌清除率为77%(20/26)，对照组为79%(19/24)，2组比较差异无统计学意义(2=0.04,P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗后细菌清除情况 株

2.32组住院时间和总住院费用比较 2组住院时间及总住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.42组用药后不良反应比较 2组用药后均未出现明显不良反应。

3 讨 论

下呼吸道感染多发于婴幼儿及年老体弱等免疫力低下的人群[4]，主要包括急慢性气管—支气管炎、肺炎、支气管扩张等[5]。患者临床症状比较严重，肺部体征明显，呼吸困难不适，常需要及时治疗。但由于现行抗生素的广泛应用，使原有菌株的耐药性大大增加，导致更为高端的抗生素的应用普遍[6]。目前临床上较为常用的抗菌药物治疗下呼吸道细菌感染的多为第三代头孢抗生素。关于下呼吸道细菌感染的药物敏感性研究也发现三代头孢抗生素可以起到较好的疗效[7]。但是仍有部分抗生素出现耐药情况，耐药菌株明显增多，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多，更增加了治疗难度。呼吸道感染的防治通常遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则，但是一旦确诊下呼吸道感染，就要及时应用抗生素，防止危险发生。但是对于下呼吸道感染的经验抗生素的有效研究的案例仍然比较少，大多数医师仅凭长时间的临床应用摸索，效果不显著。临床应用效果比较显著的抗生素头孢曲松钠可以较好地缓解患者临床症状，但是长周期的应用头孢曲松钠对患者的影响较大，而且易引起耐药。

表3 2组住院时间和总住院费用比较

本研究结果显示,采用序贯疗法和单用头孢曲松钠治疗成人下呼吸道细菌感染可以得到相似的疗效，且2组患者用药后均未出现明显严重并发症，序贯用药也并未增加额外的并发症。但是观察组患者住院时间短于对照组，且2组患者住院费用也有明显差异，头孢曲松钠常用粉剂，临床上对于大部分患者来讲住院费用增加，成本较高；而头孢克肟是一种胶囊制剂，口服方便，费用也相对较低，可以为大部分患者接受。头孢曲松钠是半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁合成而起杀菌作用，对多数内酰胺酶稳定，许多产青霉素酶和头孢菌素酶菌株仍对本品敏感，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，抗菌谱包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、双球菌属及金葡菌等，临床主要用于敏感菌感染的肺炎、慢性支气管炎急性发作等下呼吸道细菌感染疾病以及其他多种感染性疾病[8]。头孢克肟也是第三代头孢菌素，抗菌谱广，可用于敏感菌所致的咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、中耳炎、尿路感染、单纯性淋病(宫颈炎或尿道炎)等，可以治疗下呼吸道细菌感染[9]。

综上所述，头孢曲松钠与头孢克肟胶囊序贯疗法治疗成人下呼吸道细菌感染可以取得较好的疗效，同时节省了医疗成本，也为患者减轻了经济负担，适合临床长期推广应用。

[1]RowbothamS,ChisholmA,MoschogianisS,etal.Challengestonurseprescribersofano-antibioticprescribingstrategyformanagingself-limitingrespiratorytractinfections[J].JAdvNrs,2012,68(12):2622-2632

[2] 施德重,洪崇寿,刘玉容，等. 医院下呼吸道感染的病原菌分布及其药物敏感性分析[J]. 临床肺科杂志,2012,17(8):1397-1398

[3] 毛长庚,郑丽宏. 下呼吸道感染的病菌检测与耐药性相关分析[J]. 临床肺科杂志,2013,18(7):1189-1191

[4] 乔云兰,梅晓冬.下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药情况分析[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1488-1489

[5] 张霓虹.下呼吸道感染菌种分布及耐药性分析[J]. 临床肺科杂志,2013,18(5):866-867

[6] 傅杰武,王蕊,牟逸晴，等. 下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性变迁[J]. 临床肺科杂志,2012,17(6):1017-1019

[7] 刘兆玮,杜红丽,乔艳梅，等. 1882例下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测[J]. 临床肺科杂志,2012,17(7):1338-1339

[8] 陈怡,邓宏伟. 头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的临床疗效及安全性研究[J]. 中国医药指南,2012,10(28):16-17

[9] 罗勇飞.头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染临床疗效分析[J]. 当代医学,2012,18(36):142

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.029

R714.253

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1008-8849(2015)18-2011-03

2014-01-20