基于特异性IgG检测的饮食护理在轻-中度溃疡性结肠炎中的应用

卞玉花，张苏闽

(南京中医药大学第三附属医院/江苏省南京市中医院，江苏 南京 210000)

护理研究

基于特异性IgG检测的饮食护理在轻-中度溃疡性结肠炎中的应用

卞玉花，张苏闽

(南京中医药大学第三附属医院/江苏省南京市中医院，江苏 南京 210000)

目的探索基于IgG检测的饮食护理在辅助治疗轻-中度溃疡性结肠炎(UC)患者相关症状中的作用。方法选取慢性轻-中度活动期UC患者96例，予以行特异性IgG检测，将78例阳性患者按随机数字表法随机分为2组各39例，均予以口服莎尓福及培菲康常规治疗，其中对照组予以UC患者常规护理；观察组在常规护理基础上予以基于IgG检测的饮食护理；时间为半年，通过门诊复诊和电话随访方式，对比分析2组相关症状变化的差异。结果2组总有效率分别为85%和69%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组腹泻、腹痛及黏液脓血便等主要症状积分和Southerland DAI评分均有改善(P均<0.05)，但观察组症状显著改善的时间明显提前，且相关主要症状积分及Southerland DAI积分改善情况均优于对照组(P均<0.05)。结论基于IgG检测的饮食护理在可有效辅助缓解慢性轻-中度活动期UC患者的临床症状，为UC的饮食护理提供新的方向。

溃疡性结肠炎；饮食护理；特异性IgG

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种主要累及结直肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，和消化道克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)及不确定性肠道炎性疾病(IBDU)共同构成炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)，其主要临床表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便及伴发的口腔、眼部及关节病变等，其病因目前尚不明确，饮食、环境等免疫因素在诱发和加重本病中具有重要作用[1-3]，近年来，特异性IgG抗体检测与其相关性的研究报道逐渐增多[4-6]，但与之相关的饮食护理报道尚不多见，故而笔者对慢性轻-中度活动期UC患者采用基于IgG检测的饮食护理，并进行门诊复诊及电话随访的方式对比分析其作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年10月—2013年10月来本院门诊及收住入院的明确诊断为慢性轻-中度活动期UC患者96例，其中男42例，女54例；年龄19～68(29.63±5.27)岁。①诊断标准：采用中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[3]中UC的诊断标准；选用Southerland疾病活动指数(disease active index，DAI)评估标准评估为3～10分即轻-中度活动期。②纳入标准：符合上述诊断标准为慢性UC的患者；年龄18～70岁；性别不限；患者自愿参加本研究，知情同意，签订同意书；本研究经医院伦理委员会审核通过。③排除标准：排除合并心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病，精神病患者；伴有结肠狭窄、梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、结直肠癌等严重并发症者等；重度及急性暴发型UC患者；孕、产妇及哺乳期女性。96例慢性轻-中度UC患者中，特异性IgG抗体检测结果阳性78例(81%)，选择阳性的UC患者并按随机数字表法随机分为2组，对照组39例，年龄(28.96±5.71)岁；男19例(49%)，女20例(51%)；病程(4.57±0.54)年；病情程度分布比例为轻度21例(54%)、中度18例(46%)；病变部位分布为直肠16例(41%)、乙状结肠10例(26%)、左半结肠7例(18%)、广泛结肠6例(15%)。而观察组39例，年龄(30.27±5.18)岁；男18例(46%)，女21例(54%)；病程(4.28±0.62)年；病情程度分布比例为轻度20例(51%)、中度19例(49%)；病变部位分布为直肠13例(33%)、乙状结肠15例(38%)、左半结肠6例(15%)、广泛结肠5例(13%)；2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。2组均予以口服莎尓福及培菲康常规治疗。

1.2检测方法 试剂采用特异性IgG抗体检测试剂盒(美国BIOMERICA生产)，方法选用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunoadsordent assay，ELISA)检测UC患者血清中14种特异性IgG抗体水平。嘱待检者晨起空腹，抽静脉血3 mL，离心(3 000 r/min，5 min)后取其血清按照测定说明的试验步骤进行操作。

1.3护理方法

1.3.1对照组 予以UC患者护理常规，即对UC患者进行健康宣教，如部分患者担心长期口服西药会产生不良反应而不能够坚持按疗程服药，耐心详细告知不同阶段口服5-ASA类药物的用量以及连续规范用药的重要性，减轻患者多虑等精神压力，增强康复的信心；对患者进行营养评估，指导其多进食清淡、低脂、易消化的食物；鼓励患者培养个人兴趣爱好，积极参加各种社会活动，树立健康积极向上的生活态度等。

1.3.2观察组 在轻-中度活动期UC患者常规护理基础上，予以特异性IgG抗体检测的饮食护理方案，即根据特异性IgG抗体检测结果，将日常可进食食物划分为“禁食类”、“轮替类”和“安全类”三个等级，属于“禁食类”饮食有：特异性IgG抗体检测阳性食物类别较少者；不耐受的食物种类较多者，其中中度和重度阳性的食物都属于此类。而“轮替类”饮食主要指停止食用一段时间后再次开始食用，即特异性IgG抗体检测结果为轻度阳性类的食物；“安全类”则指特异性IgG抗体检测结果为阴性的饮食物。其中IgG抗体检测阳性的食物重新纳入正常饮食谱必须遵循以下原则：①每位患者的护理方案的确立均基于特异性IgG抗体检测结果进行；②先选择高营养但特异性IgG浓度偏低的饮食物；③遵循一次只选择一种阳性食物的方法，并注意观察患者进食此类食物后的反应并客观记录，确认无不适感或不良反应后，才开始选择加入下一种阳性食物；④两种食物选择的时间间隔以大于1个月为宜。

1.4观察指标[4]①主要临床症状：制定主要临床症状量化评分标准对症状进行量化评分，针对UC患者主要临床症状：腹泻、腹痛及黏液脓血便，严重程度分为正常计0分、轻度计3分、中度计6分及重度计9分。分别评估2组治疗前、治疗后第1个月末、第3个月末及第5个月末以及治疗后的主要临床症状积分。②Southerland DAI积分：分别于2组治疗前、后进行Southerland DAI评分，观察并比较治疗前后计分变化情况。

1.5统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，2组间的比较采用独立样本t检验，计数资料采用2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组UC患者主要症状动态评估的积分比较 观察组UC患者治疗第1个月末腹痛症状积分显著降低(P<0.05)，第3个月后腹泻及黏液脓血便症状积分也下降(P<0.05)；而对照组UC患者腹泻及黏液脓血便症状积分至第3个月末才降低(P均<0.05)，腹痛症状积分至第5个月末才显著降低(P<0.05)，组间比较观察组相关症状明显改善时间显著早于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组护理前后Southerland DAI比较 观察组UC患者Southerland DAI积分护理前为的(6.92±1.47)分，护理后为(1.03±0.07)分；对照组UC患者的Southerland DAI积分护理前为(6.89±1.51)分，护理后为(2.39±0.12)分。2组护理后积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。

2.3护理后总体疗效比较 通过门诊复诊和电话随访显示，治疗和饮食护理6个月后，观察组患者完全缓解6例,有效27例,无效6例,总体疗效为85%；对照组UC患者完全缓解4例,有效23例,无效12例,总体疗效为69%。2组总体疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

表1 2组护理前后各症状动态评估积分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组同时间点比较，P<0.05。

UC是一种目前病因尚不完全清楚的大肠黏膜慢性、非特异性、炎症性疾病，在西方欧美国家的发病率较高，近年来，随着我国国民生活水平的提高、饮食方式逐渐西化、临床诊疗水平以及健康意识的不断提升，UC的发病率在亦有逐年上升的趋势。其病变多起自直肠或远段结肠的黏膜和黏膜下层，逆行性向近端结肠发展，严重者累及全部结肠，呈连续性分布。主要临床症状有反复发作的腹泻、腹痛和黏液脓血便，且病程长，影响患者的生活质量，还有可能发生结肠癌变，被WHO列为现代难治疾病之一[5]。《对我国IBD诊疗规范的共识意见》中提出氨基水杨酸制剂为治疗诱导缓解和维持缓解对轻中度UC的一线药物，故本研究的患者均采用口服莎尓福，并联合培菲康口服调整肠道菌群共同治疗。

同时，本病的共识意见指出改善患者的生活质量是UC的治疗目的之一，大多数的UC患者都非常注意饮食，有些患者为避免腹泻等相关症状的出现或加重，甚至过分限制自己的饮食，以至于患者不能通过正常饮食获取足够的营养，反而进一步加重其病情，故而科学、规范的饮食护理对UC患者尤为重要，鉴于此，本研究采用随机对照临床试验研究，观察了基于食物特异性IgG抗体浓度检测结果的护理方案对轻-中度活动期UC患者的临床疗效的辅助治疗作用，发现采用科学、规范饮食护理的观察组患者的腹痛、腹泻及黏液脓血便等主要症状显著改善的时间明显提前(P均<0.05)，且总体疗效明显优于对照组(P<0.05)，分析其原因可能为对观察组患者采用了基于特异性IgG抗体检测的饮食护理方案，即根据食物特异性IgG抗体检测结果，分别予以针对性的“禁食方案”“饮食轮替”等护理，有效避免了部分不耐受饮食物继续刺激机体免疫反应产生特异性IgG抗体而引发的各种复杂变态反应的同时，充分保证了患者机体所需的营养补充，继而有效地辅助治疗而减轻了UC患者的腹泻、腹痛及黏液脓血便等相关临床症状。因食物不耐受是一种特异性IgG抗体介导的迟发型变态反应，其相关特异性抗体在机体内浓度逐渐增加，诱发各种复杂变态反应是个慢性过程[6]，故在护理观察过程为6个月时间，均采用门诊随访和电话随访的方式。

综上所述，UC虽然为临床常见肠道疾病，但因其反复发作而严重影响了患者机体健康的同时，也降低了患者的生活质量，临床上对此类患者除了给予常规临床护理之外，予以基于特异性IgG抗体检测的科学、规范的饮食护理尤为重要，能够辅助提高临床疗效，有效缓解主要临床症状，而且通过这种科学、规范的饮食护理来辅助治疗，充分保证了机体营养补充，有效减轻了过多服用药物治疗所带来的不良反应，患者易于接受，为UC患者的临床护理提出新的方向，值得临床推广应用。

[1]KornbluthA，SacharDB.Ulcerativecolitispracticeguidelinesinadults：AmericanCollegeofGastroenterology，PracticeParametersCommittee[J].AmJGastroenterol，2010，105(3)：501-524

[2]MolodeckyNA,SoonIS,RabiDM,etal.Increasingincidenceandprevalenceoftheinflammatoryboweldiseaseswithtime,basedonsystematicreview[J].Gastroenterology,2012,142(1):46-54

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年，广州)[J]. 中华消化杂志, 2012,32(12):796-813

[4] 杨旭，周惠芬，张苏闽，等. 中药导入气流弥散法对溃疡性结肠炎患者食物不耐受状态的影响[J]. 中医杂志，2012，53(22)：1937-1940

[5] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]. 中华消化杂志,2007,27(8):545-550

[6] 郑延松，赵威. 免疫球蛋白G抗体介导的食物不耐受[J]. 中华健康管理学杂志,2010，4(3)：183-185

张苏闽，E-mail:1139414716@qq.com

江苏省中医药局科技基金资助项目(LZ09088)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.036

R473.5

B

1008-8849(2015)27-3052-03

2014-07-25