新版E-tracking技术评价早期高血压患者颈动脉血管内皮功能

费正东，谢卫锋，曹 磊，王 磊，孙满红，孙 芹，姜 慧

(江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600)

新版E-tracking技术评价早期高血压患者颈动脉血管内皮功能

费正东，谢卫锋，曹 磊，王 磊，孙满红，孙 芹，姜 慧

(江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600)

目的探讨新版血管回声跟踪(E-tracking)技术在定量分析早期高血压患者血管内皮功能中的价值。方法应用E-tracking技术检测早期高血压患者25例及健康志愿者30例颈动脉的运动轨迹，测量其颈总动脉舒张期内径(Dd)、收缩期内径(Ds)、阻力指数(RI)、内中膜厚度(IMT)、僵硬度(β)、弹性系数(Eρ)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)以及脉搏波传导速度(PWVβ)，分析这些指标在2组中的差异性。结果2组间血管Dd、Ds、RI、IMT及AI比较差异无统计学意义。早期高血压病组β、Eρ、PWVβ较正常组增高，AC减低，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论新版E-tracking技术客观反映了早期高血压患者的血管硬化趋势，是一种有效的无创性评价血管内皮功能的新方法。

彩色多普勒超声；E-tracking技术；高血压；颈总动脉

高血压是临床常见病、多发病，是心脑血管疾病的重要危险因素，血压长期升高可导致心、脑、肾及其他重要脏器的结构与功能损害，最终导致脏器衰竭，至今仍然是心血管疾病死亡的主要原因之一[1-2]。动脉粥样硬化是高血压导致心、脑、肾及其他靶器官受损的病理基础。血管回声跟踪技术(E-tracking)是近年来超声检测血管内皮功能的一项新技术，可在动脉粥样硬化发生形态学改变之前评估血管弹性功能的异常变化[3-4]。本研究旨在应用E-tracking技术检测早期高血压患者颈总动脉血管内皮功能，为临床早期防治高血压导致的心脑血管并发症提供参考依据。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院门诊及住院患者共55例，其中早期高血压组25例，均符合1999年WHO高血压病诊断标准，且均为初次发现高血压，以往血压均在正常范围，其中男12例，女13例；年龄(52.06±9.45)岁；收缩压(149.17±15.19)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压(94.19±11.26)mmHg，

脉压(56.38±15.13)mmHg。对照组30例，均除外高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症、心功能不全等疾病，其中男14例，女16例；年龄(49.51±12.23)岁；收缩压(125.21±12.07)mmHg，舒张压(76.14±10.14)mmHg，脉压(42.64±9.31)mmHg。所有受检者检查前均未饮浓茶或咖啡，抽烟者检查前1周内抽烟少于10支/d。与对照组相比，早期高血压组患者的收缩压、舒张压及脉压均明显增高，2组之间差异具有统计学意义(P均<0.01)，2组之间年龄、性别比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法 应用日本Aloka SSD prosound α10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为13.0 MHz，所有受检者取平卧位，于平静状态下测量右上肢血压，连续测量3次，取其平均值。连接同步心电跟踪，探头轻放于探测部位，取颈总动脉长径，根据颈总动脉的走行，适度调整探头，取颈总动脉距分叉15～20 mm处，开启图像偏转功能，以保证取样门与动脉壁相互垂直，取样门置于动脉内膜处。检查者手持探头时要求手掌下缘基本保持与探头面平行，操作者手持探头的前臂不宜悬空。血管内径变化曲线须保持平稳无明显漂移，必要时嘱受检者屏气，描记波形大于或等于6个，用于分析的波形大于或等于5个。若6～7个波形中有个别波形漂移，而其余波形基本处于同一水平，可视作符合要求，并存入eDMS系统进行在线或脱机分析，得出内中膜厚度(IMT)、僵硬度(β)、弹性系数(Eρ)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)以及脉搏波传导速度(PWVβ)。

2 结 果

与对照组比较，早期高血压组β、Eρ、PWVβ较正常组增高，AC减低，且差异均有统计学意义(P均<0.01)，2组间Dd、Ds、RI、IMT及AI差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组颈动脉内径及E-tracking指标比较

注：①与对照组比较，P<0.01。

3 讨 论

动脉粥样硬化是当前影响人们健康的疾病之一，已构成人类死亡的主要危险因素。临床研究表明，动脉粥样硬化的发生与血压的增高存在着密切关系[5]。血压增高早期即可引起血管内皮的损伤，从而导致动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能异常，若血压持续增高可引起动脉血管平滑肌细胞肥大，胶原纤维增生，表现为动脉血管壁IMT增厚，侵占动脉管腔，形成粥样硬化斑块，导致血管壁增厚变硬，弹性降低，阻力增大[6]。因此，准确检测动脉血管舒张功能早期改变在疾病的预防干预和疗效评估中尤为重要。而以往的影像检查方法主要用于检测中晚期动脉硬化，其诊断是基于血管壁形态和结构的改变，难以对早期病变进行诊断。已有研究表明患者的年龄和性别会对心脏和动脉血管产生影响[7]，而本研究2组间年龄和性别间差异无统计学意义(P>0.05)。

传统的超声评价动脉粥样硬化有多种方法，以高频超声测量动脉IMT的厚度最为常见的。高频超声能够清晰显示动脉管壁结构，通过多次测量动脉内中膜最厚处，能够准确地测量IMT，若出现动脉内中膜增厚，便可反映机体血管已出现动脉粥样硬化。但是IMT的测量仅能反映动脉壁的结构特征，在反映血管内皮功能方面存在不足，且测量的精确度较低。E-tracking技术是对动脉血管弹性直接进行检测和评估的全新方法。其原理是基于原始信息分析的平台，实时跟踪和描记血管壁收缩与舒张的运动轨迹，将其所包含的相位信息即射频信号，通过零交叉方法进行采集分析，将相位变化转为距离，以曲线形式加以显示，精度可达0.01 mm，输入血压数据后，系统便可自动计算出多项反映动脉弹性变化的指标，而新版E-tracking技术更是在原有检测的基础上增加了AI和PWVβ来评价血管的硬化程度，具有检测方法实时、简便、重复性好等特点，能够较好的反映动脉血管壁的弹性功能[8-10]。

已有研究证实，血管回声跟踪技术能够无创、直观地反映高血压病患者早期血管弹性的变化，而动脉弹性功能不仅是收缩压、舒张压和脉压水平一个重要决定因素，在一定程度上也反映了动脉血管内皮功能[11-12]。本研究结果显示，早期高血压组与对照组颈动脉的Dd、Ds、RI、IMT及AI无显著性差异(P>0.05)。研究认为血管内径变化主要取决于血管平滑肌细胞的功能，而血压长期增高不仅损害血管内皮细胞，也损害了血管平滑肌细胞，但在高血压早期内径的变化并不明显[13]，这与本研究结果一致，早期高血压组β、Eρ、PWVβ较对照组增高，AC减低，且差异均有统计学意义。在本研究中笔者还发现随着血压升高，颈动脉β、Eρ、PWVβ亦增高，而AC减低，与覃月秋等[14]报道一致。钟小苹等[15]研究证实高血压患者较正常人群Eρ、β及PWVβ值升高， AC值降低，但AI差异无统计学意义，与本研究结果一致。本研究2组间IMT差异无统计学意义，显示早期高血压患者颈动脉在IMT增厚之前动脉的弹性功能就已经发生了改变，这也进一步说明动脉血管在形态学改变之前就已存在早期动脉硬化。据报道血管舒张功能的损害要早于动脉粥样硬化斑块的形成[16]，因为这些患者的颈动脉斑块超声检出率非常低。Mitsumura等[17]认为由于动脉血管舒张功能的变化，才逐渐导致动脉壁形态的变化，且动脉β值的测量在预防早期脑血管意外中比评价动脉IMT更有价值。

总之，新版E-tracking技术可以弥补传统影像学检查的不足，在动脉血管壁发生结构和形态改变之前做出早期动脉硬化的诊断，可用于早期动脉硬化患者的检测与分析，为研究血压对血管的早期损害提供依据和临床早期防治高血压导致的心脑血管并发症提供佐证，值得广泛的使用和推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.034

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1008-8849(2015)27-3047-03

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