生精促育汤加减配合西医疗法治疗内分泌性不育疗效观察

刘庆申

(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

临床研究

生精促育汤加减配合西医疗法治疗内分泌性不育疗效观察

刘庆申

(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

目的探讨中医汤剂生精促育汤辅助西医疗法治疗男性内分泌性不育的临床疗效。方法采用前瞻性方法，将87例内分泌性不育症患者根据就诊顺序分为中西医组43例和西医组44例，2组均采用绒毛膜促性腺激素肌注治疗，中西医组加用中医汤剂生精促育汤治疗，2组均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程，比较治疗后2组精液质量(精子密度、正常形态精子率、精子活力百分比、精子活率)、内分泌激素[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)]水平、临床疗效及2年成功受孕率的差异。结果治疗后2组精子密度、正常形态精子率、精子活力百分比、精子活率均较治疗前明显提高(P均<0.05),且中西医组提高更加显著(P均<0.05)。治疗后2组FSH、LH、PRL、T、E2水平均较治疗前显著改善(P均<0.05),且中西医组改善更加显著(P均<0.05)。中西医组治疗总有效率显著高于西医组(P<0.05)。中西医组18例(42%)患者的妻子成功妊娠，西医组9例(20%)患者的妻子成功妊娠，中西医组患者妻子妊娠率显著高于西医组(P<0.05)。结论中医汤剂生精促育汤辅助西医疗法治疗男性内分泌性不育临床效果显著，值得临床推广。

生精促育汤；内分泌性不育；绒毛膜促性腺激素

不育症是指育龄期夫妇在未避孕状态下同居2年未怀孕的病症，其发病率为15%～18%，其中男性不育者占30%[1]。男子不育症属中医“不育”“无子”“绝育”范畴，其发病机制以肾虚为本，湿热、邪毒与瘀血为标，临床治疗应以补肾为主，兼活血化瘀、祛毒散邪，标本兼顾。西医临床中常使用绒毛膜促性腺激素治疗，虽然能改善患者的精液参数与激素水平，但妊娠率却较低，远期疗效有限[2]。中医汤剂生精促育汤具有滋阴益肾活血、清热利湿解毒之功效，在改善男性内分泌激素与精液质量方面具有显著效果。本研究观察比较了绒毛膜促性腺激素肌注治疗与联合中医汤剂生精促育汤治疗男性内分泌性不育症患者的临床疗效，旨在为临床治疗该病提供新思路，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院门诊2010年8月—2012年12月收治的内分泌性不育症患者87例，均为已婚健康男性，年龄25～35岁,体质量指数≥24 kg/m2。患者规律性性生活1～5年未采取避孕措施而未育；女性生育功能正常；内分泌性激素检测确诊为内分泌性不育。排除无精子症患者，Y染色体异常、缺失或常染色体异常患者，生殖道急性、精索静脉曲张患者，有吸毒、酗酒等不良嗜好患者，无规律性性生活患者。该研究获得患者的知情同意，并报本院医学伦理委员会的批准。将患者按就诊顺序分为2组：中西医组43例，年龄25～35(29.67±3.89)岁；身高(170.6±7.2)cm；体质量指数(26.18±3.77)kg/m2；病程1～5(3.8±1.1)年。西医组44例，年龄25～35(30.18±3.67)岁；身高(168.6±9.4)cm；体质量指数(25.91±2.83)kg/m2；病程1～5(3.5±1.2)年。2组年龄、身高、体质量指数、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予肌注绒毛膜促性腺激素(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31022061)2 000 IU，每周2次。中西医组加用中医汤剂生精促育汤，组方：生地15 g、山萸肉12 g、川牛膝15 g、黄柏10 g、败酱草10 g、虎杖12 g、水蛭3 g、仙灵脾12 g。上述药物混合后加水煎煮2次，每次加水500 mL，混合2次煎煮药液，于早饭、晚饭后1 h温服，每天1剂。2组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程后评价治疗效果。

1.3观察项目 检测2组治疗前与治疗3个疗程后的精液参数(精液量、精子密度、正常形态精子率、精子活力百分比、精子活率)及血清性激素[促卵泡生成素(FSH)、促黄体激素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)]水平，3个疗程治疗完成后观察2组临床疗效，治疗后2年门诊随访配偶自然妊娠率。

1.4精液参数与内分泌激素检测 2组治疗前后抽取5 mL空腹静脉血，置入促凝管内15 min后，放入离心机中4 000 r/min离心10 min，提取血清置于-20 ℃的冰箱中保存待检。采用德国TYPE2229型DiaSorin 公司全自动化学发光仪检测FSH、LH、PRL、T、E2水平。使用计算机辅助ZKPACS-E型精子自动检测分析系统(北京中科恒业科技公司)检测精液参数。

1.5疗效评定标准[3]根据精液量、精子密度、正常形态精子率、精子活力百分比、精子活率5项指标评定疗效。治愈：患者上述5项指标完全正常，或妻子正常受孕；显效：患者上述指标有3项达到正常；有效：上述指标有1～3项达到正常或显著改善；无效：治疗前后无变化或不稳定。

2 结 果

2.12组治疗前后精液参数比较 治疗前2组精液量、精子密度、正常形态精子率、精子活力百分比、精子活率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组精子密度、正常形态精子率、精子活力百分比、精子活率均较治疗前显著改善(P均<0.05),且中西医组改善更加显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后精液参数比较

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与西医组比较,P<0.05。

2.22组治疗前后激素水平比较 治疗前2组间FSH、LH、PRL、T、E2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各指标均较治疗前显著改善(P均<0.05),且中西医组改善更加显著(P均<0.05)。见表2。

2.32组临床疗效比较 中西医组总有效率98%，对照组84%，2组总有效率比较差异有统计学意义(2=4.806，P<0.05)。见表3。

2.42组患者妻子2年内自然妊娠情况比较 中西医组18例(42%)患者的妻子成功妊娠，西医组9例(20%)患者的妻子成功妊娠，中西医组患者妻子妊娠率显著高于西医组(2=4.656，P<0.05)。

3 讨 论

表2 2组治疗前后激素水平比较

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与西医组比较,P<0.05。

表3 2组疗效比较 例(%)

注：①与西医组比较,P<0.05。

男性不育症是泌尿男科常见疾病，其主要表现为少精、弱精与精液不液化、精子活力下降或精子障碍、输精管堵塞、射精障碍等[4]。绒毛膜促性腺激素是治疗男性不育症的常规用药，其是细胞分泌的一种糖蛋白激素,能够直接刺激睾丸间质细胞分泌睾酮，对睾丸曲细精管的生精上皮发育产生促进作用，但治疗时间较长，且妊娠率较低[5]。

《妇人良方》记载“阴阳充实然后交而孕孕而育，育而坚壮强寿命”。提出了肾精充盈是男性生育的关键，肾是生殖发育的根源。肾为先天之本，主藏精，司生殖，通过肾-天癸控制生殖与性功能；先天肾精匮乏，易导致精气化生障碍，则不育[6]。《素问·上古天真论》记载：“丈夫八岁，肾气实，发长齿硬；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”尹艳茹等[7]认为肾气虚损、肾精亏耗是其主要病机，血瘀气滞、湿热下注是其重要因素，故临床治疗应扶正祛邪、标本兼治，以补益脾肾为主，活血化瘀、清热利湿为辅[8]。生精促育汤具有滋阴益肾活血、清热利湿解毒之功效，其中生地归心、肝、肺经，可补血滋阴、补肾填精；山萸肉性微温，入肝、肾经，可补益肝肾、涩精止汗；川牛膝性平，归肝、肾经，可活血通络、固肾敛精；三者配伍为君药。黄柏性寒，归肾、膀胱经，能泻火去热、填精溢血；败酱草性凉，入肝、胃、大肠经，清热解毒、行瘀散结；虎杖性微寒，归肝、胆、肺经，可活血通络，清热利湿；三者共奏为臣药，以清利湿热、化瘀解毒。水蛭性平，归肝经，能破血通经；仙灵脾性温，补肾壮阳、益气强筋；二者配伍为佐药。中医汤剂生精促育汤能够调血养血，调整血液理化性质，改善睾丸及附睾功能，提高生精能力，增强精子活动力度[9-10]。本研究结果显示，治疗后2组精子密度、正常形态精子率、精子活力百分比、精子活率及FSH、LH、PRL、T、E2水平均较治疗前显著改善,且中西医组改善更加显著；中西医组治疗总有效率高于西医组，且中西医组患者的妻子成功妊娠率明显高于西医组。说明中西药联合治疗可改善精液内环境，刺激垂体前叶分泌促性腺激素，促进精子生成，提高精子密度、运动力和运动速度，降低精子畸形率，与文献[11]报道相一致。

综上所述，中医汤剂生精促育汤辅助西医疗法治疗男性内分泌性不育临床效果好，能够有效提高患者精液质量，纠正内分泌激素紊乱，提高成功受孕率，值得在临床上推广应用与进一步研究。

[1] 金炎,陈斌,王鸿祥,等. 男性不育患者瘦素与精液参数及内分泌激素相关性研究[J]. 中国男科学杂志,2014,1(8):31-34

[2] 朱德元,张忠民,高文喜. 中西医结合治疗男性弱精子症的临床观察[J]. 湖北中医杂志,2012,1(8):40-41

[3] 倪凯,陈斌,李鹤,等. 不同中医证型精索静脉曲张性不育症中西医治疗选择初探[J]. 中国中西医结合杂志,2013,33(3):326-331

[4] 唐文豪,姜辉,马潞林,等. 男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究[J]. 中华男科学杂志,2012,18(3):243-247

[5] 韩亮,李海松,王彬,等. 左归丸治疗精液异常男性不育症200例临床报道[J]. 北京中医药,2012,31(3):192-194

[6] 卞晓阳. 中西医联合治疗内分泌失调性不孕症的疗效分析[J]. 河南医学研究,2014,23(4):76-78

[7] 尹艳茹,韩延华,王孟长. 生精种玉汤治疗肾虚型少弱精子症的疗效观察[J]. 中国男科学杂志, 2014,1(1):56-56

[8] 周青. 益肾生精汤对肾阳虚型弱精子症患者精子活率和活力的影响[J]. 中国中医药信息杂志,2013,19(12):67-68

[9] 邓云山. 聚精汤对精子顶体酶异常不育症的疗效观察[J]. 中国性科学,2012,21(12):50-51

[10] 郭军,王福. 中医治疗特发性男性不育症有优势[J]. 中国社区医师,2014,30(22):7

[11] 袁卫东,刘丹,陈卫红,等. 补肾益精合剂治疗精液异常临床疗效观察[J]. 长春中医药大学学报,2012,28(3):486-487

Observation on combination of Shengjing Cuyu decoction and western medicine therapy in treatment of endocrine infertility

LIU Qingshen

(The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM, Jinan 250014, Shandong, China)

Objective It is to investigate the clinical effect of Shengjing Cuyu decoction assisted western medicine therapy for male endocrine infertility. Methods The prospective study, 87 cases of patients with endocrine infertility endocrine infertility were divided into Chinese and Western Medicine group of 43 cases and Western Medicine group of 44 cases according to visit order, both groups were treated with HCG intramuscular injection, on the basic, Shengjing Cuyu decoction were assisted in the Chinese and Western Medicine group, one month is a course of treatment, a total of three treatment courses. The semen quality(sperm density, normal sperm morphology rate, percentage of sperm vitality and sperm viability), endocrine hormone [follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH),prolactin (P),testosterone (T),estradiol (E2)]levels, clinical curative effect and the 2 years of successful pregnancy rate were compared between the two groups. Results After treatment, the sperm density, normal sperm morphology rate, percentage of sperm vitality and sperm viability in both groups were significantly increased than before treatment (allP<0.05), and the Chinese and Western Medicine group was more significantly (allP<0.05). The levels of FSH, LH, PRL, T and E2 in both groups were significantly improved than before treatment (allP<0.05), and the Chinese and Western Medicine group was more significantly (allP<0.05). The curative effect of Chinese and Western Medicine group were significantly higher than that of Western Medicine group (P<0.05). There were 18 cases (42%) of wife successful pregnancy in Chinese and Western Medicine group, and 9 cases (20%) of wife successful pregnancy, the wife pregnancy rate of Chinese and Western Medicine group was significant higher than that of Western Medicine group (P<0.05). Conclusion The Chinese Medicine decoction of Shengjing Cuyu decoction assisted western medicine therapy for male endocrine infertility has more significant clinical effect.

Shengjing Cuyu decoction; endocrine infertility; human chorionic gonadotropin

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.009

R698.2

B

1008-8849(2015)27-2989-03

2014-11-18