强化护理对全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良并发坐骨神经损伤后关节功能恢复的影响

李 慧，王成秀

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

强化护理对全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良并发坐骨神经损伤后关节功能恢复的影响

李 慧，王成秀

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨强化护理对全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良并发坐骨神经损伤后关节功能恢复的影响。方法 将82例行全髋关节置换治疗的发育性髋关节发育不良并发坐骨神经损伤患者分为2组，对照组41例采用常规护理，实验组41例在常规护理基础上给予强化护理，观察比较2组术后关节功能恢复情况。结果 护理前2组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后实验组Harris评分、关节活动度显著高于对照组(P均<0.05)，疼痛评分低于对照组(P<0.05)，护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 有针对性的强化护理措施可显著促进全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良并发坐骨神经损伤后关节功能的恢复，对患者的预后康复有着积极作用，值得临床推广应用。

全髋关节置换；发育性髋关节发育不良；坐骨神经损伤；强化护理

发育性髋关节发育不良(Displasia Dislocation of the Hip，DDH)是常见的一种髋部疾病[1]，目前临床多采用全髋关节置换术进行治疗，但是其术后并发症多，尤其是坐骨神经损伤。由于合并坐骨神经损伤等术后并发症，所以术后采取恰当康复措施十分关键，而强化护理的临床应用无疑是患者术后关节功能恢复的重要手段之一。本研究旨在分析不同护理措施对全髋关节置换治疗DDH并发坐骨神经损伤后关节功能恢复的辅助治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采样抽取2007年12月—2012年12月在本院行全髋关节置换治疗DDH并发坐骨神经损伤的患者82例，均符合相关诊断标准[2]；青壮年人群；腕关节测定脱位，Crowe分型Ⅳ型；排除肌电图坐骨神经断裂者，其他如精神异常、心脑血管病等不宜研究者;患者及家属自愿参与本次研究，并签署同意书。将患者随机分为对照组和实验组，每组41例，2组基本资料相比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 护理方法 2组均予以常规基础护理，包括睡眠指导、髋关节护理、伤口感染、便秘、口头叮嘱与定时复查等。实验组在此基础上再予以强化护理干预，主要包括术前准备、心理护理、神经损伤后护理、术后关节功能恢复及康复锻炼。

1.2.1 术前准备 患者入院时，由相关护士给患者身体状况进行专业评估，如病情程度、生活习惯、心理情况、兴趣爱好、居住环境及文化经济等，建立其个人档案，为患者日后治疗及预后提供临床依据。对于患者的饮食要严格控制，最好制定一系列的饮食计划，为患者的诊治提供最佳条件，同时还应与患者家属进行沟通，争取家属的配合与鼓励。再亲切地为患者或家属解答困惑，以免出现“护理错误”而导致“护患纠纷”的风险事件发生。

1.2.2 心理护理 由于此病的特殊性，患者多为青壮年人群，对于临床诊治的预期值过高，稍有不慎就随即出现悲观、愤怒及不满的心理态度，消极治疗、不按时吃药与复查。对于这类患者，要及时与患者及家属进行沟通，掌握患者的心理状况，对症进行护理，减轻患者的顾虑，使其积极配合治疗。患者家庭的支持也是相当重要的，应让家人多关心患者，尽量让患者按时服用药物，消散患者愤怒、失望及不满的负面心理，使其能够感受到家人的爱，还可通过一些理想康复的案例来给患者建立恢复的信心，这样才能有效地激发患者的康复欲望，为患者生活质量的提高起到推动作用。

1.2.3 神经损伤后护理 术后尽早为患者进行神级功能测定，及时检查患者的神经功能。医院还可根据自身条件开展一些讲座交流座谈会，尽可能地提高患者及其家属相关知识的认知能力，力求让患者及家属能够明白神经损伤的重要性。护理人员还可就患者的需求传授一些小技巧给患者，如关节活动、趋势程度、卧躺姿势等。特别注意的是，一定程度的疼痛是不可避免的，术后疼痛时叮嘱患者切忌过度激动，尽量不进行大幅度动作，避免牵扯到伤口，最好是及时联系责任护士，进行专业神经损伤的相关护理。

1.2.4 关节功能护理 护士应该以最佳的专业素养，帮助患者术后关节功能的恢复，进行护理干预，术后可以从简单的关节活动及按摩开始实施，而后再根据患者的康复进展予以对应的关键功能护理，尤其注意观察患者牵引装置的准确性和有效性。

1.2.5 康复锻炼 待患者病情相对比较稳定时，即可进行康复锻炼，通常分为2个方面：一是患者的肢体康复锻炼，刚开始时最好由专业护理人员帮助患者进行被动锻炼的护理操作，如髋关节的屈曲、后伸、外展、内收等，随着时间的推移，久而久之可变被动锻炼为主动锻炼，由专业护理人员及家属帮助患者进行日常活动与康复锻炼，并予以实时指导；二是生活能力的康复锻炼，术后给予患者日常干预，尽可能提高患者的生活能力。总之康复锻炼切忌盲目进行，应有计划性、有针对性地进行，循序渐进，方可取得最佳康复效果。

1.3 观察指标

1.3.1 髋关节功能 对2组护理前与护理后1个月、3个月、6个月及1年时的髋关节情况进行Harris评分判定。

1.3.2 临床指标 护理前后及时记录患者的相关临床指标，主要以髋关节活动度(ROM)和疼痛程度为主。疼痛程度采用常规VAS目测评分法。

1.3.3 满意度 针对本次护理治疗进行满意度调查(患者不便，可对其家属进行调查)，满意度主要是针对护理质量、专业操作、健康教育、护患关系及护理态度5个方面内容进行百分比判定：非常满意(80～100分)、满意(60～80分)、不满意(40～60分)、非常不满意(低于40分)，满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.1 2组护理前后Harris评分比较 护理前2组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后实验组Harris评分均显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后Harris评分比较分)

2.2 2组护理前后ROM和疼痛评分比较 护理前2组ROM和疼痛评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，实验组ROM显著高于对照组(P<0.01)，疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组护理满意度比较 护理后，实验组护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

DDH是一种十分常见的先天性畸形，患者的股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，从而致使在出生前及出生后不能正常发育[3-4]。DDH的诊治对现代医学仍存在一定的挑战，全髋关节置换术是其有效治疗手段，但其术后的各类并发症却仍是一个难点，尤其是坐骨神经损伤发生率在4.00%左右[5]，稍有不慎就会导致严重后果。通常认为神经损伤的致病原因有3点[4-5]：①直接损伤，如骨水泥固化灼烧与电凝神经灼烧等；②压迫损伤，比较常见于手术过程中拉钩操作失误而致使患者神经损伤；③牵拉损伤，患者患肢延长或股骨牵拉过度所造成的。对其进行有针对性的强化护理干预是减少此类患者神经损伤的重要医学措施之一，可大大改善患者预后。

表3 2组护理前后ROM和疼痛评分比较

表4 2组护理满意度比较 例(%)

强化护理的关键：①由于全髋关节置换术的临床开展，再加上DDH的预后时间较长，且同时容易并发大量的并发症，尤其是坐骨神经损伤，故患者极易出现消极情绪，针对这部分患者，责任护士应该及时予以引导开解患者，让病人能够保持一种良好的生活态度[6-7]。②术后护理最好能够取得患者的信任和家庭的支持，在亲朋好友的关怀下才能确保患者以最佳状态进行预后恢复[8]。③手术所致疼痛属于一种正常现象，安慰患者必要过度担心，但倘若疼痛难耐，特别是伴随汗液的大量分泌、呼吸持续加重、代谢明显加快等临床症状时就需要谨慎处理了。④因手术给患者带来的创伤仍心有余悸，所以患者很难积极主动进行关节功能的康复锻炼，这就明显违背了关节功能恢复的原则，术后早期可以从简单脚趾、手指运动开始[9]，而后可以慢慢进行患肢的被动或主动髋关节康复锻炼。⑤鉴于此类患者的特殊性，护士应该反复强调和叮嘱患者和家属对于患者日常生活的科学干预，千万不可大意马虎，要充分地让患者意识到其严重性，以利于患者关节功能恢复的顺利康复。

本研究结果显示护理后实验组Harris评分、临床指标、护理满意率等均显著改善，提示恰当的强化护理能够促进全髋关节置换治疗发育性髋关节的发育不良并发坐骨神经损伤后患者的关节功能的恢复，可显著提高患者的生活质量，应用前景广阔。

[1] 马海萍,姚剑英,吴林艳,等.成人先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换术围术期护理[J].实用临床医学,2012,13(8):113-114；118

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[3] 胡懿郃,周天健,刘华，等.人工全髋关节置换治疗发育性髋发育不良继发晚期骨关节炎[J].中南大学学报：医学版,2009,34(11):1142-1147

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[5] 邹宏,彭远立,尹乾斌，等.髋臼内壁截骨及Harris髋臼成形术联合在成人发育不良髋关节全髋关节置换术中的应用[J].四川医学,2007,28(9):1029-1030

[6] 欧慧芳.全髋关节置换术后的护理[J].中国伤残医学,2010,18(6):192-194

[7] Eggli S，Hankemayer S，Muller ME.Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip[J].J Bone Joint Surg-Brit,1999,81(5):843-845

[8] 张红霞.延续护理对全髋关节置换术后髋关节功能恢复作用的研究[J].医学理论与实践,2013,26(1):120-121

[9] 梅迎雪,王翠萍,牛东生，等.成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术后并发症的预防及康复护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2046-2047

王成秀，E-mail:wangcxiu123@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.040

R473.6

B

1008-8849(2015)13-1465-03

2014-07-10