活动期溃疡性结肠炎中医证型的季节分布规律分析

王利平，刘俊丽，张仁成，张建觅，林一帆，巩 阳，高文艳

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.解放军沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110840)

活动期溃疡性结肠炎中医证型的季节分布规律分析

王利平1，刘俊丽2，张仁成2，张建觅1，林一帆2，巩 阳2，高文艳2

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.解放军沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110840)

目的 归纳活动期溃疡性结肠炎(AUC)中医证型的季节分布规律。方法 按发病季节统计、分析沈阳军区总医院收治的441例14～87岁AUC住院患者的资料，归纳出各中医证型的季节分布规律。结果 大肠湿热证、脾胃气虚证和肝郁脾虚证在不同季节出现的比例差异有统计学意义(P均<0.05)，其中大肠湿热证以夏季所占比例最高(35.89%)，脾胃气虚证以秋季所占比例最高(35.85%)，肝郁脾虚证以夏季所占比例最高(58.82%)；而脾肾阳虚证、阴血亏虚证、气滞血瘀证的出现与季节无明显相关性，但脾肾阳虚证以秋季所占比例最高(36.11%)，阴血亏虚证以夏季所占比例为最高(39.13%)，气滞血瘀证以冬、春季节所占比例最高 (各占30.00%)。各季节AUC的发病率之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AUC中医证型的分布规律有明显的季节相关性，大肠湿热证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证主要分布于夏季，脾胃气虚证与脾肾阳虚证主要分布于秋季，气滞血瘀证主要分布于冬、春季节。

活动期溃疡性结肠炎；中医证型；发病季节；分布规律

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是消化内科常见的疑难病，主要累及直肠乙状结肠的黏膜和黏膜下层，临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要特征性表现。其病因和发病机制尚未明确，但普遍认为与遗传、免疫调节、感染及环境变化、季节气候关系密切[1]。该病属中医“痢疾”“泄泻”“肠澼”的范畴[2]。笔者对沈阳军区总医院2000年1月—2013年12月收治住院的活动期溃疡性结肠炎(active ulcerative colitis，AUC)患者病历资料进行了整理，总结了AUC中医证型的季节分布规律，旨在为临床中医辨证施治与预防AUC提供必要的指导。

1 临床资料

1.1一般资料 上述时期在沈阳军区总医院诊断为AUC的住院患者441例，男239例(53.4%)，女202例(46.6%)，男、女性别比例为1.18∶1。

1.2 纳入标准 明确诊断为UC，疾病处于活动期，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重和/或不同程度的全身症状者，病历资料完整、可靠。

1.3 排除标准 诊断为UC合并他病而未治疗者；合并有严重心、脑血管疾病，病情危重，危及生命者；有严重的并发症如肠穿孔、中毒性结肠扩张、结直肠癌等疾病者；患有精神疾病等影响中医辨证者；病历书写完整性、规范性、可靠性较差，不具有科学研究价值者。

1.4 调查内容 接受调查患者的性别、初发年龄、发病季节及中医证型等病历资料。

1.5 诊断标准 ①西医诊断标准：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重和各种不同程度的全身症状，结合结肠镜检查和结肠黏膜活检病理组织学检查。以Suther land疾病活动指数判断疾病分期，总分<2分为症状缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动。②中医辨证分型标准：参照文献[1，3]的中医证型分型标准分为大肠湿热型、脾胃气虚型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、阴血亏虚型、气滞血瘀型6型。

1.6 季节划分标准 依据我国东北地区季节划分标准，3—5月为春季，6—8月为夏季，9—11月为秋季，12—2月为冬季。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，应用行×列表资料的2检验对AUC中医证型与季节气候关联性进行研究。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1AUC初发年龄情况 本研究441例患者初发年龄14～87岁，其中10～20岁14例(3.17%)，>20～30岁76例(17.23%)，>30～40岁99例(22.45%)，>40～50岁94例(21.32%)，>50～60岁85例(19.27%)，>60～70岁38例(8.62%)，>70～80岁29例(6.58%)，>80～89岁6例(1.36%)。以中青年至老年前阶段[(>20～60(45.13±15.67)岁]，尤以>30～40岁为著。各年龄段发病构成比之间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 AUC患者各中医证型比例及与发病季节之间的关系 441例AUC患者中医证型按构成比大小依次为大肠湿热>脾胃气虚>气滞血瘀>脾肾阳虚>阴血亏虚>肝郁脾虚。提示AUC证型以大肠湿热证多见，脾胃气虚证在发病患者中亦占较大比例，其余4种证型所占比例相对较小。大肠湿热证、脾胃气虚证和肝郁脾虚证在不同季节的出现比例比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中大肠湿热证以夏季所占比例最高，脾胃气虚证以秋季所占比例最高，肝郁脾虚证以夏季所占比例最高；而脾肾阳虚证、阴血亏虚证、气滞血瘀证的出现与季节无明显相关性(P均>0.05)，但脾肾阳虚证以秋季所占比例最高，阴血亏虚证以夏季节所占比例最高，气滞血瘀证以冬、春季节所占比例最高。各季节AUC的发病率之间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

3 讨 论

表1 AUC患者各中医证型比例及与发病季节之间的关系 例(%)

近年来，UC的发病率逐年增高[4]，作为中医优势病种之一，AUC中医证型的研究随之成为热点，对其相关研究也不断拓展。本研究441例AUC初发年龄以30～40岁为著，与文献[5-8]报道的发病平均年龄的数据大致相同。本研究对441例AUC患者中医证型的季节性分布规律进行了初步探讨，结果显示大肠湿热证占47.39%，为各证型之首，尤以夏季发病为多；脾胃气虚证占24.04%，以秋季发病为主；气滞血瘀证占11.34%，以冬春季节发病为主。余3种证型发病概率相对较小。

整体观念与辨证论治是中医的两大特色，二者密不可分，相辅相成。而天人相应理论正是中医学整体观念的一部分，认为人与自然是一个整体。天有四时之别，人体之阴阳亦有年四时节律之分，如《素问·厥论》所述：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”人体之发病亦随之对应，有阴阳节律之分，春夏病于阳，而秋冬病于阴。人体阳气自春始生而渐盛，夏季最盛，秋天由盛而渐衰，冬天则最弱，而阴气则秋天开始渐生，冬季最盛，春天由盛而渐弱，夏天最弱。由此可见，夏秋之交阳气盛极，冬春之际阴气盛极。故夏秋之交以暑、火(热)、燥等六淫之阳邪致病为主，而冬春之际多以阴寒之邪袭人致病为主。但暑热之邪常易夹杂湿邪，湿热相互胶着，而热为阳邪、湿为阴邪，故夏秋之交又有阴阳错杂、湿热共同为患的特点。

本研究显示大肠湿热证在所有病例中所占比例最高，如《类证治裁·痢症》中所说：“症由胃腑湿蒸热壅，致气机凝结，夹糟粕积滞，进入大、小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”即可出现AUC之大肠湿热证所见的黏液脓血便表现。而大肠湿热证又有明显的季节性分布差异表现，即夏季为发病高峰。夏季正值暑热之邪当令之时，气候炎热，亦值多雨季节，而暑热之邪多挟有湿邪，诸邪同时侵犯人体而发病，又暑性炎热，湿性黏滞，阳邪与阴邪错杂为病，故AUC之大肠湿热证发于夏季，易见暑湿兼挟之特性，缠绵难愈。《景岳全书·痢疾》亦说：“痢疾之病，多病于夏秋之交……谓之炎暑火行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢。”此处的“夏秋之交”即正处于我国北方的夏季。故而AUC之大肠湿热证多见于夏季。

明·孙一奎《医旨绪余·上卷·二十四·痢与滞下辨》说：“痢者，利也，通利之义，乃时证也。或从泄泻所得，或经大便脓血，盖秋令气降，腹中秽积因时下行，而痢也。”秋季气降，主令为燥，燥与肺相应，易伤肺气，致肺气虚，累及于脾，属子病犯母，其病为逆，病势为重，故致脾胃虚甚，脾不升清，机体失养，胃不降浊，秽积不除，积于大肠，故病甚而缠绵不愈。吴士英《痢疾明辨》中亦说：“秋燥者，火之余气也，湿之复气也。……燥气盛行，故痢每甚。”因秋燥之时，湿邪复之，“湿热最伤肺气，肺气不肯受邪，传之于腑，肺火郁于大肠，其腹痛甚……虚者尤多患之。”证候表现上，也是一派正虚邪盛的表现。故见AUC在秋季多为脾胃气虚之证。

冬春之际，寒气主令，寒主收引，其性凝滞，而人体之气血全赖阳气温煦推动，荣养周身，寒邪侵入人体，气机运行受阻，经脉气血失于阳气温煦，气血郁结，瘀血阻滞，郁于肠腑，则致肠络失于荣养，故常见气滞血瘀证。

虽然每个证型在每个季节都有发生，但本研究发现每个季节都有其主要中医证型，这是研究中得出的一般规律，可供临床参考。本研究虽然把AUC的主要中医证型分别进行论述，但每个患者都是一个综合体，起病之时难以归属某个单一证型，故在临证辨证之时，还要综合各种因素，准确把握，随证加减用药。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，25(6)：891-895

[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19(1)：61-65

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志，2004，24(11)：1052-1055

[4] 郑家驹，史肖华，郭志荣.我国炎症性肠病的流行病学研究概况[J].中华内科杂志，2009，48(4)：344-345

[5] 中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析[J].中华消化杂志，2006，26(6)：368-372

[6] 江学良，崔慧斐.中国溃疡性结肠炎10218例的特点[J].世界华人消化杂志，2001，9(7)：869-873

[7] 吕永慧，丛龙玲.溃疡性结肠炎中医证型分布研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32(4)：450-454

[8] 吴健，王新月，孙慧怡，等.137例活动期溃疡性结肠炎患者中医证型与肠黏膜象关系的研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32(4)：445-449

Analysis of seasonal distribution rules of TCM syndrome type of active ulcerative colitis

WANG Liping1,LIU Junli2,ZHANG Rencheng2,ZHANG Jianmi1,LIN Yifan2,GONG Yang2,GAO Wenyan2

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,Liaoning,China；2.General Hospital of Shenyang Military Area Command,Shenyang 110840,Liaoning,China)

Objective It is to find out seasonal distribution rules of TCM syndrome type of active ulcerative colitis (AUC).Methods The information of 441 cases of 14 to 87 years old hospitalized patients with AUC diagnozed and treated in General Hospital of Shenyang Military Area Command were analyzed according to the onset seasons to find out theseasonal distribution rules of TCM syndrome type.Results There were significant differences in the emergence of percentage in different seasons among large intestine damp heat syndrome,spleen and stomach Qi deficiency syndrome and liver depression and spleen deficiency syndrome (P<0.05),in which large intestine damp heat syndrome had the highest percentage (35.89%) in summer,spleen and stomach Qi deficiency syndrome had the highest proportion (35.85%) in autumn,liver depression spleen deficiency had the highest percentage (58.82%) in summer.The appearing of spleen kidney Yang deficiency syndrome,Yin and blood deficiency syndrome,Qi and blood stasis had no significant correlation with season(P>0.05),but the proportion of spleen and kidney Yang deficiency syndrome was the highest (36.11%) in autumn,that of Yin and blood deficiency syndrome was the highest in summer(39.13%),that of Qi and blood stasis in winter and spring season was the highest( both were 30.00%).The incidence of AUC in each season had no significant difference (P>0.05).Conclusion AUC of TCM syndrome type distribution has obvious seasonal correlation.Large intestine damp heat syndrome,liver depression spleen deficiency,Yin and blood deficiency syndrome mainly distributed in summer,spleen and stomach Qi deficiency syndrome and spleen kidney Yang deficiency are mainly distributed in autumn,Qi and blood stasis is mainly distributed in winter and spring.

active ulcerative colitis；syndrome of TCM；onset season；regularities of distribution

王利平，男，硕士研究生在读，主要从事中西医结合治疗消化系统疾病的研究。

高文艳，E-mail：13309888135@163.com

辽宁省博士启动基金项目(20111093)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.002

R574.62

A

1008-8849(2015)16-1714-03

2015-01-10