不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响

2015-02-07孙扬昕

现代中西医结合杂志 2015年24期

关键词：血透灌流维持性

冯彬，孙扬昕，孙滨

(江苏省扬州市第二人民医院，江苏扬州 225000)

不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响

冯彬，孙扬昕，孙滨

(江苏省扬州市第二人民医院，江苏扬州 225000)

目的探讨不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响。方法选取伴有皮肤瘙痒的尿毒症患者72例，采用随机数字表法分为3组，24例患者仅采用血液透析治疗为HD组，24例患者采用血液透析联合血液透析滤过治疗为HD+HDF组，24例患者采用血液透析联合血液灌流治疗为HD+HP组，比较3组患者首次透析前与治疗12周后皮肤瘙痒的疼痛评分、血β2微球蛋白(β2-MG)及PTH的变化情况。结果 HD组治疗12周后VAS评分、血β2-MG、血PTH与首次透析前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。HD+HDF组、HD+HP组治疗12周后VAS评分、血β2-MG、血PTH较首次透析前均显著改善(P均<0.05),且均明显低于HD组(P均<0.05),HD+HDF组与HD+HP组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论血液透析滤过、血液灌流均能显著降低尿毒症患者血β2-MG，清除血PTH，有效缓解患者皮肤瘙痒的疼痛症状。尿毒症患者如能定期进行血液透析滤过或血液灌流治疗，皮肤瘙痒的症状可得到明显改善，临床值得推广使用。

尿毒症；血液净化；血液透析；血液透析滤过；血液灌流；皮肤瘙痒

皮肤瘙痒症是尿毒症患者常见并发症之一，约占透析患者的20%～50%，口服药物或局部用药治疗效果较差，严重影响患者的生活质量[1-3]。目前相关研究表明不同的血液净化模式对治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果存在明显差异，血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)改善皮肤瘙痒的效果均优于常规血液透析[4-5]。为了探讨不同方式的血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效，笔者进行了分组对照研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取扬州市第一人民医院、扬州市第二人民医院2012年8月—2013年10月收治伴有皮肤瘙痒的尿毒症患者72例，均符合K/DOQI的诊断标准[6]，男40例，女32例；年龄41～72(57.68±5.16)岁；维持性血透时间3～36(18.4±8.75)个月；每周透析3次，每次4 h；慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病17例，糖尿病肾病14例，梗阻性肾病3例，多囊肾、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎各1例。入院前3个月内患者均无严重感染、大手术、创伤史，无严重心、肝、肺部病变或恶性肿瘤等疾病,除外其他原因引起的皮肤瘙痒。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。将72例伴有皮肤瘙痒的维持性血透患者随机分为血液透析(HD)组、HD+HDF组、HD+HP组，每组各24例,3组性别、年龄、肾小球滤过率(GFR)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 HD组使用尼普洛一次性空心纤维透析器SUREFLUX-150G(膜面积1.5 m2),每周透析3次，每次4 h；HD+HDF组每周2次血液透析加1次血液透析滤过，每次4 h，HDF使用日本东丽一次性聚砜膜透析器TS-1.6UL(膜面积1.6 m2)；HD+HP组每周2次血液透析加1次血液灌流，即将HA-130型树脂血液灌流器(丽珠医用生物材料厂生产)串联于透析器前，治疗2 h后取下并继续血透2 h。3组血透患者血管通路均为动静脉内瘘，均使用碳酸氢盐透析液，其中透析液离子浓度均设为钠离子140 mmol/L、钾离子2.0 mmol/L、钙离子1.5 mmol/L，低分子肝素钙(万脉舒)4 100 IU抗凝，血流速度200～300 mL/min，透析液流速为500 mL/min。使用德国贝朗系列血液透析及在线血液透析滤过机。

表1 3组资料比较

1.3 观察指标 ①观察3组尿毒症患者首次透析前及12周后PTH、β2-MG的变化。②采用可视模拟评分法(VAS)[7]评价皮肤瘙痒，分为轻、中、重度。①轻度：瘙痒偶有发作，或仅在夜间或安静环境下出现，且较局限，程度轻，不影响工作和睡眠，VAS评分1～5分。②中度：瘙痒频繁发作，可同时数处出现，程度较重，甚至影响工作和睡眠，VAS评分6～8分。③重度：瘙痒持续发作，呈泛发性，程度重，影响工作和睡眠，可伴有皮肤抓痕、血痂、色素沉着、湿疹、苔藓化等改变，VAS评分8～10分。治疗前后分别随机进行3次评分取均值。

2 结果

2.1 3组首次透析前与治疗12周后皮肤瘙痒的VAS评分比较 HD组治疗12周后VAS评分较首次透析前有所好转，但差异无统计学意义(P>0.05)，HD+HDF组、HD+HP组治疗12周后VAS评分较首次透析前VAS评分均显著改善(P均<0.05)。HD+HDF组、HD+HP组治疗12周后VAS评分均明显低于HD组(P均<0.05),而2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组首次透析前与治疗12周后皮肤瘙痒VAS评分比较

注：①与HD组比较，P<0.05；②与HD+HP组比较，P<0.05。

2.2 3组首次透析前与治疗12周后血β2-MG的变化情况比较 HD组治疗12周后血β2-MG较首次透析前差异无统计学意义(P>0.05)。HD+HDF组、HD+HP组治疗12周后血β2-MG较首次透析前均显著改善(P均<0.05)。HD+HDF组、HD+HP组治疗12周后血β2-MG均明显低于HD组(P均<0.05)，而2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组首次透析前与治疗12周后血β2-MG比较

注：①与HD组比较，P<0.05；②与HD+HP组比交，P<0.05。

2.3 3组首次透析前与治疗12周后血PTH的变化情况 HD组治疗12周后血PTH较首次透析前血PTH有所好转，但变化差异无统计学意义(P>0.05)，HD+HDF组、HD+HP组治疗12周后血PTH较首次透析前血PTH均显著改善(P均<0.05)。HD+HDF组、HD+HP组治疗12周后血PTH均明显低于HD组(P均<0.05)，而2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组首次透析前与治疗12周后血PTH比较

注：①与HD组比较，P<0.05；②与HD+HP组比较，P<0.05。

3 讨论

尿毒症是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾衰竭进入终末期出现的一系列临床表现所组成的综合征[8]。皮肤瘙痒是指无原发皮疹，但有瘙痒的一种皮肤病。皮肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病，是一种皮肤神经官能症[9]。维持性血透是尿毒症的有效治疗方法[10]，而患者治疗时间越长，其皮肤瘙痒的发生率也就越高[11]。随着我国人民生活水平不断提高，血透患者不再只是把维持生命作为最终目的，而是要求提高患者的生活质量，而皮肤瘙痒严重影响血透患者的生活质量，降低患者的生存率[12]。目前相关研究认为这种皮肤瘙痒不能视为单一的皮肤病变，而是一组系统性疾病，与血透患者汗腺及皮脂腺功能受损，皮肤角质层pH值升高，钙磷及β2-MG等中大分子毒素在体内蓄积、透析不充分、肥大细胞增殖及组胺增加引起的变态反应、营养不良导致皮肤角质化与易敏性增加以及甲状旁腺功能亢进引起的高PTH等多种因素相关[13]，其具体发病机制非常复杂，目前尚未完全阐明。现有研究认为维持性血透患者血液中的PTH、β2-MG等大中分子毒素在体内蓄积是导致“尿毒症相关皮肤瘙痒”的重要因素[14]。

尿毒症相关皮肤瘙痒药物治疗效果差，而血液透析+血液透析滤过、血液透析+血液灌流等血液净化方式可明显改善患者皮肤瘙痒症状。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。常规低通量血液透析患者体内分子量>300 D的大中分子毒素的清除率较低，主要清除体内小分子毒素为主，长时间透析会导致患者体内血PTH、β2-MG等毒素蓄积，而血液透析滤过和血液灌流可以弥补低通量血液透析的不足，可大量清除血液中的中大分子毒素，从而有效缓解患者皮肤瘙痒症状。

血液透析滤过综合了血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。血液透析滤过能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低病死率。与普通血液透析相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-MG和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症递质，有利于改善患者的病情。血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。本次研究的结果也表明，血液透析滤过、血液灌流均能显著降低尿毒症患者血β2-MG，清除血PTH，有效缓解患者皮肤瘙痒的疼痛症状。维持性血透尿毒症患者如能定期进行血液透析滤过或血液灌流治疗，皮肤瘙痒的症状可得到明显改善，临床值得推广使用。

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