联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿临床研究

王 芳，黄跃清，冯宝华，叶少波

(广东省佛山市第六人民医院/广东省佛山市三水区人民医院,广东 佛山 528100)

联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿临床研究

王 芳，黄跃清，冯宝华，叶少波

(广东省佛山市第六人民医院/广东省佛山市三水区人民医院,广东 佛山 528100)

目的 比较联合连续性肾脏替代治疗与传统方法治疗急性脑水肿的临床疗效。方法 选取50例急性脑水肿患者，按照入院顺序随机分为观察组25例与对照组25例，观察组应用传统方法联合连续性肾脏替代方法治疗，对照组应用传统方法治疗。对比2组临床治疗效果及治疗前后患者体内电解质水平与肾功能变化情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后2组Glasgow昏迷评分均改善，观察组评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后体内电解质与生化指标水平优于对照组(P<0.05)。结论 相比单纯传统方法治疗，传统方法联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿的临床效果显著，对于减轻药物对患者肾功能的影响效果显著。

连续性肾脏替代；传统方法；急性脑水肿

脑部损伤后常导致继发性病变，最常见的是急性脑水肿，脑部水肿易引发患者颅内压增高，脑部外伤术后发生概率较高，发病时间越久病情越重，发病72h病情发展至顶峰，若未及时对症治疗对于患者预后及生存影响较大[1]。我院从2012年1月开始研究传统方法联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2012年1月—2014年1月收治的50例急性脑水肿患者，经手术、病理、CT影像学等检测确诊为急性脑水肿，均符合急性脑水肿的临床诊断标准[2]。排除肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。按照入院顺序随机分为观察组25例与对照组25例。观察组中男13例，女12例；年龄43～77(56.77±5.67)岁；病程为6～24(15.5±8.2)h；治疗前Glasgow昏迷评分(GlasgowComaScale，GCS)5～7分10例，8～10分12例，11～13分3例。对照组中男14例，女11例；年龄45～75(55.77±4.67)岁；病程5～24(16.5±9.2)h；治疗前GCS评分5～7分9例，8～10分12例，11～13分4例。2组性别、年龄、病程及GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用传统治疗方法，常规给予补充体液、利尿、降血压、20%甘露醇250mL静脉滴注脱水、激素等治疗措施，控制患者钠盐的吸收量，鼻饲饮水等。观察组在对照组传统治疗方法的同时联合连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT),以连续性静脉-静脉血液滤过(continuousveno-venoushemofiltration，CVVH)治疗模式进行肾脏替代治疗，CRRT的机器为贝朗品牌，CRRT过程中患者血钠浓度改变后及时更新置换液钠浓度，CRRT过程中对患者进行实时监测血清电解质、生化指标等。

1.3 临床观察指标 记录2组治疗前后GCS评分变化情况及格拉斯哥预后评分(GlasgowOutcomeScale,GOS)情况，监测电解质及肾功能变化。

1.4 疗效评价标准[3]依据GOS评分评价2组临床治疗效果。显效：患者GOS评分为5分，恢复良好，不影响患者正常生活，可能存在轻度缺陷；有效:患者GOS评分为3～4分，患者处于清醒状态，日常生活不能完全自理；无效：患者GOS评分为1～2分，患者处于植物生存状态或死亡。治疗总有效率=(有效+显效)/患者总数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差表示。计数资料采用2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床治疗效果对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果对比 例(%)

2.2 2组治疗前后GCS昏迷评分变化情况对比 治疗后2组GCS评分均明显改善，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后GCS评分变化情况对比 例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后电解质与生化指标水平变化情况对比 观察组治疗后体内电解质与生化指标水平优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清电解质水平变化情况对比

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。脑水肿可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤、颅内感染(脑炎、脑膜炎等)、脑血管疾病、颅内占位性疾病(如肿瘤)、癫痫发作以及全身性疾病(如中毒性痢疾、重型肺炎)[4]。脑水肿使颅内压增高，颅内压增高又可加重脑水肿，发展至一定程度，即可使脑组织发生功能与结构上的损害[5]。如果不能及时诊断和处理，脑水肿加重，或由局限性发展为弥漫性，将对脑产生严重危害，形成不可逆性的继发性病理改变，发生脑死亡[6]。传统治疗如应用甘露醇、速尿等药物、亚低温或普通血透治疗治疗，存在如加重肾损害，增加心脏负荷、加重脑水肿等问题[7]。与传统治疗方法相比，联合连续性肾脏替代治疗具有床旁操作、技术简单，疗效确切，血流动力学稳定，可保持颅内压的稳定、保证良好的脑血流灌注，具有较好的生物相容性，清除细胞因子、炎性递质及毒性物质等优点，深受医患双方欢迎，已成为治疗急性脑水肿的新趋势,故越来越多的CRRT得以开展。

以往在治疗急性脑水肿患者的临床用药上多数医师习惯采用甘露醇进行脱水与颅内降压，甘露醇作为高渗脱水剂，虽能增高血浆渗透压，但增压的同时对于患者脑组织中血脑屏障未受损的正常脑组织亦具有脱水作用，导致血脑屏障受损位置的脱水剂沿着血管回流受损脑组织中，脑水肿病情加重。有研究发现，甘露醇的临床脱水效果有时不稳定，常发生反跳，对于患者肾功能影响较大，易导致患者急性肾功能不全与体内电解质紊乱、心功能减弱等症状出现[8]。

CRRT即连续肾脏替代疗法，又名床旁血液滤过(continuousbloodpurification，CBP)，是一组每天24h或接近24h的一种长时间，连续的体外血液净化治疗方式的总称，以替代受损的肾脏和稳定内环境为目的[9]。CRRT是上世纪70年代末期在血液透析基础上发展起来的一种新的血液净化技术，已成为重症监护治疗领域的主要方法，在国外，已普遍应用于重症监护病房。CRRT突出的特点是模拟肾小球滤过肾小管重吸收作用，使滤过血液比血液透析更接近人体生理功能要求。近年来，随着CRRT技术的不断提高与完善，已不仅用于急慢性肾衰竭，在急性脑水肿、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰竭、肝性脑病、药物及毒物中毒等危重病的救治中，都发挥了积极作用[10-11]。

CRRT作为一门新型的技术，联合其治疗急性脑水肿的临床疗效需进一步研究和总结。目前对于联合连续性肾脏替代治疗与传统方法治疗急性脑水肿临床疗效的比较极少有报道。有研究发现，临床上血压偏低、血流动力学水平异常或其他无法实施血液透析的患者，CRRT技术能够满足该类患者的血液透析替代治疗[12]。临床上急性脑损伤患者，应用血液透析治疗易出现诱导失衡综合征的情况，患者的脑水肿病情加重与颅内压显著增高，脑组织严重缺氧，患者临床疗效差[13]。CRRT治疗能够使颅内压持续平稳下降，确保颅内压的平稳与正常的血流动力学水平，患者颅内高压更易承受，患者临床治疗效果与预后效果更佳。

我院通过对患者应用不同治疗方法对急性脑水肿患者进行治疗，观察组患者总有效率显著高于对照组(P=0.05)。治疗后2组GCS评分均改善，观察组评分11～13分患者占患者总数为64%，显著高于对照组患者评分11～13分患者占患者总数的44%(P<0.05)。观察组治疗后体内电解质与生化指标水平优于对照组(P<0.05)。

综上所述,传统方法联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿的临床效果显著，相比单纯传统方法治疗，对于减轻药物对患者肾功能的影响效果显著，值得临床广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.014

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1008-8849(2015)24-2661-03

2014-06-25