桃核承气汤联合西药治疗痰热腑实型脑中风疗效观察

陈 亮，徐宏勇

(1. 陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000；2. 陕西省白河县人民医院，陕西 白河 725800)

桃核承气汤联合西药治疗痰热腑实型脑中风疗效观察

陈 亮1，徐宏勇2

(1. 陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000；2. 陕西省白河县人民医院，陕西 白河 725800)

[摘要]目的 观察桃核承气汤联合西药治疗痰热腑实型脑中风的临床疗效及对血液流变学，血清中血管内皮细胞生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 将88例痰热腑实型脑中风患者随机分为对照组和治疗组，2组均给予常规治疗及胞二磷胆碱、奥扎格雷氯化钠、阿司匹林肠溶片治疗，治疗组加服桃核承气汤。观察2组治疗后临床疗效，评估2组治疗前和治疗第2周、第4周NIHSS评分、QLI评分，检测血液流变学、血清VEGF、NO和hs-CRP水平。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后NIHSS评分、QLI评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积、血清hs-CRP水平均显著低于治疗前(P均<0.05)，血清VEGF和NO水平显著高于治疗前(P均<0.05)，且治疗组各指标改善情况均优于对照组(P均<0.05)。结论 在西药常规治疗的基础上联合使用桃核承气汤治疗痰热腑实型脑中风疗效好，可明显改善血液流变学异常及促进血管新生。

桃核承气汤；痰热腑实；脑中风；血管内皮细胞生长因子；一氧化氮；高敏C反应蛋白

脑中风是临床中常见的心脑血管疾病，近年来随着物质生活水平的提高及生活节奏的加快，脑中风的发病率逐年升高，严重威胁着患者的生命健康。目前脑中风根据证候表现可分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等类型，但调查结果显示有74.17%的脑中风患者属于痰热腑实类型[1-2]。目前临床上对于脑中风主要采用西医治疗，但单纯西医治疗不能很好地达到预期的效果。桃核承气汤具有清热泻下、活血散瘀之功效，近年用于心脑血管疾病的治疗效果较好[3]。2013年1月—2015年1月本院采用桃核承气汤联合西药常规治疗痰热腑实型脑中风患者44例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期安康市中医医院收治的痰热腑实型脑中风患者88例，西医诊断参考第四届全国脑血管病学术会议制定并通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，中医的诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》。痰热腑实的诊断依据为半身不遂，神识混沌，语言不清或言语能力丧失，有异常的偏身感，口舌斜歪，目眩头痛，痰多腹胀便秘，舌质暗红且舌苔黄腻等。患者年龄40～80岁，病程小于72h；患者对于本次研究知情，并且自愿参加研究。排除在参加本研究前半年内有脑梗死、心肌梗死等严重损伤机体重要脏器疾病者，不清醒者，对于本次研究所使用的药物过敏或不能顺利给药者。将患者随机分为2组：对照组44例，男28例，女16例；年龄40～79(61.3±8.8)岁；病程1～68h。治疗组44例，男29例，女15例；年龄41～79(61.4±8.6)岁；病程1.5～70h。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予吸氧、降低颅内压、抗感染、血压调控、营养支持等常规治疗，在此基础上给予胞二磷胆碱针剂(长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026208)0.75g溶于5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，1次/d；奥扎格雷氯化钠溶液100mL静脉滴注，1次/d；阿司匹林肠溶片100mg/次口服,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予桃核承气汤治疗，组方：桃仁15g、大黄9g、桂枝6g、甘草梢6g、芒硝12g,每日1剂，分早晚2次服。2组治疗周期均为4周。

1.3观察项目 在治疗第2周和第4周后分别对2组患者进行NIHSS系统评分和QLI系统评分。2组在治疗前和治疗后第2周和第4周清晨抽取静脉血，检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积等血液流变学指标，使用高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)的ELISA检测试剂盒检测血清hs-CRP和VEGF水平，使用硝酸还原法检测血清一氧化氮(NO)水平。

1.4疗效评定标准 治愈：患者记忆能力、语言能力、四肢运动能力等恢复至发病前，生活自理能力恢复正常；显效：患者记忆能力、语言能力、四肢运动能力等有显著改善，生活可以基本自理；有效：患者记忆能力、语言能力、四肢运动能力等部分好转，生活可以部分自理；无效：患者记忆能力、语言能力、四肢运动能力等没有变化或恶化，或生活不能自理。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后NIHSS评分和QLI评分比较 2组治疗前NIHSS评分和QLI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后NIHSS评分和QLI评分显著低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分和QLI评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血液流变学比较 2组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积均显著低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组各指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后血清hs-CRP、VEGF和NO水平比较 2组治疗前血清hs-CRP、VEGF和NO水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后血清hs-CRP水平显著低于治疗前(P均<0.05)，VEGF和NO水平显著高于治疗前(P均<0.05)，且治疗组各指标改善程度优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后血液流变学比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

现代医学研究认为脑中风的发病主要为各种原因导致血液流变出现异常变化，致使血液黏度增加，机体中血栓形成，使脑血管梗死而发生中风[4]。在血液流变学指标中全血高切黏度异常升高可以反映红细胞变形能力降低；全血低切黏度异常升高可以反映红细胞聚集能力增加；血浆黏度异常升高会使血浆中的大分子物质聚集在红细胞周围，并且形成网络结构，而这些结构会导致脑血液灌注出现严重不足，引起脑组织出现供血和供氧不足，营养物质缺少；纤维蛋白原可以和血小板上的糖蛋白结合，促进血小板黏附和聚集，因此纤维蛋白原水平异常升高会使血小板黏附和聚集的趋势增加，增加血栓形成的风险。因此应用药物降低脑中风患者血液黏度，改善血液流变学异常可以有效治疗脑中风[5]。

表4 2组治疗前后血清hs-CRP、VEGF和NO水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

相关研究显示，脑中风后病灶部位脑微血管会出现退化和坏死，导致局部出现缺氧缺血，而这是引起病变部位脑神经功能损伤的根本原因[6]。因此脑中风病变部位微血管的新生有助于改善病灶部位血液循环，增加病灶部位供血供氧，有利于神经功能恢复。VEGF是目前已知的作用最强的促进血管内皮细胞新生的细胞活性因子，其在血管新生的过程中起着非常重要的作用[7]。NO是血管内皮细胞中eNOS催化L-精氨酸底物形成的内源性气体信号分子，其在机体内不仅具有扩张血管、抑制血小板聚集和黏附的作用，还具有促进血管内皮细胞增殖的作用[8]。血清中VEGF和NO水平的变化与病灶部位血管新生成正相关。而血清hs-CRP可反映血管内皮细胞持续受损的炎症反应过程，而这种炎性反应可诱发脑梗死，血清中hs-CRP水平的异常增加可在一定程度上表明机体中的血管出现严重损伤[9]。

脑中风属于中医“中风”“卒中”等范畴，其基本病机为阴阳失衡、气血乱逆、犯上于脑，脑中风实则是本虚标实之证[10]。脑中风的急性期以标实为主，主要表现为血气逆乱、风火相煽，其中风邪是最大动因，是脑中风发生的核心因素，但随着病情的发展，风邪减弱，而痰热瘀阻增加[11]。王永炎院士认为脑中风虽然本虚，但侧重标实，而标实又以瘀血和痰浊为主[12]。脑中风的急性期出现阳热亢盛，内炽火热，津液耗伤，肠道枯干，腑气不畅；痰湿盛者，阻于中焦运化，脾胃运化失常，清气不能上升，浊气不能下降，内停糟粕，加之气机运行不畅，郁而化火，久助则痰盛，进而痰热之间相互影响，互成病机，结成痰热腑实证[13]。故治宜通腑泄热、熄风化痰。桃核承气汤出自于《伤寒论》，方中桃仁活血化瘀，大黄具有下瘀泻热之功效，二者为君药；芒硝泻热软坚，桂枝通行血脉，二者为臣药；甘草具有护胃安中、缓和诸药之功效，是佐使药。桂枝、芒硝及大黄合用具有温通却不助热的特点，而芒硝、大黄与桂枝合用则具有寒下而又不凉遏的特点，五味合用具有破血下瘀、熄风化痰、通腑泄热之功效。

本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，且治疗后NIHSS评分、QLI评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积及血清hs-CRP、VEGF和NO水平改善程度均优于对照组。提示西药联合桃核承气汤治疗痰热腑实型脑中风疗效更佳，与改善血液流变学异常，促进病灶部位血管新生，进而促进损伤的脑神经功能恢复有关，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.026

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2015-02-16