阴道炎患者不同给药方案对阴道乳酸菌恢复及复发率的影响

2015-02-07韩鲜梅

现代中西医结合杂志 2015年14期

关键词：乳酸杆菌阴道炎乳酸菌

韩鲜梅

(广东省深圳市西乡人民医院固戍社康中心，广东深圳 518000)

阴道炎患者不同给药方案对阴道乳酸菌恢复及复发率的影响

韩鲜梅

(广东省深圳市西乡人民医院固戍社康中心，广东深圳 518000)

目的分析阴道炎患者不同给药方案对阴道乳酸菌恢复及复发率的影响。方法将128例阴道炎患者随机分为2组各64例，对照组给予甲硝唑片治疗，观察组给予乳酸菌阴道胶囊治疗，比较2组临床效果。结果观察组乳酸杆菌阳性菌落<1/2面积的发生率明显比对照组低(2=45.231，P<0.05)，>1/2面积的发生率明显比对照组高(2=51.652，P<0.05)；且观察组阴道乳酸杆菌检出率和阳性菌株产H2O2乳杆菌比例均明显比对照组高(2=34.121，P<0.055)；观察组乳酸杆菌(+)、()分布率均明显比对照组低(2=62.301，P<0.05)，()、()分布率均明显比对照组高(2=37.852，P<0.05)；观察组复发率明显低于对照组(2=36.541，P<0.05)。结论阴道炎患者采用乳酸菌阴道胶囊治疗的疗效确切，利于阴道乳酸菌恢复，降低复发率，值得临床推广应用。

阴道炎；乳酸菌阴道胶囊；乳酸菌恢复；复发率

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是常见的妇科疾病之一，当阴道的自然防御功能遭到破坏，使得病原体易于侵入，进而诱发炎症，多发于绝经后妇女[1]。临床表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。治疗不及时或用药不合理，会使阴道炎久治不愈，严重影响患者的生活质量，应及时采取有效的治疗措施。为了探讨不同给药方案对阴道乳酸菌恢复及复发率的影响，笔者特选取128例阴道炎患者作为此次研究对象，分别给予常规治疗及乳酸菌阴道胶囊治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般材料选取我院2011年1月—2014年1月收治的128例阴道炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受过全身及局部用药对症治疗，对病原菌进行复查均转阴。依据随机数字表法将这些患者分为2组，对照组64例，年龄45～56(50.5±4.5)岁；外阴阴道假丝酵母菌属病18例，滴虫性阴道炎19例，细菌性阴道炎18例，萎缩性阴道炎9例。研究组64例，年龄41～60(50.5±9.5)岁；外阴阴道假丝酵母菌属病16例，滴虫性阴道炎20例，细菌性阴道炎17例，萎缩性阴道炎11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 ①初诊患者的主诉为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，确诊为阴道炎，临床症状和体征在阴道局部或全身用药后消失或好转，停药后3～5d对阴道分泌物病原菌进行复查发现其为阴性；②对阴道分泌物进行复查，高倍镜检发现阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度，但乳酸杆菌在+以下，或没有检出。

1.3 排除标准 ①临床症状和体征在阴道炎治疗后没有好转，甚至有加重的迹象；②对感染病原菌进行复查发现其持续阳性；③患者感染了淋病奈瑟菌、HPV等；④有重要脏器疾病；⑤有宫颈癌等。

1.4 治疗方法观察组于患者在月经干净或停药后3～5d应用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司成产，国药准字H10980293，每枚0.25g)，每次2枚，每天1次，每天晚上对阴道进行清洗后将其在阴道深处放置，10d为1个疗程，共治疗1～3个疗程。完成疗程后3～5d对患者进行复查，并提取阴道分泌物，对乳酸杆菌进行检测。告诉患者在治疗及观察期间禁止应用抗生素等。对照组给予甲硝唑片0.4g置于阴道深部，每晚睡前使用，连续治疗1～3个疗程，认真检测其阴道分泌物乳酸杆菌。

1.5 观察指标对2组进行半年的随访，在此期间对2组阴道分泌物乳酸杆菌及阴道炎复发情况进行认真细致的观察，然后进行统计分析。

1.6 阴道乳酸杆菌的鉴定标准依据Nugent阴道分泌物评分标准，阴道乳酸杆菌的鉴定标准为：①革兰染色阳性，芽孢不存在，呈球杆状或细长弯曲等，没有动力；②微需氧，生长环境为厌氧或5%～10%CO2环境，pH5.6～6.2，触酶阴性，缺失细胞色素，乳酸在葡萄糖的分解下最终产生。超高倍镜检下对1000倍镜下每视野乳酸杆菌的数量进行计数。(+)：0～<1个/1000F；()：1～4个/1000F；()：5～30个/1000F；()：>30个/1000F。()和()属于正常人群阴道乳酸杆菌数量。

1.7 统计学方法所有调查数据均应用统计软件SPSS20.0进行统计学处理，阴道乳酸杆菌检出率、阳性菌株产H2O2乳杆菌、乳酸杆菌分布率及复发率均采用%表示，用2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组乳酸杆菌阳性菌落<1/2面积的发生率明显比对照组低(2=45.231，P<0.05)，>1/2面积的发生率明显比对照组高(2=51.652，P<0.05)；且观察组阴道乳酸杆菌检出率和阳性菌株产H2O2乳杆菌比例均明显比对照组高(2=34.121，P<0.055)；观察组乳酸杆菌(+)、()分布率均明显比对照组低(2=62.301，P<0.05)，()、()分布率均明显比对照组高(2=37.852，P<0.05)；观察组复发率明显低于对照组(2=36.541，P<0.05)，见表1。

表1 2组阴道乳酸杆菌恢复及复率情况例(%)

3 讨论

阴道炎是妇科常见疾病之一，不仅影响着女性身体健康，而且还对女性工作及生活带来影响。在临床中表现为白带异常、阴部痒痛及性交时疼痛等，甚至引起尿道炎。临床中根据病因的不同分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等。其中细菌性阴道炎表现为白带增多、呈稀糊状、灰白色，甚至黄色，并带有鱼腥臭味，极少数患者伴随有下腹疼痛或排尿困难等。细菌性阴道炎为细菌占阴道总细菌数的90%以上，女性体内的雌性激素水平不断降低，并过度使用抗生素或碱性洗液冲洗阴道，抑制氧乳酸杆菌的生长，导致杆状菌及厌氧菌的繁殖，引起该病[2]。而滴虫性阴道炎则是由阴道毛滴虫感染所形成的，在酸性值5.5～6.0的环境中极易繁殖，单独存在时不宜引起阴道炎，但可消耗阴道表皮细胞的糖原，进而改变阴道酸碱度，并破坏其防御机制，最终导致细菌性感染，导致此病的发生。外阴阴道假丝酵母菌病患者大多是由白色念珠菌感染而引起的，正常情况下，存在于阴道中并无明显症状，但当阴道内糖原增加或酸度升高时，加上人体缺乏复合维生素B时，则可导致白色念珠菌的繁殖，最终导致感染[3]。对于阴道炎的治疗临床有多种方案，而本次研究中主要探讨乳酸菌阴道胶囊对阴道乳酸菌的影响。

有多种微生物群落存在于健康妇女阴道内，它们有着共生或拮抗的关系，相互制约、相互协调，共同维持着动态的阴道微生态平衡[4]。乳酸杆菌属于健康妇女阴道内的优势菌，在对阴道微生态平衡进行有效维持的过程中发挥着至关重要的作用，其含量会在阴道炎患者接受抗生素或抗真菌药物阴道局部治疗的作用下显著降低，同时该治疗还会在一定程度上破坏阴道内正常菌群及微环境，造成阴道炎反复发作，或有继发性其他病原菌感染等的发生。同时，其还能够对内源性及外源性病原菌的生长繁殖进行有效的抵抗。阴道炎患者阴道内乳酸杆菌急剧减少甚至消失，导致滴虫、厌氧菌及念珠菌过度生长，使阴道微生态遭到严重破坏[5]。临床中常用的治疗方法是杀灭致病菌，并在治疗的过程中使阴道酸碱平衡紊乱，难以使正常微生态环境得到恢复。

相关医学研究表明，乳酸杆菌对多种抗菌药物敏感，如果阴道炎患者接受了阴道局部或全身抗生素治疗，那么其阴道乳酸杆菌的检出率就会显著降低[6]。现阶段，临床有多种类型的阴道炎症，如外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、泌尿系感染等，抗菌及抗真菌药物是对其进行治疗的主要药物，但这些药物会减少阴道内乳酸杆菌的数量，同时还会减退患者的生理防御功能，最终造成阴道炎反复发作，严重的情况下还会激发混合性感染等。

目前，临床中常使用到的抗菌药物有氧氟沙星、甲硝唑及氯霉素等，且多以阴道局部用药为主，但抗菌药物在杀灭病菌时也能够破坏阴道内的其他正常菌群，进而加重阴道菌群的失衡，增加其复发率，相应也增加了念珠菌性阴道炎的发生率[7-8]。此外，患者全身或者局部补充适量雌激素，能够使阴道上皮细胞增生及其角化，并且可增加细胞内糖原含量，同时增多乳酸菌，使阴道pH值下降。但长期应用雌激素治疗可能会增加子宫内膜癌及其乳腺癌的风险，同时还能够增加血栓性心血管病的发生率。因此，临床中对阴道炎的治疗重点以巩固治疗、预防复发及其恢复阴道微生态平衡为主，而乳酸菌阴道胶囊就具有显著疗效。王建[9]报道，乳酸菌阴道胶囊对改善各种阴道炎引起的外阴瘙痒、白带增多、异味、尿道刺激症均有较好疗效。且患者在复查期间均未发生局部刺激症状及不良反应，也未见复发。张珍等[10]报道，观察组患者阴道乳酸杆菌检出率及产H2O2杆菌比例明显高于对照组，且复发率(3.14%)明显低于对照组患者。

乳酸菌阴道胶囊属于有益菌乳酸菌的活菌制剂，活肠链球菌是其主要成分，其促进大量乳酸、乙酸等有机酸产生的机制为通过对阴道上皮的糖原进行分解，最终达到对阴道处于低pH值进行有效维持的目的；H2O2、细菌因子等是其主要代谢产物，能够对病原菌进行有效的抑制并将其杀除；能够促进阴道局部抵抗力的显著提升，恢复微环境平衡，并对病原菌进行有效的抑制和制约，从而将阴道炎的复发率降到最低限度[11]。乳酸菌阴道胶囊疗效确切且复发率低，弥补了其他局部治疗方法容易复发的缺点。对亚临床感染起到早期预防作用。化学制剂、中药制剂外用后都有不同程度的刺激和破坏阴道微生态的作用，多引起排液现象。尤其在妊娠期和哺乳期，经阴道黏膜吸收对妇婴有影响。乳酸菌阴道胶囊超越了现有阴道感染性疾病的诊治理念，将以杀灭微生物为主要的治疗方法变为增加益生菌、恢复阴道正常微生态环境为目的的新型治疗理念，推动了由生物医学的杀菌时代向生态医学的促菌时代的转变，给现有阴道炎症的诊治带来革命性的进步，使得阴道炎症的诊疗一体化成为可能[12]。

已有大量临床医学研究表明，治疗阴道炎后给予患者乳酸菌阴道胶囊巩固治疗调整阴道局部微环境能够显著缩短治疗周期和极大降低复发率[13-15]。在本研究中，观察组乳酸杆菌阳性菌落<1/2面积发生率明显比对照组低，>1/2面积的发生率明显比对照组高(P<0.05)；观察组阴道乳酸杆菌检出率和阳性菌株产H2O2乳杆菌比例均明显比对照组高(P<0.05)；观察组乳酸杆菌(+)、()分布率均明显比对照组低(P<0.05)，()、()分布率均明显比对照组高(P<0.05)；观察组复发率明显比对照组低(P<0.05)，与上述报道相一致，充分说明了治疗阴道炎后给予患者乳酸菌阴道胶囊巩固治疗能够对阴道炎的复发进行有效的预防和避免。

综上所述，阴道炎的发生与乳酸杆菌的数量减少及其他厌氧菌的大量繁殖有着至关重要的关系，并在杀致病菌的同时还能够恢复阴道乳酸杆菌的主导地位，可有效降低复发率。但本次样本量较少，同时也缺乏长期的随访，其作用有待进一步研究。

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