中医辨证联合西医治疗儿童过敏性紫癜的疗效及对免疫球蛋白的影响

刘建东

(河北省黄骅市人民医院,河北 黄骅 061000)

中医辨证联合西医治疗儿童过敏性紫癜的疗效及对免疫球蛋白的影响

刘建东

(河北省黄骅市人民医院,河北 黄骅 061000)

目的 探讨中医辨证联合西医治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效及对免疫球蛋白的影响。方法 将过敏性紫癜患儿104例随机分为研究组和对照组各52例。研究组给予中医辨证联合西医常规治疗,对照组给予单纯西医常规治疗，2组均以4周为1个疗程。检测2组治疗前后血清免疫球蛋白(IgG、IgA)水平和尿常规，观察2组临床疗效和不良反应发生情况，随访观察2组复发率。结果 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；研究组各中医证型的总有效率比较差异无统计学意义。治疗后2组血清IgA、IgG水平及尿常规RBC、WBC计数，RBC、WBC高倍视野，隐血，尿蛋白分布情况均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。2组均未发生严重不良反应。随访6个月时研究组的复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 中医辨证联合西医治疗儿童过敏性紫癜能显著提高治疗效果，降低复发率，且安全性较高，其作用机制可能与调节免疫球蛋白水平、抑制抗原抗体反应有关。

过敏性紫癜；中医辨证治疗；免疫球蛋白

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schönlein综合征,是常见的毛细血管变态反应性疾病，好发于儿童和青少年[1]。目前，过敏性紫癜的发病机制尚未完全清楚，现代医学对该病尚无特效疗法[2]。祖国传统医学在过敏性紫癜的认识和治疗方面具有独到的见解。本研究观察比较了中医辨证联合西医常规疗法和单纯西医疗法治疗过敏性紫癜的临床疗效及对血清免疫球蛋白水平的影响，旨在为过敏性紫癜的治疗提供一定的参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年4月—2014年4月我院收治的过敏性紫癜患儿104例，均符合《临床皮肤病学》中过敏性紫癜的诊断标准[3]，大多数患儿发病前有发热、头痛、咽喉肿痛、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型的临床表现。患儿入选前1个月内未使用过糖皮质激素及免疫抑制剂治疗；初诊者病程<14d,复诊者距离上次发病>3个月；患儿依从性较佳，能够配合治疗及观察； 患儿监护人签订知情同意书。排除年龄<4岁或>14岁者，合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍者，血液系统、内分泌系统及恶性肿瘤者，患有其他免疫系统疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、高尿酸血症者，依从性差、不能配合治疗及观察者。剔除自动终止治疗者，治疗期间接受非本研究治疗者，因不良反应终止治疗者。按照随机数字表法分为2组：研究组52例，男33例，女19例；年龄5～23(10.43±2.54)岁；病程3～15(5.34±2.12)d；中医辨证分型[4]：风热伤络型(主要表现为起病急，紫癜色鲜红，并伴有风热表证表现)14例，血热妄行(表现为起病急，紫癜色鲜红及出血色鲜红，并伴有热毒内盛、血分郁热表现)14例，气不摄血型(主要表现为病程迁延日长，紫癜色淡，反复发作，并伴有气血不足表现)11例，阴虚火旺型(主要表现为紫癜时发时止，出血色鲜红，并伴有阴虚火旺表现)13例。对照组52例，男34例，女18例；年龄4～22(9.46±2.76)岁；病程3～12(4.84±2.32)d。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予西医常规治疗：马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4mg口服，3次/d；维生素C 2g静滴，1次/d；复方芦丁片20～40mg口服，2次/d；止血敏(酚磺乙胺)250～500mg肌注，3次/d；氢化可的松100～200mg静滴，1次/d，连用5d，病情好转后改口服药维持治疗。以上药物使用剂量视患儿年龄及病情而定。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予中医辨证治疗。风热伤络型：治以辛凉透表、清热凉血，方选银翘散加减，方药组成：连翘9g、金银花9g、薄荷6g、牛蒡子6g、苦桔梗6g、荆芥蕙4g、淡豆豉5g、竹叶4g、鲜苇根15g，水煎，1剂/d，早晚分服。血热妄行型：治以清热解毒、凉血止血，方选犀角地黄汤加减，方药组成:水牛角20g、生地黄12g、芍药9g、牡丹皮6g、生石膏6g、金银花9g、蒲公英9g、连翘9g、蝉蜕4g，水煎，1剂/d，早晚分服。气不摄血型：治宜益气健脾，补血止血，方选归脾汤加减, 方药组成：白术9g、茯苓9g、黄芪9g、龙眼肉9g、人参6g、当归6g、木香6g、鸡血藤9g、远志6g、大枣10枚、甘草6g，水煎，1剂/d，早晚分服。阴虚火旺型：治宜滋阴降火、凉血止血，方选知柏地黄丸加减，方药组成：知母9g、黄柏9g、生地黄12g、山萸肉9g、干山药9g、泽泻9g、牡丹皮9g、茯苓9g、侧柏叶9g、龟板20g，1剂/d，水煎早晚分服。

1.3 观察指标 ①分别于入院次日及疗程结束后，抽取2组患儿晨起空腹肘静脉血3mL于抗凝管内，在40℃环境下以3000r/min高速离心，取上层血清，置于-80℃冰箱中，采用日本日立全自动生化分析仪(HY 7100型)以免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgG、IgA水平，试剂盒由日本日立公司提供。②分别于入院次日及疗程结束后留取晨起中段尿，分装于试管内，待测，采用全自动尿常规检测仪检测RBC、WBC计数,RBC、WBC高倍视野，隐血，尿蛋白情况。③观察2组临床疗效和不良反应发生情况，治疗6个月随访观察2组复发率。

1.4 疗效评价标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[5]中相关标准评定疗效。痊愈：皮肤紫癜、腹痛、关节痛等临床症状体征完全消失，实验室指标恢复正常；停药2周后无复发。显效：临床症状体征基本消失，皮疹减退≥70%；实验室指标基本恢复正常。有效：临床症状体征好转，皮疹减退≥70%，尿常规红细胞计数减少<3个/HP，隐血、尿蛋白减少<();停药2周后偶有数个紫癜复发。无效：临床症状体征及实验室指标较治疗前无变化，甚至加重。痊愈+显效+有效为总有效。

2 结 果

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 研究组不同中医证型疗效 例(%)

2.2 治疗前后血清IgG、IgA水平比较 治疗前2组血清IgA、IgG水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血清IgA、IgG水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清IgG、IgA水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.3 治疗前后尿常规比较 治疗前2组尿常规RBC、WBC计数，RBC、WBC高倍视野，隐血，尿蛋白分布情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表4～6。

2.4 不良反应发生情况 2组均未发生严重不良反应。研究组有5例觉中药口感不适，汤剂中加少许白糖后不适减轻，2组各有2例出现轻度头晕、口干、皮肤干燥、乏力，对照组有2例出现食欲亢进，治疗结束后不适均缓解。

表4 2组治疗前后尿常规RBC、WBC计数及高倍视野比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表5 2组治疗前后尿常规隐血分布情况比较 例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表6 2组治疗前后尿常规尿蛋白分布情况比较 例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.5 随访复发率比较 患儿均获得随访。随访6个月时研究组的复发率为12%(6/52)，对照组复发率为27%(14/52)，2组比较差异有统计学意义(2=4.064,P<0.05)。

3 讨 论

过敏性紫癜是临床儿科常见疾病。现代医学认为过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，目前比较公认的发病机制是抗原性物质进入机体，与患儿体内的抗体(主要为IgA、IgG)发生反应，免疫复合物沉积于血管壁而引起血管损伤，使血管壁通透性和脆性增加，导致皮肤和黏膜发生紫癜等症状，并且发生的变态反应可造成肾小球肾炎，内脏器官出血、关节肿痛等局部或全身症状[6]。目前，西医对过敏性紫癜尚无特效疗法，主要的治疗手段有抗过敏、免疫抑制及皮质激素等，虽然取得了一定的疗效，但始终不能令人满意。

过敏性紫癜属于中医学“肌衄”“血证”“斑疹”“葡萄疫”等范畴[7]。早在《黄帝内经》中就有对本病的论述。《灵枢·百病始生》中记载：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血外溢，血内溢则后血。”此后，《医宗金鉴·失血总括》中记载：“皮肤出血曰肌衄。”《外科正宗·卷四·杂疮毒门·葡萄疫》中记载：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。”在过敏性紫癜的治疗方面，《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法[8]。现代中医认识到，本病总由先天禀赋不耐，脏腑素有蕴热，血热妄行，血溢脉外，血不循道，外郁于皮肤，内侵脏腑而发病；病机可归为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外虚实两类[9-11]。故以清热凉血、活血止血为总的治疗原则，根据临床表现，佐以补气、利湿、宁血、化瘀等[12]。笔者根据过敏性紫癜的病因病机，并结合以往文献及临床经验，将其分为风热伤络型、血热妄行型、气不摄血型和阴虚火旺型，分别采用传统经典方剂银翘散(辛凉透表、清热凉血)、犀角地黄汤(清热解毒、凉血止血)、归脾汤(益气健脾，补血止血)及知柏地黄丸(滋阴降火、凉血止血)随证加减治疗，紧扣过敏性紫癜的病因病机特点，体现了中医辨证治疗精髓。

本研究结果显示，中医辨证联合西医治疗组的临床总有效率，血清免疫球蛋白IgA、IgG改善情况及复发情况均明显优于单纯西医组，与王金环等[13]报道相一致。由于过敏性紫癜患儿多合并肾损害，本研究对治疗前后尿常规中RBC、WBC计数及隐血、尿蛋白情况进行监测，结果显示中医辨证联合西医治疗组上述各项指标改善情况均明显优于单纯西医组，这与郄会卿等[14]报道相一致。本研究中2组均未发现严重不良反应。

综上所述，中医辨证联合西医治疗儿童过敏性紫癜能显著提高治疗效果，降低复发率，且安全性较高，其作用机制可能与调节免疫球蛋白水平、抑制抗原抗体反应有关。本研究纳入的样本数量较少，随访观察时间较短，尚需扩大样本数量及延长观察时间进一步深入研究。

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Curative effect of Chinese medicine differentiation combined western medicine on allergic purpura in children and the effect on immune globulin

LIU Jiandong

(The People’s Hospital of Huanghua, Huanghua 061000, Hebei, China)

Objective It is to explore the curative effect of Chinese medicine differentiation combined western medicine on allergic purpura in children and the effect on immune globulin.Methods 104cases of allergic purpura children were randomly divided into research group and the control group, each group had 52cases.The research group was treated with Chinese medicine differentiation combined with western medicine therapy, while the control group was given simple western medicine routine treatment, The period of treatment was 4weeks in both groups.The serum immunoglobulin (IgG, IgA) level and urinalysis before and after treatment were determined in both groups, the clinical curative effect and occurrences of side effects were observed, the recurrence of the two groups was followed up.Results The total effective rate of the researsh group was higher than that of the control group (P<0.05);There was no significant difference in the total effective rate of TCM syndrome among every syndrome type in the research group (P>0.05); The levels of serum IgA, IgG, RBC, WBC count, RBC, WBC high power field of vision, occult blood, urine protein distribution of the two groups after treatment were obviously improved(P<0.05), and the improvements of the researsh group were better than that of control group (P<0.05); There were no serious adverse reaction happened in the two groups; Followed up for 6months, the recurrence rate of the research group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine differentiation combined western medicine can significantly improve the clinical effect in treatment of allergic purpura in children, decrease the recurrence rate, and has high security, its mechanism may be related to regulating immune globulin level, inhibiting the antigen-antibody reaction.

allergic purpura; traditional Chinese medicine dialectical treatment; immunoglobulin

刘建东，男，主任医师，从事皮肤病诊治工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.004

R593.1

A

1008-8849(2015)14-1492-04

2014-12-05