优质护理工作在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的应用

徐元敏

山东省日照市浮来镇中心卫生院，山东日照 276500

泌尿外科疾病的最常见类型为梗阻性疾病，主要包括前列腺增生、泌尿系结石等[1]，通常临床治疗以手术为主。糖尿病则是因为体内血糖含量增高，表现为内分泌代谢紊乱，常合并多种并发症。因此，临床必须加强对泌尿外科疾病合并糖尿病患者的护理，以防麻醉、手术等操作引起应激反应而加重患者的病情。现择取该院2014年8月—2015年8月期间进行诊治的136例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，进一步探析优质护理的作用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院2014年8月—2015年8月期间进行诊治的136例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，利用计算机抽样法将其分成两组。试验组68例患者中，38例男性患者，30例女性患者。年龄范围33～85岁，平均年龄（54.25±6.31）岁。其中，前列腺增生者25例，泌尿系结石者43例。对照组68例患者中，40例男性患者，28例女性患者。 年龄范围 36～83岁，平均年龄（55.08±6.89）岁。其中，前列腺增生者27例，泌尿系结石者41例。两组患者的上述资料经统计学软件分析，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比性尤强。

1.2 方法

对照组：68例患者接受常规化护理，包括基础护理、帮助患者讲解疾病的病因、遵照医嘱用药、配合治疗等。

试验组：68例患者接受优质护理，包括基础护理、体表护理、抗感染护理、心理护理以及饮食护理等。

1.2.1 基础护理 ①术前护理：首先，对患者及其家属进行关于糖尿病饮食控制、运动训练的教育工作，严格要求患者的饮食结构，根据患者的血糖含量选择长效、中效、短效的胰岛素进行降糖治疗[2]，通常选择短效胰岛素，在餐前0.5 h给予皮下注射，3次/d。指导患者餐后1 h进行慢走运动，时间约为30 min，同时根据患者病情现状，适时减少胰岛素用量。餐后2 h血糖含量保持在7～12 mmol/L范围内，然后进行手术治疗。②术中护理：根据医嘱为患者皮下注射8～12 U的短效型胰岛素，将平衡液、血浆作为替代品进行补液。③术后护理：在泌尿外科手术治疗后，加强基础护理干预，并进行动态血糖监测，注意患者各项生命体征的指标变化。合并糖尿病患者由于术前需要禁食、术后麻醉因素会导致暂时性血糖过低症状，所以一定要对患者进行酸碱、电解质、尿糖以及血糖等指标的检测[3]，保持平衡，注意葡萄糖与胰岛素的使用剂量。在患者输液期间，对患者的意识、生命体征进行紧密监测，合理掌握输液的速度。手术治疗后，对患者进行3～5 d的连续血糖监测，结合患者的病理状况，有效调整胰岛素的用量。如果患者产生头晕、头痛以及恶心等症状时[4]，一定要及时告诉医生进行判断处理。整个围术期，增强糖尿病的健康知识教育，做好解释工作，获得患者及其家属的信任、认可。与此同时，接手术时护理人员使用3M胶布将尿管固定于患者的大腿内侧，注意男性患者固定时，应预留足够的长度，以免勃起时受到牵扯。嘱咐患者翻身时，动作要小心缓慢，避免管道出现弯曲、受压以及折叠等现象[5]。

1.2.2 抗感染护理 加强抗感染护理干预，可有效防止患者受到细菌感染。患者经手术操作后集体较为虚弱，免疫抵抗能力低下，机体水、电解质处于紊乱状态，很容易发生感染。严格做好术后相应的抗感染护理，可防止其他临床并发症的发生。对于前列腺增生患者，应该避免置留导尿管可能引起的相关泌尿系感染[6]，注意会阴部的清洗，通常2次/d，必要情况可3次/d，以免出现泌尿系感染。确保引流管的畅通，避免出现逆行感染。对于年龄偏高的患者，可能感冒的诱因导致呼吸道感染，必须严格做好呼吸道的护理工作。

1.2.3 体表护理 加强体表的卫生、清洁护理，避免手术切口被细菌所感染。应用痱子粉帮助患者擦拭体表，以免患者出现热痱子。对于伴有水肿的患者，给予适当的按摩，定时翻身，以免形成压疮。合并糖尿病患者，应每天应用温水泡脚，温度适宜，一般为35～37℃，建议穿宽松、棉质的鞋袜。

1.2.4 饮食护理 合并糖尿病患者必须特别注意膳食结构的科学搭配，根据患者身体状况，制定健康的膳食搭配方案，明确每天的饮食营养需求。严格限制患者饮食中甜食、水果自己碳水化合物等富含糖量的食物比例，尽量选择低脂肪、低盐、高纤维、高维生素等食物[7]，每天必须定时、定量养成健康的饮食规律。对于具有嗜烟、嗜酒等不良生活习惯的患者，必须严令其戒烟、戒酒。泌尿外科手术治疗后，在确保患者日常营养所需的情况下，适当减少患者的血糖含量，以便手术切口的及早愈合。

1.2.5 心理护理 对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者，临床治疗的时间相对漫长，由于长时间被疾病困扰、折磨，大部分患者迫切希望及早康复，常表现为不安、焦急、易躁动等情绪，临床应结合患者的心理特点给予适当的疏导。医务人员应保持平和的态度，为泌尿外科疾病合并糖尿病患者讲解疾病相关的知识，加深患者对疾病、保健的了解，卸下患者的思想包袱，改善患者心理状态，以便让患者放心配合治疗及护理。

1.3 统计学分析

运用统计学软件SPSS 16.0对试验所得数据进行统计处理，计数资料用百分比（%）表示，以进行χ2检验。计量资料用均值±方差（±s）表示，然后以配对样本t进行检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖情况

护理干预后，两组患者的空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量均明显低于护理干预前，且试验组患者的血糖改善效果更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前、后的血糖变化分析表[（±s），mmol/L]

表1 两组患者护理前、后的血糖变化分析表[（±s），mmol/L]

分组试验组(n=68)对照组(n=68)空腹血糖护理前 护理后餐后2 h小时血糖护理前 护理后12.44±2.48 12.49±2.54 5.49±2.84 8.87±2.16 18.14±3.75 17.95±3.53 8.96±2.76 13.82±3.34

2.2 并发症情况

试验组患者发生泌尿系统感染、肺感染、低血糖等并发症的机率明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者发生并发症情况对比分析表[n（%）]

3 讨论

泌尿外科疾病合并糖尿病患者在手术治疗前、后进行有效的护理干预具有一定的困难，如果护理工作出现纰漏则会延长患者的手术时间。以往研究中，泌尿外科疾病合并糖尿病患者由于长时间持续处于高血糖状态、机体免疫能力低下等原因，手术治疗后发生感染的可能性显著高于其他类型疾病。所以，合并糖尿病的手术患者的手术危险显著增高，对患者进行血糖控制、饮食干预、运动训练，可有效降低患者术后发生感染的机率[7]。并且，良好的心态对改善患者病情具有一定的促进作用，严格控制患者的血糖，提高患者对治疗及护理的信心，以利于治疗疗效的提高，避免或减少术后感染的发生率。该次试验中，试验组通过有效的心理疏导，减轻了患者的心理压力，并且为患者合理安排饮食，培养其健康的饮食规律，促使血糖控制在理想范围。术后加强引流管管理、体表护理以及抗感染护理等敢于，进一步减少术后并发症的发生率，以利于患者的调养康复。结果所示，试验组患者的血糖改善效果更明显；并且，术后并发症的发生率5.88%显著低于对照组的13.24%，这与纪薇等[8]人的研究结论极为相似，进一步证明优质护理在临床治疗中具有较高的应用价值。由此推断，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者开展优质护理干预，能有效维持血糖平衡，控制感染的发生，护理效果更加理想。

[1]苏应美,曾惠兰.泌尿外科疾病合并糖尿病 102例患者围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):2319-2320.

[2]王越,张庆云,吕晓辉.泌尿外科疾病合并糖尿病患者的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,12(3):517-518.

[3]麦佐镰,邓海成,孙康,等.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的处理[J].中国医药指南,2011,9(30):11-12.

[4]谢柳昭,吴建瑜,许绮娴.综合护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的应用[J].实用临床医学,2014,15(4):119-120.

[5]续琴,张静,胡智飞.个体化护理对泌尿系统疾病合并糖尿病患者的效果分析[J].中国药物与临床,2013,13(10):1378-1379.

[6]刘兰英,蒙美英,李莉莉,等.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期护理效果的分析[J].中国医学创新,2013,10(27):53-54.

[7]李存娟.综合护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病老年患者中的应用探讨[J].糖尿病新世界,2015，35（1）:186-187.

[8]纪薇.泌尿外科疾病合并高血压患者实施综合护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(9):832-834.