急性脑梗死与糖尿病临床关系研究

许娣

黑龙江省佳木斯市桦南县人民医院,黑龙江桦南 154400

糖尿病是危害人类健康的主要疾病,现阶段随着我国居民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率也呈现逐年上升的趋势,不仅严重降低患者生活质量,同时糖尿病也是导致脑梗死的独立危险因素之一[1],并发心脑血管疾病是引起糖尿病患者死亡的重要原因,其中急性脑梗死发病率及复发率高、预后差[2],糖尿病作为急性脑梗死的重要危险因素,已受到临床广泛关注,因此研究急性脑梗死与糖尿病的关系,对于减少梗死发生次数、降低神经功能损伤、提高预后有重要的临床应用价值,本研究通过探讨急性脑梗死与糖尿病的临床关系取得了较为显著的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月在该院接受治疗的急性脑梗死患者125例,其中合并糖尿病患者65例作为糖尿病组,男性患者41例,女性患者24例,年龄为56~78岁,平均年龄为(65.54±1.02)岁,空腹血糖6.56~19.20 mmol/L,平均血糖为(8.22±2.03) mmol/L,病程为1~9年,平均病程为(3.04±0.53)年,非糖尿病者60例作为非糖尿病组,男性患者38例,女性患者22例,年龄为55~78岁,平均年龄为(65.49±1.01)岁,空腹血糖3.35~6.02 mmol/L,平均血糖为(4.07±1.05) mmol/L,所有患者治疗前均经头颅CT和MRI诊断为急性脑梗死,并排除脑出血、混合性中风、脑动脉炎、脑栓塞等脑血管疾病,两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义,组间具有可比性。

1.2 方法

对所有患者临床资料进行统计学分析,并根据头颅CT和MRI诊断疾病的情况,评价临床神经功能缺损程度:其中0~15分为轻度缺损；16~30分为中度缺损；31~45分为重度缺损。CT梗死灶数:小于2 cm为小灶；大于2 cm为大灶,2个病灶及以上为多灶。治疗方式:两组患者在发病6 h内给予东菱克拴酶进行溶栓治疗,发病超过6 h患者给予奥扎格雷钠治疗,同时根据患者病情丹参、胞二磷胆碱、复方甘油、20%甘露醇等对症治疗,并给予抗生素、林格液进行基础治疗,研究组患者血糖升高应给予降糖药或注射胰岛素进行降糖治疗。统计治疗有效率,疗效评价:基本痊愈:患者治疗后临床症状基本消失,梗死灶显著缩小基本消失；显效:治疗后临床症状显著改善,梗死灶显著缩小；有效:患者治疗后临床症状有所改善,梗死灶有所缩小；无效:患者治疗后临床症状无改善甚至加重,梗死灶无缩小,治疗有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总数×100%。同时统计两组患者并发症率。

表1 血糖与急性脑梗死的临床关系(±s)

表1 血糖与急性脑梗死的临床关系(±s)

注:*研究组与对照组相比P<0.05。

组别 神经功能缺损评分(分) CT梗死灶数(个) 治疗有效率(n/%) 并发症率(n/%) 死亡率(n/%)糖尿病组非糖尿病组(5/7.69)*2/3.00(29.64±0.76)*20.12±0.53(4.03±0.32)*2.10±0.28(53/81.54)*55/91.67(9/13.85)*3/5.00

1.3 统计方法

应用SPSS 16.0软件进行统计学处理,数据用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,百分率比较采用c2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组患者神经功能缺损评分显著高于非糖尿病组,梗死灶大,与非糖尿病组比较差异显著；糖尿病组患者并发症率为13.85%、死亡率为7.69%,均显著高于非糖尿病组,且P<0.05差异有统计学意义；糖尿病组患者治疗后基本痊愈31例、显效16例、有效6例、无效12例,治疗有效率为81.54%,非糖尿病组患者治疗后基本痊愈35例、显效14例、有效6例、无效5例,治疗有效率为91.67%,非糖尿病组显著高于糖尿病组,且P<0.05差异有统计学意义,见表1。

3 讨论

急性脑梗死的发病率不断增加,疾病预后较差已成为危及人类生命和健康的主要疾病,给患者和家庭带来沉重的精神压力和经济负担[3]。急性脑梗死发病的主要因是缺血和血流中断,糖尿病患者其血小板黏附聚集功能呈现亢进,血小板处于高度敏感状态,因此活化阈值显著降低,进而导致脑梗死高发[4],血糖水平高导致大血管、小血管、微小血管及毛细血管管壁有不同程度增厚,形成内膜玻璃样变、脂质沉着,导致动脉粥样硬化形成,也是引起脑梗死的重要原因,糖尿病微血管病变也引起神经缺血、缺氧,进而导致患者神经系统受累[5]。同时急性脑梗死时损伤丘脑-垂体-肾上腺皮质皮轴,促进血糖升高使机体出现应激反应,导致病情加重。因此探讨急性脑梗死与糖尿病的临床关系,对于完善脑梗死的治疗措施和判定愈合恢复有重要意义。

该研究通过探讨糖尿病合并急性脑梗死患者与非糖尿病急性脑梗死患者诊治分析,结果表明,糖尿病组患者神经功能缺损评分及并发症率均显著高于非糖尿病组,其中并发症主要是冠心病、心房震颤、及高血压；糖尿病组患者CT显示梗死灶数为(4.03±0.32)个,显著高于非糖尿病组,且P<0.05差异有统计学意义,表明糖尿病导致梗死数增多,病情严重；给予针对性治疗后糖尿病组患者治疗有效率低、死亡率高,与非糖尿病组比较差异显著,表明糖尿病合并急性脑梗死治疗效率和愈合率差。综上所述,糖尿病与急性脑梗死呈正相关,糖尿病导致急性脑梗死神经功能缺损严重、梗死数多、并发症率高,治疗有效率低,预后较差。

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[2] 朱佩华, 王立.再发性缺血性脑血管病61例临床分析[J].临床神经病学杂志, 2011, 11(5): 287.

[3] 李凤銮, 刘青蕊, 刘萍.糖尿病和高血压并发急性脑梗死患者血小板数目、体积及颗粒膜蛋白的检测及分析[J].中国实用内科学杂志,2012, 24(12): 755.

[4] 党春伟, 赵俊玲.高血糖与急性脑卒中加重相关性分析[J].中国实用内科学杂志, 2012, 24(9): 555.

[5] 边连防, 王振才, 吴海英, 等.脑梗死后激素水平及血糖升高的机制探讨[J].中国实用内科杂志, 2011, 21 (11): 661-662.