尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的临床疗效

惠绍川354200福建省南平市第二医院泌尿外科

尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的临床疗效

惠绍川
354200福建省南平市第二医院泌尿外科

目的：探讨尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的临床疗效。方法：收治输尿管结石患者130例，随机分为对照组和观察组，对照组做开放性手术，观察组做尿管镜下钬激光碎石术，比较两组的治疗效果。结果：观察组手术时间、手术中出血量、手术后的住院时间和并发症发生率显著低于对照组，手术成功率和第一期取石成功率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：用尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全、高效、创伤小、恢复快、可重复的治疗方法。

尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；疗效

输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，主要是由患者进水量少而引起尿液减少，尿液中溶解度偏低而结晶析出草酸钙和磷酸钙，并长时间在输尿管中而形成了结石。输尿管的临床表现主要是血尿和腰部疼痛，疼痛时常蔓延到腹部。如果不及时治疗还有可能引起严重的并发症，如肾积水、输尿管梗阻等[1]。传统治疗输尿管结石一般分为保守治疗和开放手术，开放性手术创伤大、术后恢复慢、手术时间长、易复发且复发结石难处理。患者目前多采用尿管镜下钬激光碎石治疗。随着近几年的腔内微创技术的发展，尿管镜下钬激光碎石术凭借着恢复快、创伤小、出血少等优点在治疗输尿管中发挥着越来越重要的作用。本研究主要是探索尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2015年3月收治输尿管结石患者130例，男58例，女42例，年龄18～67岁，平均（48.9±1.2）岁，病程0.9～5.4个月。其中单侧输尿管结石169例，双侧输尿管结石31例。30例结石位于上段，61例结石位于中段，109例结石位于下段。结石直径0.5～2.3cm，平均1.3cm。结石停留时间2.5周～3年，平均5个月。所有患者均已确诊，无药物过敏、肝肾功能障碍、急性心肌梗死、严重器官衰竭等疾病。随机将患者分为对照组100例和观察组100例。两组患者年龄、性别、病程、结石大小、结石位置、结石软硬程度差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组：采用传统的开放性手术。①间断硬膜外麻醉，输尿管结石在上段的采用侧卧位，输尿管结石在中段或者下段的采用仰卧位。保持手术在无菌条件下进行。②一层一层地切开皮肤、皮下组织、肌肉等，显露出输尿管，找到结石的部位，切开输尿管，取出结石。③放置双J管，止血，安置橡胶引流管，从里到外关闭切口，结束手术。观察组：采用尿管镜下钬激光碎石技术。①采用硬膜外麻醉，做好术前准备，清洁尿道，保证手术在无菌的条件下进行。②患者取截石位，腰部悬空，头高脚底，使用硬性输尿管镜从尿道进入膀胱，灌注生理盐水。③将导丝逆行插入患侧输尿管的下端，在导丝的引导下，将输尿管硬镜缓慢地向上推进，直至结石和肉芽的下端。④经过输尿管硬镜通道插入钬激光光纤，伸出输尿管镜顶端2mm。然后进行碎石，碎石能量1.0～1.5 J，碎石频率8～12 Hz。⑤根据结石大小，调整钬激光的频率，钬激光切割或者灼烧合并有息肉或炎性肉芽组织，使息肉气化，接着再打碎结石。⑥如果结石难以粉碎，用石钳从输尿管镜进入，取出结石。⑦经过复查，发现没有未粉碎的结石后，灌注生理盐水，反复清洗尿道，清洗干净后结束手术。

观察指标及评判标准：比较两组患者手术时间、患者术中出血量、患者术后住院时间，比较两组患者并发症发生例数、第一期取石成功例数。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术时、术中出血量和术后住院时间比较：观察组手术时间、术后出血量和住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者手术成功率和第一期取石成功率比较：观察组患者手术成功率和一期取石成功率远远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组患者并发症比较：观察组并发症6例，并发症发生率6％；对照组并发症17例，并发症发生率17％。观察组并发症主要表现在输尿管穿孔、感染、血尿、切口感染等；对照组并发症主要表现在感染、血尿、尿漏、发热、排尿困难、切口感染等。观察组并发症发生率远远低于对照组，两组患者比较具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

输尿管结石是一种常见的疾病，随着科学技术的不断进步，临床上对于输尿管结石的治疗已经由原来的开放性手术向微创或无创发展了。在输尿管镜腔内可以直视进行治疗，可以增加手术的疗效，在临床上得到了广泛的推广。钬激光工作递质为钇铝石榴石，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。用钬激光做手术优点很多：①激光波长2 140 nm，正好在水的吸收范围，激光脉冲时间0.25ms，余热损伤的深度0.5～1.0mm，组织的凝固和坏死局限在3～4 mm。人体组织主要由水组成，使得激光在组织中有很高的吸收系数。②因为激光能量主要集中在表面，所以激光的切割能力以及组织切除能力都非常好，而且还可以在切割过程中进行止血。③钬激光的碎石功能很出色，可以使结石直接气化成细小的粉末，然后排出体外，可以粉碎各种泌尿系的结石。钬激光使得结石表面和内部所含的水分瞬间汽化，产生多次爆破，而这些微小的爆破又一次产生冲激波，冲击患者体内剩余的结石，使结石彻底粉碎。④钬激光的光波可以经过光纤进行传导，适宜在内镜下进行治疗。

输尿管结石主要表现血尿、绞痛，引起结石的因素很多，主要还是因为尿液过少造成的。而结石的大小、软硬程度、结石个数、个体的活动程度、个体输尿管是否损伤、尿道是否感染、泌尿管梗阻都会影响疼痛程度。输尿管结石主要是来源于原发的肾结石，通过重力和尿道的蠕动作用而下降，进入到输尿管中。结石以草酸盐结石为主，也有尿酸结石，与肾结石的成分相同。原发性输尿管结石非常少见，多数继发于输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等输尿管疾病，是由输尿管中的尿液瘀滞致使尿液积聚在扩张部位形成的[2]。

输尿管镜钬激光碎石术可以应用于不同类型的输尿管结石，运用范围非常广泛。对于结石嵌顿时间较长或者经体外冲击波碎石治疗无效的输尿管结石患者，疗效更加显著。运用输尿管镜钬激光碎石手术，可以有一个较为清晰的视野完整地观察结石，便于进行碎石工作。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（m in） 出血量（m L） 住院时间（d）观察组 100 23.41±6.52 30.88±8.73 5.38±1.25对照组 100 76.27±17.13 62.25±11.22 7.35±2.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术成功率和第一期取石成功率比较

表3两组患者并发症比较（例）

[1] 刘奎.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果[J].中国医药指南,2013, 6（29）：69-70.

[2] 程波,姜睿,程勇.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效与安全性分析[J].泸州医学院学报,2014,10（2）：137-139.

Efficacy evaluation of holm ium laser lithotripsy with catheter for treatmentofureteralcalculi

HuiShaochuan
DepartmentofUrology,the Second HospitalofNanping City,Fujian Province 354200

Objective：To explore the clinical curative effect of holmium laser lithotripsy with catheter for treatment of ureteral calculi.Methods：130 patients with ureteral calculi were selected.They were random ly divided into the control group and the observation group.The control group were treated with open surgery,and the observation group was treated with holmium laser lithotripsy with catheter,then we compared two groups of therapeutic effect.Results：In the observation group,the operative time, intraoperative bleeding volume,postoperative hospital stay and complications incidencewere significantly lower than those of the control group,and the success rate of the operation and the success rate of stone removal at the first phase were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Holmium laser lithotripsy with catheter for treatment of ureteral calculiwasa safe,efficient,small trauma,quick recovery and repeatable treatment.

Holmium laser lithotripsywith catheter；Ureteralcalculi；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.41