盆底康复训练结合心理护理对改善产后盆底肌功能的效果分析

王芳 路彬743400甘肃省静宁县妇幼保健计划生育服务中心

盆底康复训练结合心理护理对改善产后盆底肌功能的效果分析

王芳 路彬
743400甘肃省静宁县妇幼保健计划生育服务中心

目的：评价电刺激联合生物反馈结合心理护理对改善产妇产后盆底肌的效果。方法：收治阴道分娩产妇41例，产后复诊常规行盆底肌肉评估，选取肌力0～2级的产妇进行盆底康复训练，对训练前后电测肌电值和手测肌力进行比较。结果：训练前后电测肌电值和手测肌力比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：产后盆底康复训练结合心理护理能提高盆底肌力，对预防女性盆底障碍性疾病效果显著。

盆底康复；改善；效果分析

盆底功能障碍性疾病（PDF）是指盆底支持结构损伤或盆腔脏器移位，导致其他盆腔脏器出现异常，如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等[1]。现有的研究表明，年龄、绝经、肥胖、妊娠及经阴道分娩的次数、盆腔的手术史等是PDF的相关发病因素，其中妊娠和分娩是PDF的独立危险因素[2]。产后盆底康复训练结合心理护理，可以提高盆底肌肉的张力，增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时能够较好地预防女性盆底障碍性疾病的发生，现报告如下。

资料与方法

2013年1-12月收治阴道分娩产妇41例，产后42d常规复查行盆底肌肉评估，肌力＜3级，询问并记录其年龄、孕次、产次、既往史、此次妊娠分娩情况、新生儿情况。将产后42d复查盆底肌力0～2级，恶露排除干净，未患泌尿系统感染疾病和神经系统疾病，未装有心脏起搏器的41例产妇纳入训练标准，由我院经过专业培训的护理人员进行康复训练。

方法：盆底肌肉训练方法：1948年Kegel由最早提出，以锻炼耻骨尾骨肌为主，效果确切[3]，又称Kegel运动，增加盆底神经的有效运动单位和兴奋频率，肌肉收缩力和张力加强。先由我院护士指导其进行训练，直至掌握要领，回家继续练习。训练方法为收缩尿道、肛门和会阴5～10s后放松，间隔5～10s重复上述动作，连续做15～30min，2～3次/d，6～8周1个疗程。盆底生物反馈训练：Jundt等的研究证实，通过肌电图介导的生物反馈训练能增加肌肉锻炼效果[4]。我院采用由加拿大TT公司生产的SA9800生物刺激反馈仪（盆底康复专用）进行盆底康复训练。由专业培训过的护士负责，方法为嘱咐产妇排空大、小便，半卧位。将盆底生物反馈治疗仪电极放入阴道内，根据个体情况给予不同的治疗方案：①给予频率8～32Hz脉宽20～320μs的电刺激和生物反馈，让患者学会Ⅰ类肌纤维收缩，学会分开会阴与腹部的收缩。②给予频率20～80 Hz脉宽，20～320μs的电刺激和生物反馈，让患者学习Ⅱ类肌纤维收缩。③给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，加强患者的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力。④给予A3反射的生物反馈训练模块，主要训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉。⑤给予会阴-腹部协调收缩。盆底康复训练的心理护理：分娩后产妇不同程度的会出现盆底功能的损伤，不仅给患者造成生理上的损害，更重要的是对患者心理和社会活动造成影响，多数产妇因为盆底功能的损伤而出现不同程度的焦虑、抑郁、沮丧、难堪等心理问题。针对这些特点，从以下几方面进行护理：①家庭支持：首先加强与患者家属特别是丈夫进行沟通，让其了解家庭支持对患者的重要性，鼓励家属陪伴进行康复训练，增进患者的积极情绪，建立良好的心理基础。②环境支持：很多妇女因传统观念的影响，不愿意进行训练。为了打消患者的顾虑，我院设置了治疗区和等待区，治疗区实行专人护理，为患者讲清保密原则，尽量满足患者的合理要求。③知识支持：治疗前，由护理人员在等待区讲解盆底训练相关知识，说明治疗的程序，使用的仪器及消毒情况，打消患者的戒备情绪，解除其心理负担。④治疗支持：治疗时，实行全程护理陪伴，主动和患者交流，建立良好的医患关系，增强患者的自信心。治疗结束时，嘱咐患者主动进行自我训练，避免重体力劳动，发放预约卡，提醒下次治疗时间。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 41例产妇盆底康复训练前后电测肌电值比较（±s）

表1 41例产妇盆底康复训练前后电测肌电值比较（±s）

总肌电值 Ⅰ类肌纤维肌电值 Ⅰ类肌纤维疲劳度 Ⅱ类肌纤维肌电值 Ⅱ类肌纤维疲劳度训练前 7.86±3.92 3.31±1.75 -5.36±3.96 4.26±2.25 0.09±1.32训练后 9.58±5.43 4.69±2.26 -4.98±3.25 5.34±2.38 -0.52±1.91 t -4.562 -6.683 -0.418 -6.572 2.863 P ＜0.01 ＜0.01 0.801 ＜0.01 0.078

表2 41例产妇盆底康复训练前后手测肌力比较

结果

41例产妇盆底康复训练前后电测肌电值比较：41例产妇治疗盆底康复训练半年后测肌电值，资料经配对t检验，结果显示，总肌电值，Ⅰ类肌纤维肌电值，Ⅱ类肌纤维肌电值均较康复训练前提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗有效率61.81％。见表1。

41例产妇盆底康复训练前后手测肌力比较：手测肌力资料经配对秩和检验显示，Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌手测肌力在训练前和训练后差异显著，有统计学意义（P＜0.01）。治疗有效率分别为68.29％（28/41）和73.17％（30/41）。见表2。

讨论

妇女在妊娠时，重力轴会向前移动，从而导致腹腔的压力和盆腔脏器的重力轴指向盆底的肌肉。随着孕龄的增加，子宫重量随之增加，持续压迫盆底的肌肉，从而导致盆底肌肉出现松弛。而在分娩时，胎头对盆底组织进行挤压，组织被拉伸，肌肉也高度扩张，导致盆底组织发生去神经改变和结缔组织间的连接分离[5]。生物反馈治疗是指将肌肉活动信息转化为听觉和视觉的信号，反馈给患者，从而指导患者进行盆底肌肉康复训练[6]。

笔者在生物反馈治疗的基础上进行心理护理和盆底肌肉训练相结合的方式。静宁县属于国家级贫困县，群众受传统观念影响较大，难以接受盆底康复训练，这个时候心理的护理和指导是治疗成功的关键，打消患者及家属的疑虑，让其主动接受治疗，故而在治疗的过程中进行加入心理护理对疗效有一定的辅助作用。治疗6个月后对训练人群进行了随访，41例产妇盆底康复训练前后电测肌电值比较，差异有统计学意义，治疗有效率61.81％。手测肌力Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维手测肌力在训练前和训练后差异显著，有统计学意义（P＜0.01），治疗有效率分别为68.29％（28/41）和73.17％（30/41）。与冯静等[7]60％～70％报道一致。

综上所述，产后盆底康复治疗是预防产后盆底功能障碍性疾病的保守治疗中的简便、安全、有效的治疗方法，对产后女性健康具有重要的临床意义。

[1] 易念华,刘海意,乔福元,等.武汉市初产妇盆地肌力调查及产后早期康复训练的疗效观察[J].华南国防医学杂志,2010,24（5）：361.

[2] 王珂,魏勇.产后盆底康复训练的研究现状[J].中国妇幼保健,2013,28（26）：4414.

[3] Vitrup L,Lose G,Roiff M,et al.The symptom of stress incontinence caused by pregnancy or deliver in primiparas[J].Obstet Gynecol, 1992,79：945.

[4] Jundt K,Peschers UM,Dimpfl T.Long-term efficacy of pelvic floor reeducation with EMG-controlled biofeedback[J].Eur J ObstetGynecolReprod Biol,2002,105（15）：181.

[5] 胡孟彩,王锐,徐冬梅,等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健,2009,24（7）：884.

[6] McClurg D,Ashe RG,Lowe-Strong AS.Neuromuscular electrical stimulation and the threatment of lower urinary tract dysfunction inmultiple salerosis a double blind，placebo controlled,randomised clinical trial[J].NeurourolUrodyn,2008,27（3）：231.

[7] 冯静,程庚敏,张晓红,等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2006,7（1）：5.

Effect analysis of pelvic floor rehabilitation training com bined with psychological nursing on im proving postpartum pelvic floorm uscle function

Wang Fang,Lu Bin
TheMaternaland Child Health Care Family Planning Service CenterofJingning County,Gansu Province 743400

Objective：To evaluate the effectofelectricalstimulation and biological feedback combined with psychologicalnursing on improving postpartum pelvic floormuscle function of puerpera.Methods：41 cases of vaginal delivery puerpera were selected.They were given pelvic floormuscle evaluation at postpartum visit.The puerperawith 0～2 grademyodynamiawere selected and given pelvic floor rehabilitation training.The electricalmeasuringmyoelectricity values and hand measuringmyodynamia were compared before and after training.Results：The electricalmeasuringmyoelectricity values and handmeasuringmyodynamiawere compard before and after training,and the differenceswere statistically significants（P＜0.01）.Conclusion：Postpartum pelvic floor rehabilitation training combined with psychological nursing can improve the pelvic floormyodynamia.It has significant effecton the prevention of female pelvic floor dysfunction.

Pelvic floor rehabilitation；Improve；Effectanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.79