一个抑郁倾向学生的沙盘游戏案例分析

黄声普

摘要：沙盘游戏为来访者构筑了一个梦境体验，让来访者将现实中可能无法重现或者意识到的问题反映出来。荣格曾解释到，一个无法靠认知方法理解或化解的情绪体验，常常可以通过赋予它一个可见的形状而得到处理。沙盘游戏将来访者无意识内容的客观呈现会帮助来访者与目前的现实结合，这种领悟将是深刻而持久的。同样的，每一次的沙盘游戏对于治疗师而言，也是一种成长和陪伴，这种力量将转化成为一种惊喜和一种个人的领悟。

关键词：沙盘游戏;案例;反思

1 基本资料

1.1人口学资料

小Z，女，身高165，16岁，重点高中高一学生。家庭经济条件较好，父亲为某建筑院副院长，母亲为私企会计，独生子女，父母于其小学时离异。由于突然无法发声，在同班好友的陪同下前来咨询。经了解，父母家人均无人格障碍和其他神经性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神病史。

1.2个人成长史

小Z的父亲脾气较暴躁，在她十岁左右，就跟她母亲离异，然后与同设计院的同事再婚，每个月都来看她，再婚后与现任妻子育有一子。小Z现在与母亲一起生活，母亲脾气较好，但在离婚后变得悲观，喜欢抱怨，经常向她抱怨父亲，仍然因为离婚无法原谅其父亲，也一直认为小Z很早就知道了与其父亲再婚女子的存在，却没有告诉自己是导致自己与丈夫离婚的主要原因。小Z一直以来，都不喜欢与人争辩，怕因为自己说错话而得罪别人，即使自己是正确的，也不会争论。人际交往过程不顺利，到了高中，只有初中时同班的同学有往来，与现在班级同学关系一般。求助者发育正常，身体健康，有些自卑和内向。

1.3精神状态

感知觉、思维未见异常，容易走神，面部表情平淡，情绪低落，自控能力完好，言行基本保持一致。

1.4身体状态

来访者体型微胖，出现暂时性失声，失眠，情绪焦虑等躯体症状，无既往病史。前往医院查看并无器质性病变。

2 个案来源

来访者自行预约学校心理咨询。

3 背景资料

3.1家族史

小Z的父亲脾气较暴躁，在她十岁左右，就跟她母亲离异，然后与同设计院的同事再婚，每个月都来看她，再婚后与现任妻子育有一子。小Z现在与母亲一起生活，母亲脾气较好，但在离婚后变得悲观，喜欢抱怨，经常向她抱怨父亲，仍然因为离婚无法原谅其父亲，也一直认为小Z很早就知道了与其父亲再婚女子的存在，却没有告诉自己是导致自己与丈夫离婚的主要原因。小Z一直以来，都不喜欢与人争辩，怕因为自己说错话而得罪别人，即使自己是正确的，也不会争论。人际交往过程不顺利，到了高中，只有初中时同班的同学有往来，与现在班级同学关系一般。求助者发育正常，身体健康，有些自卑和内向。

3.2 来访者与父母的关系

妈妈一直对我抱有很大的希望，希望我将来能够考上名牌大学，为她争一口气，证明女孩子不比男生差，我觉得我学习已经很努力了，连周末都一直请家教补习，但是从高二上开始，成绩就一直没有进步。小时候跟爸爸一起出去玩，经常有一个阿姨跟爸爸在一起，当时不知道，后来爸爸离婚后跟这个阿姨在一块了，妈妈知道后，经常抱怨因为我没有提前跟她说，导致爸爸跟她离婚，内心觉得很自责，从此不愿意多说话。两周前周末，跟爸爸的新家庭一起出去玩，路上发生争执，后妈觉得自己故意弄哭了弟弟，自己很生气，但是当时没有争辩，自己下车后爸爸没有拦住我，当时非常伤心。当天晚上后妈主动发短信解释，后来跟一个好朋友发短信说这件事，就聊得比较晚了，室友睡眠情况不太好，认为我玩手机导致她一晚上没有睡好，第二天中午因为一些小事发生了冲突，当时觉得挺委屈的，自己当时已经很注意了，手机触屏没有声音，也是用被子蒙着头，已经非常小心了。吵架之后我做什么都非常小心，我也不知道以后要怎样跟别人相处，生怕一不小心又得罪别人。昨天美术课，原来已经答应了一个同学，因为突然身体不舒服，想在教室趴着休息一下，就没有去，后来她回来找我，本来要跟她解释的，可是当时一紧张，突然就说不出话了。

3.3学校生活

上次考试没有考好，被数学老师批评了，考试成绩和排名公布后，心情很压抑，半个月前母亲来开家长会，看到母亲对自己的成绩很失望，心里觉得十分内疚，两周前一次上数学课，自己很认真听课，但是突然被点名提问，站起来后，脑子一片空白，之后再上数学课就会特别紧张。回到宿舍后，因为一些琐事跟室友发生争执而对人际交往失去信心。平时，自觉在与朋友交往的过程中非常小心，虽然有所保留但是尽量对人真诚，因此从来没有发生过大的冲突。不过，自上一次的冲突后，室友对自己的态度都比较冷淡，让她难以忍受并感到压抑，总觉得与自己吵架的室友会联合其它人一起排挤自己。昨天上美术课，因为材料有限，老师要求每两个同学组成一组，因为不舒服，不想去上课，本来已经答应了一个同学，但是临时不想去了，该同学回到教室找她，她想跟同学解释，突然嗓子不能出声，说不出话。

3.4 社会生活

正常学习生活尚能进行，效率降低，自感自己一说话就容易得罪别人。

4 心理评估和诊断

4.1来访者进入咨询时的辅导需要

来访者初次来访时非常焦虑并且有一定的抑郁情绪，一方面对于自己目前的身体情况感到非常的担忧，一方面对当前自己需要面临的问题感到难以接受。因此，来访者希望能够通过咨询解决自己的问题，让自己的生活重新回到正轨。

4.2个案厘析

小Z的抑郁自评量表（SDS）粗分为45分，标准分为56分，属于轻度抑郁。从小Z本人的叙述可以了解到其有食欲减退和兴趣缺失，失眠等符合抑郁症状的情况出现，但其严重程度和持续时间远达不到抑郁症的诊断标准。

4.3心理测验

（1）症状自评量表（SCL-90）：抑郁因子3.38分，超出常模较多.

（2）焦虑自评量表（SAS）：测量分为45分

（3）抑郁自评量表（SDS）：按照中国常模修订结果，SDS标准分的分界值为53分，其中，50-62分为轻度抑郁，小Z的粗分为45分，标准分为56分，属于轻度抑郁。

4.4 诊断

①与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

②与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。

5 辅导策略及辅导过程

5.1辅导目标与辅导策略

箱庭疗法的非语言特性适于抑郁人群的低语言表达特点。言语面谈的方式是一般的心理治疗不可或缺的要素，面对因为各种原因不能或者不愿用语言表达的来访者，箱庭疗法具有较高的适用性。玩具是沙盘的语言，摆放玩具的过程就是一种语言表达，来访者无需通过太多的语言去表达他们的想法和内心状态，只需要自由地选择玩具放在沙箱中，治疗师通过对来访者箱庭作品的分析，了解来访者想要表达的情感，发现来访者的症结所在，从而找到治疗的关键。

5.2 辅导设置

（1）鼓励来访者正确的面对压力，提高心理承受能力，学会认识社会和家庭的复杂性，从而增强他们的心理耐挫力。让她了解到父母离婚的原因和如何更全面的看待父母离异的问题，纠正不合理的归因方式，能够掌握一些如何和父亲新组家庭相处的方式方法。

（2）引导求助者发现真正的问题所在，求助者因为当时与后妈争执时，想辩解但是没有辩解就离开了，事后每每想起都觉得难受，觉得自己当时太憋屈。

（3）给其进行相关的心理测量，注意其焦虑、抑郁和精神分裂三项数值的得分。

（4）通过宣泄找到其突然失声的症结，帮助其尽快恢复，避免时间久所造成的生理和心理性伤害。

5.3 辅导过程

5.3.1小Z的初始沙盘

在与小Z协商后，小Z同意了做沙盘游戏治疗，虽然还是有些疑惑沙盘游戏治疗是否能够真的帮助自己，小Z还是主动走向了沙盘。

自述：我摆的这个作品的名字叫“混乱的家”，因为这里面有4所不同的房子，第一个深褐色略显老旧的房子是老夫妇的家;中间还有一个亭子，亭子旁边围了很多的小和尚，这栋像城堡有着水池的房子是这个打着伞的小女孩的家，这里还有一间小房子，有一对姐弟在门前玩耍，桌椅和凳子是供出来玩的人们休息的。

沙盘作品分析：这是小Z第一次做的沙盘，初始沙盘是沙盘治疗的开始，它在一定的程度上能够反映出来访者的一些问题，在开始的时候，小Z在摆放沙具的柜子前看了很久，然后才开始摆放沙具。这幅作品给人的整体感觉是凌乱、生硬，作品被划分成几个独立的部分，并且在各部分之间也没有出现明显的联系，沙具的选择上种类较为单一。一般象征来访者的生机和活力的动物、植物选择较少，说明了小Z此刻较为缺乏心理动力，心理能量明显不足。从小Z的叙述中可以了解到，小Z此时的心态具有较高的回避性，所以这两个老人一方面代表了其父母，一方面较多可能的表现了小Z逃避现实的想法和态度。通过小Z的描述，这对玩耍的姐弟代表了自己和同父异母的弟弟，可是小Z在谈到弟弟的时候情感显得较为复杂。小Z的作品中出现了很多的房子，表现了她的一种自我关注度，但是在这多出自我房子中，却没有明确属于自己的房子，小Z认为自己并不能像沙盘中的小女孩一样真的拥有自己的家，这也反映了小Z对于自己目前家庭现状的不满和一种悲观的情绪，反映了对自我认识和定位的不明确，这和小Z这段时间因为与继母争吵而对父亲当时的态度不满，因此怀疑自我、产生困惑的状态很相符。在左下方摆放的人物中可以看到，小Z对自己之前（应该是父母还没有离婚）时候的生活还是比较怀念的。小Z的作品中出现了摆放供认休息的凳子的形象，这反应了小Z内心渴望与人交流但是又缺乏良好的沟通途径和与人沟通的技巧的心理，这也反映出了小Z的状态可能跟她与自己的父母和周围的同学朋友缺乏有效沟通有关，而在沙盘游戏治疗的过程中，小Z得到了一个释放自我的机会。从这幅沙盘作品中可以看出，小Z的问题主要是内心的能量不足，压抑自我，无法找到正确的自我定位，没有办法积极的面对现实生活，因此小Z的治疗方向应该包含了激发起其内心的积极的能量，找到正确合理的自我定位，能够重新积极地面对现实生活，有足够的勇气解决当前困扰自己的问题，有勇气和力量去面临父亲的重组家庭。

5.3.2小Z的第二次沙盘作品

自述：我摆放的是一个与世隔绝的小岛，在岛上有我自己的家和自己的生活。这里有美丽的假山植物，还有各种动物，我的家就建在这片森林里，非常的安静，有美丽的贝壳，平时还能看到一望无际的大海。

沙盘作品分析：这幅作品给我的整体感觉是一种充满了孤独、避世和一种不符合这个年龄段的落寞感。希望这所房子建立在一个与世隔绝的小岛表现了小Z此时内心的孤独感和一种比较强烈的自我封闭，希望自己能够远离目前所处的环境和需要面临的困境。这一次小Z制作沙盘中，划动沙子做出了大片的大海，大海在沙盘作品中通常是无意识的象征，反映了一种对无意识的探索，但是小Z又十分明显的用一排贝壳来隔开了大海与自己的世界，这种生硬的隔绝感，似乎是表达自己和世界不相干，而且小Z制作的大海中并没有任何生物。这幅作品虽然出现了很多具有消极意义的场景，但是挖沙造海本身还是表现除了小Z内心积极的一面，和积极的去挖掘自己内心深处的能量的倾向。小Z建造的房子在一片绿色植物中间，植物在沙盘治疗中通常是具有生机和活动的象征，但是通过小Z的描述，选择这么多的绿色植物是为了让自己的房子更有安全感，这可能表现了小Z目前的心态仍然是迷茫的并且缺乏安全感，具有一定的防御性的，

而小Z选择的动物也反应了这一点。这一次小Z的作品叫做“遗忘的世界”，但是这房子又正好代表了属于自己的家，这也表达了小Z内心深处对于家的渴望的同时又具有一定的疏离感。这次小Z最满意的区域是中上方房子周围，说明了她仍然还是对于精神的追求多过于对于现实的追求，在这一次沙盘游戏中，小Z已经尝试打开自己的内心，虽然在自我认识上仍然不够清晰，但是已经看出有一些积极的能量正在被激发。

5.3.3 小Z的第三次沙盘作品：

自述：我摆放的这个场景是我小时候有一次下大雨回家时候的情景。中间的两排石头是行车道和人行道，跟马路是一样的，石头两边是成排的小树，上半部分是很多的房子，车道上有很多的车，这两个走在前面的大人代表了我的父母，他们两个一个在前一个在后，我在旁边，但是我觉得他们走得很快，我跟不上他们，就好像我从来没有达到过他们的期望。路上只有我们三个人，很奇怪，我常常希望能够我和爸爸、妈妈能够三个人在一起，可是好像很久都没有这种感觉，现在看到这个突然有种很孤单的感觉。小Z还说到，你看马路对面有很多房子，可是这三个人却没有一个人朝着家走。

沙盘作品分析：通过询问，小Z认为父母早年的离婚是非常不负责任的，她也能够感受到父母之间的距离感，她说无论怎么努力，小女孩都跟不上父母的脚步，在之后的谈话中，小Z说到，母亲对自己的期望很高，因为母亲认为，就是因为自己不是儿子，所以父亲才选择离婚的，所以小Z非常想要证明女孩一点也不比男孩差，男孩能够做到的，女孩子也一样能够做到，这和小Z看似柔弱的外表显得并不相符。同时，小Z也表示，母亲对自己的要求非常严格，期望也高，这给自己带来了非常大的压力，第一次期中考没有考好，觉得非常对不起自己的母亲，每当想到母亲失望的表情和父亲离开母亲的原因，就觉得非常的内疚自责，同时小Z也认为，无论自己怎么努力，永远都达不到母亲的要求，也不可能让父亲回到母亲身边，我觉得这应该是导致她目前抑郁的主要原因之一，而小Z也意识到了这个问题，这次的沙盘作品都是朝向一个方向，从小Z的表达中可以感受到，这是一种退缩，因此只有找到这个退缩的原因，才能帮助小Z更好的前进。

6 咨询效果评估

此后，通过电话询问其班主任，班主任反映，小Z的状态已经逐渐恢复，性格也逐渐从过去的自我封闭、内向变得愿意跟同学交流，上课注意力虽然偶尔有走神，但是大部分时间能够专注的听课，也在自己擅长的科目主动回答老师的问题，晚自习学习情况得到了改善。

客观评价：在第四次沙盘治疗结束后，让小Z重新进行了抑郁自评量表（SDS）测量，计算粗分为28分，标准分为35分，小于标准分临界值53分，与前次相比，效果较为显著。

7 反思

在高中教学和咨询的日子，我感悟很深，通过这一次沙盘治疗的过程中，不但为来访学生提供了帮助，自己也得到了成长。在这次咨询的过程中，我感受比较深的有三点：

第一， 咨询师一定要有丰富的阅历，能够理解来访者的心情和所处的境遇;

第二， 沙盘疗法在高中可以运用的方面还有很多，值得我们继续钻研学习，不断的提升自我的专业水平和操作技术;

第三， 孩子与原生家庭的关系非常重要，许多孩子的心理问题，往往都可以从他们的原生家庭找到问题的源头。

参考文献

张日昇（2005）：箱庭疗法[M].人民教育出版社.

黄希庭（2002）：人格心理学[M].浙江教育出版社.

张雯. 张日昇徐洁（2009）： 强迫思维女大学生的箱庭疗法个案研究，心理科学，32 （4）