Hopkins内镜在食管异物取出术中的应用

赵宁，李奇洙，郭星，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

·论著·

Hopkins内镜在食管异物取出术中的应用

赵宁，李奇洙，郭星，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

目的评价Hopkins内镜在食管异物取出术中的临床应用价值。方法分析96例食管异物患者的临床资料，比较Hopkins内镜可视系统配合硬质食管镜行食管异物取出术（简称改良术式）与传统术式在按异物种类、年龄、病程、异物嵌顿部位分层后，手术时间上的差异。结果改良术式组手术时间明显短于传统术式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。按异物种类、患者年龄、病程、异物嵌顿部位分层，异物为义齿、年龄≥50岁、病程≥24 h及异物嵌顿食道第一狭窄的患者中改良术式手术时间明显短于传统术式，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Hopkins内镜可视系统引导下配合硬质食管镜行食管异物取出术与传统术式相比更具有优势，尤其对于复杂的食管异物，可缩短手术时间、提高手术效率。

食管异物；Hopkins内镜；硬质食管镜

食管异物是指异物嵌顿于食管的狭窄处，是耳鼻喉科常见急症之一，多见于老年人和儿童。此病若处理不当，可引起食管周围炎、食管穿孔、纵膈脓肿、大血管破裂等严重并发症，甚至危及生命。目前食管异物的治疗多以内镜手术为主，多数采用全身麻醉下经硬质食管镜取出异物，但常看到相关并发症的报告［1，2］，少数采用表面麻醉下经纤维食管镜取出异物。虽然大多数食管异物在硬质食管镜下均可顺利取出，但是仍有约2%的食管异物患者需要开胸取出异物［3］。我科自2011年6月以来，采用Hopkins内镜可视系统配合硬质食管镜行食管异物取出术治疗部分患者，取得了良好的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年6月至2013年2月我科收治的96例食管异物患者资料，选取其中成功经口取出异物的90例患者作为研究对象，余6例（未发现异物2例、异物进胃内3例、异物穿透食管而改术式1例）未纳入研究。90例患者中男性37例，女性53例；年龄为1～95岁，中位年龄55岁；病程为1～264 h，中位数为24 h。异物种类分布中较常见的异物为枣核29例，其次为动物骨22例、义齿21例、硬币12例，其他6例。异物崁顿部位中第一狭窄58例，其次为第二狭窄18例，第三狭窄14例。所有患者行食管异物取出术，其中56例患者经硬质食管镜取出异物（传统术式），34例患者经Hopkins内镜配合硬质食管镜取出异物（改良术式）。2种术式患者在异物种类、年龄、性别及病程分布方面无统计学差异。根据异物种类（枣核、义齿、动物骨、硬币、其他）、年龄（＜50岁、≥50岁）、病程（＜24 h、≥24 h）将资料分层后，比较改良术式和传统术式的疗效差异。

1.2 手术方法

所有患者术均在全身麻醉下进行手术。

1.2.1 传统术式：待麻醉完毕后，于食管内置入硬质食管镜寻找异物，单眼远距离观察异物（观察距离20～45 cm，观察窗3～4 cm2），选择合适的异物钳钳取异物。需使用的手术器械有硬质食管镜、食管异物钳。

1.2.2 改良术式：待麻醉完毕后，置入硬质食管镜。发现异物后，于硬质食管镜内导入Hopkins内镜，在可视系统监视下进行探查（观察距离可抵近异物本身1 cm以内，观察窗于监视器下放大10倍），仔细观察异物的形态、大小、异物边缘（或尖锐端）与食管壁的关系、食管损伤情况等。再选择合适的食管异物钳与Hopkins内镜同时进入硬质食道镜，在监视器下钳夹，调整异物方向等，将异物取出。本术式需使用到的手术器械除硬质食管镜、食管异物钳外，还需要第Ⅱ代Hopkins 0°内镜、250 W冷光源、STORZ监视系统等。

1.3 统计学分析

2 结果

手术治疗后所有患者均未发生严重并发症，其中3例病程较长食道穿孔感染，取出异物后经临床治愈出院。按术式分组，改良术式组手术时间为（23±12）min，传统术式组手术时间为（40±33）min，改良术式手术时间明显短于传统术式，差异有统计学意义（P＜0.05）。按不同异物种类分层，在异物为义齿的患者中改良术式手术时间明显短于传统术式，差异有统计学意义（P＜0.05），其余异物患者中不同术式差异无统计学意义（P＞0.05）。按年龄分层，≥50岁患者中改良术式手术时间明显短于传统术式，差异有统计学意义（P＜0.05）。按病程分层，病程≥24 h的患者中改良术式手术时间明显短于传统术式，差异有统计学意义（P＜0.05）。按异物嵌顿部位分组，异物嵌顿食道第一狭窄的患者中改良术式手术时间明显短于传统术式，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同类型患者2种术式手术时间的比较Tab.1 Comparison of the operation time of two surgical methods among different groups

3 讨论

常见的食管异物有动物骨、枣核、义齿、硬币等。食管为带菌器官，异物存留时间过长时，可能造成食管周围炎、食管穿孔、食管主动脉瘘等严重并发症，并且食管异物很难自行通过食管［4］。因此，一旦怀疑食管异物，应尽早进行手术治疗［5］。

目前食管异物的治疗以内镜手术为主，常用的内镜有纤维食管镜和硬质食管镜。纤维食管镜具有术野清晰、表面麻醉下操作等优点，但是由于钳取力量有限，对于较大或不规则的异物效果不佳。因此，临床中多使用硬质食管镜取异物，但该方法也有术野窄小、不清等缺点［6］，且需在全身麻醉下进行。目前针对食管异物患者，我科普遍采用全麻下硬质食管镜下食管异物取出术。

Hopkins内镜是一种柱状内窥镜系统，具有冷光源亮度大、定位准确、视野宽广、分辨率高等优点［8］，现已普遍用于腔镜手术。上世纪70年代初，国外开始尝试应用Hopkins内镜系统钳取气管、支气管异物［9］，发现其在气管异物手术中显示出优越性。食管镜与气管镜规格相似，且同为腔镜手术，我科尝试将Hopkins内镜可视系统应用于食管异物取出术中，取得了良好的效果。本研究结果显示，改良术式的手术时间明显短于传统术式。影响手术时间的因素很多，分为主观与客观两方面。术者和麻醉医生的的经验、助手的配合等主观因素能够影响手术时间。但客观因素的作用更为明显，我们认为影响手术的最重要的因素是异物崁顿程度和食管损伤程度，它主要受异物形态及大小、患者年龄、病程、崁顿部位等的影响。

本研究结果显示，在不同异物种类中，体积较大、边缘锐利、外形不规则的异物比较难取，比如义齿［10］、枣核、动物骨等。钳取不同异物的手术时间差别很大，尤其是义齿异物组手术时间明显长于其他几组异物。但比较术式结果发现，改良术式组在钳取义齿时的手术时间明显短于传统术式，说明在义齿异物手术中，Hopkins内镜的作用非常明显。本研究结果还表明，≥50岁的患者组的手术时间明显长于＜50岁的患者组。这可能与义齿患者均分布在此年龄组，而且中老年患者更容易发生食管黏膜损伤有关。结果还显示，病程≥24 h组的手术时间也明显长于病程＜24 h组，这可能与异物在食管内存留时间越长，就越容易造成食管黏膜损伤有关。在上述≥50岁年龄组、病程≥24 h的手术时间上，改良术式在提高手术效率方面依然显示出了明显的优势。

对于内镜手术，清晰的术野显得格外重要。在食管异物的传统术式中，异物的探查和钳取只能在相对欠清晰的视野下进行，因此手术操作有一定的盲目性和冒险性。术中操作不当，不仅不能取出异物，还可能导致并发症和不良后果［6］。因此，充分了解异物崁顿情况，术中尽量减少钳取次数是顺利取出异物的关键。本研究中，改良术式可明显缩短手术时间，尤其对于病情复杂的食管异物患者。可能的原因为，配合Hopkins内镜可视系统，能保证清晰的手术视野，可充分探查异物的形态、崁顿情况、食管损伤程度等，可准确进行每一步操作，能减少钳取次数，减少对食管黏膜的不必要损伤。

在Hopkins内镜可视系统引导下配合硬质食管镜行食管异物取出术具有良好的术野，有利于异物的探查和病情的判断，手术操作目的性和准确性更强，可减少异物钳取次数，减少对食管黏膜的副损伤，对于病情复杂的疑难病，可缩短手术时间，提高手术效率。

［1］Loh KS，Tan LK，Smith JD，et al.Complications of foreign bodies in the esophagus［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000，123（5）：613-616.

［2］González Pena M，Martínez Novoa MD，Masgoret Palau E，et al. Treatment and complications of esophagic foreign bodies［J］.An Otorrinolaringol Ibero Am，2004，31（5）：459-469.

［3］Stewart KC，Urschel JD，Fischer JD，et a1.Esophagotomy for incarcerated esophageal foreign bodies［J］.Am Surg，1995，61（3）：252-253.

［4］田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：251.

［5］Lin HC，Chen CJ，Lin HH，et a1.Endoscopic treatment of esophageal foreign bodies in the elderly［J］.Int J Gerontol，2013，7（1）：35.

［6］余得志，邱建新，沙群，等.127例食管异物临床诊断与治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（3）：139-140.

［7］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：575.

［8］姚松苗.食道异物的综合治疗［J］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2002，6（10）：302.

［9］刘晖，王建刚，张晓形，等.食管异物1252例临床分析［J］.中国临床医学，2005，12（4）：669-671.

［10］Huang YD，Zhou SM，Zhang SQ，et al.Denture foreign bodies impacted in the thoracic esophagus.A systematic review［J］.Revista Portuguesa de Cirurgia，2011，2（16）：13-19.

（编辑 陈 姜）

Application ofthe Hopkins Endoscope on Removalof EsophagealForeign Bodies

ZHAONing，LIQi-zhu，GUOXing，JIANGXue-jun
（DepartmentofOtorhinolaryngology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To evaluate the clinical application value of Hopkins endoscope on removal of esophageal foreign bodies.MethodsThe clinical data of 96 patients with esophageal foreign body were analyzed retrospectively.Then the differences of the operation time between the visual surgery guided by Hopkins endoscope and conventional surgery of removal of esophageal foreign bodies were compared.ResultsImproved surgical operation time is significantly shorterthan the traditionaloperation group.In addition，the operation time ofimproved surgery in the denture group，≥50 years old age group，≥24 h course group and the first stenosis of esophagus group is significantly shorter than the traditional ones.ConclusionCompared with the traditional surgery，the visual surgery of removal of esophageal foreign bodies guided by Hopkins endoscope with rigid esophagoscope has more advantages，especially for complex esophageal foreign body，which can significantly short the operation time and improve the operation efficiency.

esophageal foreign body；Hopkins endoscope；rigid esophagoscope

R768.4

A

0258-4646（2015）07-0657-03

赵宁（1980-），男，讲师，硕士.

姜学钧，E-mail：djiangxj@163.com

2015-01-04

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